《临床生物化学与检验》课程教学大纲

临床生物化学与检验课程教学大纲（ClinicBiochemistryandTest）学时数：120其中：实验学时：44实训学时：8学分数：7.5适用专业：医学检验课程的性质、目的和任务《临床生物化学与检验》是一门由临床医学、生物化学、分析化学和电子计算机技术等交叉融合而形成的学科，是高等医学检验专业的一门主干学科和必修课程。国际临床化学和实验医学联合会（InternationalFederationofClinicalChemistryandLaboratoryMedicine，IFCC）对该学科定义为“对人体健康和患病时化学状态的研究以及用于诊断、治疗和预防疾病的化学试验方法的应用。”它的主要任务是研究人体器官、组织、体液的化学组成和进行着的生化过程，以及疾病、药物对这些过程的影响，为疾病诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防等各个方面提供信息和理论依据。因此，《临床生物化学与检验》既是一门研究人体健康和疾病时生理生化过程的医学基础理论学科，又是一门应用各种技术和方法，分析机体健康和疾病时体液中各种化学成分的医学应用技术学科，它在医学理论和医学实践中均具有重要的地位。二、课程教学的基本要求根据专业培养目标，通过本课程的学习，要求学生掌握生物化学检验的基础理论、基本知识和基本技能，能够从事检验医学的生化实验诊断操作、评价和应用，培养成为医学检验技术专业高级专门人才。本课程的重点：1、阐述有关疾病的生物化学基础；2、临床化学检验方法学的研究。教学内容由理论教学与实验教学两部分组成。理论学时数：实验学时数=1.3：1。对《临床生物化学与检验》讲授的内容规定了三个不同程度的要求：“掌握、熟悉和了解”。“掌握”的内容，在授课时需要重点讲解，要求学生能全面理解，必须牢记并能融会贯通；“熟悉”的内容，要求学生能理解和记住概念与特点；“了解”的内容只扼要介绍有关知识概念或通过学生自学来认识和理解，有些则属于学科进展以及扩展知识面的内容。(一)绪论掌握临床生物化学及检验的任务。熟悉临床生物化学及检验的研究领域。了解临床生物化学及检验的发展。生物化学检验实验室基本知识： 熟悉实验用纯水的三级标准；熟悉水的纯度检查。掌握普通玻璃仪器的正确清洗和使用方法；加样器的正确使用；试剂的使用原则。掌握标本采集、标本的处理、保存和转运；熟悉影响标本成分的因素。了解纯水的制备方法；清洁液的配制和使用；化学试剂的规格和选用原则。（二）血浆蛋白质与氨基酸代谢紊乱检验掌握血浆蛋白质的组成、功能及分类。掌握血清总蛋白测定、白蛋白测定的反应原理、试剂组成和作用及反应条件。掌握血清蛋白电泳分析方法。熟悉疾病时血清蛋白质电泳图谱特征；急性时相反应蛋白的临床意义。了解纤维蛋白原的测定方法，氨基酸代谢紊乱及检验。（三）糖代谢紊乱的生物化学检验掌握糖尿病的诊断标准、病因学分型。掌握血糖测定的原理和方法以及方法学评价。熟悉糖化血红蛋白测定；OGTT试验以及各种糖尿病监控指标的意义。了解其它导致血糖异常的疾病。（四）酶学分析技术及诊断酶学掌握酶促反应动力学基本知识；酶活性测定方法：连续监测法和定时法的应用；酶活性单位的表示方法、及计算公式；酶偶联反应，工具酶、NAD(P)H指示反应和色原物质反应的应用。掌握临床诊断中常用的血清酶测定方法、原理及方法学评价。熟悉酶促反应时间进程和影响酶活力测定的因素。了解Km值的测定、Km值和米-曼氏方程在酶促反应动力学的应用；同工酶测定。（五）血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验掌握脂蛋白的分类及其主要功能；高脂血症的分型。掌握血脂、脂蛋白和载脂蛋白测定的原理和方法。熟悉各种脂蛋白的组成与结构；异常脂蛋白血症的原因。了解载脂蛋白的种类与生理功能；血脂测定的标准化。（六）肝胆疾病的生物化学检验掌握肝脏在物质代谢中的作用。掌握三种类型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断中的要点；血清蛋白质、胆红素和常用酶类指标在肝胆疾病的诊断和鉴别诊断的临床应用；肝功能试验项目的选择原则熟悉胆汁酸的组成，总胆酸测定的方法和临床意义。了解急慢性肝炎、肝硬化、肝性脑病、急性肝功衰竭和胆管梗阻性疾病的代谢紊乱及实验室诊断。（七）肾功能损伤的生物化学检验掌握肾小球滤过功能的检验及肾小管功能的检查；肾功能试验中常用的内生肌酐清除试验及血尿素、肌酐及尿酸测定的方法学；肾功能试验的选择原则与临床应用。熟悉肾脏的结构和生理功能。熟悉尿蛋白电泳分析的临床意义。了解急性肾小球肾炎、肾病综合症和急慢性肾功衰竭实验室检查。（八）心血管系统疾病的生物化学检验1．掌握AMI的诊断标准。掌握心肌损伤血清标志物的临床应用；心肌损伤的酶类标志物、蛋白类标志物的测定；AMI后心肌酶谱的时相变化。2．熟悉心脏的结构和功能。熟悉动脉粥样硬化及冠心病的危险因素。3．了解高血压的相关生物化学检验。（九）电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验体液电解质含量、分布及特点。掌握血清钠、钾、氯的测定方法和影响因素；气体在血液中的运输；血气分析常用指标。熟悉水盐代谢紊乱生化指标改变；四种单纯型酸碱平衡紊乱的分类和判断。熟悉血气分析指标（pH、PaCO2、PaO2）测定的方法。了解离子选择电极和血气分析仪的应用。了解混合型酸碱平衡失调的类型及血气检测特点（十）骨代谢紊乱的生物化学检验掌握钙、磷、镁代谢异常；血清总钙和离子钙、血清无机磷、的测定方法，钙、磷代谢及调节；甲状旁腺素、降钙素和1,25-(OH)2D3的生理作用。熟悉骨的代谢标志物的临床意义。了解血清镁、甲状旁腺素的测定。（十一）内分泌疾病的生物化学检验熟悉人体内分泌系统的功能和调控。熟悉内分泌疾病常用的生物化学检验。了解激素测定的进展。（十二）治疗药物浓度监测1．熟悉治疗药物浓度测定的常用技术。2．了解药物在体内的代谢；血药浓度与药物效应。（十三）生化自动化分析技术熟悉自动生化分析仪的分类，结构和工作原理。掌握自动分析的方法；应用半自动生化分析仪进行终点法，固定时间法，连续监测法的试验程序的编制，理论K值计算。熟悉双波长分析原理和应用。了解自动生化分析仪的质量控制。（十四）临床生物化学检验方法学评价试验（设计型实验）1．掌握检验方法学评价试验的设计原理，操作方法和检验数据统计。2．熟悉方法学评价试验的注意事项。3．检验数据的合理解释、评价。（十五）生物化学检验实训（医院检验科）1．熟悉自动生化分析仪、离子选择电极和血气分析仪的工作原理和操作程序。2．了解高压液相色谱、免疫化学分析在GHb测定、TDM等的应用。三、课程的教学内容、重点和难点第一章绪论一、绪论（一）临床生物化学及检验的定义和发展史（二）临床生物化学及检验的学科领域及在医学中的应用（三）临床生物化学及检验的进展（四）临床生物化学及检验课程教学基本要求二、临床生物化学检验实验室基本知识（一）实验用纯水1、纯水的制备方法2、水的纯度检查（二）实验用基本仪器1、普通玻璃仪器的清洗和使用2、加样器的使用（三）化学试剂的种类与保管（四）临床生物化学检验标本1、标本的采集、处理、及保存2、影响血标本成分变化的因素重点重点：临床生物化学及检验的学科领域及在医学中的应用；玻璃仪器的正确清洗和使用方法；加样器的正确使用；试剂的使用原则；标本正确采集、处理、保存和转运。难点：影响血标本成分变化的因素。第二章血浆蛋白质与氨基酸代谢紊乱检验一、血浆蛋白质（一）血浆蛋白的分类与功能（二）疾病时的血浆蛋白质变化二、血浆蛋白质测定(一)血清总蛋白测定（二）血清白蛋白测定（三）血清蛋白电泳（四）急性时相反应蛋白检测（五）血浆纤维蛋白原测定三、氨基酸代谢紊乱检验（一）苯丙氨酸代谢紊乱检验（二）酪氨酸代谢紊乱检验重点重点：血清总蛋白测定（双缩脲法）反应原理、试剂组成和配制；血清白蛋白测定BCG法原理及反应条件。血浆蛋白测定的临床意义。难点：血清蛋白电泳组分分析；急性时相反应蛋白测定的临床应用。第三章糖代谢紊乱的生物化学检验一、概述（一）血糖来源与去路（二）激素对血糖浓度的调节二、糖代谢紊乱（一）低血糖症（二）高血糖与糖尿病；糖尿病分型、代谢异常和生化指标三、糖代谢紊乱的生物化学检验（一）血糖测定（二）葡萄糖耐量试验（三）糖化蛋白质测定及意义（四）胰岛素测定和胰岛素释放试验（五）C肽测定重点重点：糖尿病诊断标准、病因学分型。血糖测定的原理和方法以及方法学评价；糖化血红蛋白测定方法以及口服葡萄糖耐量试验的临床意义。难点：糖尿病的病因学分型；糖尿病时主要代谢特点和监控的生化指标。第四章酶学分析技术及诊断酶学一、组织和体液中的酶（一）正常血浆中的酶（二）血浆酶的病理变化二、酶活性测定方法（一）酶活性浓度的测定（二）酶质量浓度的测定（三）同工酶及亚型的测定（四）酶活性浓度测定的影响因素及控制三、酶学检测在临床诊断的应用1、血清ALT测定2、血清GGT测定3、血清AMY测定4、血清ALP测定四、Km值和米-曼氏方程在酶促反应动力学的应用1、ALP米氏常数（Km）的测定（设计性实验）2、Km值和米-曼氏方程的应用重点：酶活性概念重点：酶活性概念；酶活性单位的表示方法和酶活性单位计算；测定酶活性浓度的两类方法；酶活性测定的影响因素与最适条件的确定；临床生化检验中酶学分析技术：常用工具酶、指示反应和色原物质。代谢物的酶法测定常用的指示系统；临床诊断中常用的血清酶检测方法学及评价。难点：酶含量的表示方法与计算；酶活性测定的影响因素与最适条件的确定。第五章血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验一、血脂及血浆脂蛋白（一）血脂（二）血浆脂蛋白分类、组成和结构（三）载脂蛋白（四）血浆脂蛋白代谢二、脂蛋白代谢紊乱（一）高脂血症（二）低脂蛋白血症三、脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验1、血清TG测定2、血清TC测定3、血清脂蛋白测定4、血清载脂蛋白测定四、高脂血症实验分型五、脂质相关蛋白基因突变分析重点重点：血脂与血浆脂蛋白概念。血浆脂蛋白分类、主要组成成分和功能。载脂蛋白的分类及生理功能。TC、TG、LDL-C、HDL-C测定方法学评价及临床应用。难点：脂蛋白代谢；高脂蛋白血症分型；脂质相关蛋白基因突变分析。第六章肝胆疾病的生物化学检验一、肝脏的结构与功能（一）肝脏的结构（二）肝脏在物质代谢的作用（三）胆汁酸的生成及代谢二、肝胆疾病常用的生物化学检验（一）蛋白质合成功能检验（二）肝胆疾病常用的酶学试验（三）高胆红素血症的生物化学检验（四）胆汁酸代谢紊乱的生物化学检验三、常见肝脏疾病的代谢紊乱及实验诊断（一）急性肝炎（二）慢性肝炎（三）肝硬化（四）肝性脑病（五）肝功能衰竭四、肝功能试验的选择原则及试验组合重点重点：肝脏在物质代谢中的作用及肝细胞损伤时的代谢变化；黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断中的要点；胆汁酸代谢及胆汁酸测定的临床意义；血清蛋白质、胆红素、胆汁酸和常用酶类指标在肝胆疾病的诊断应用；肝功能试验选择原则。难点：各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断。第七章肾功能损伤的生物化学检验一、概述肾脏的结构和生理功能二、肾功能损伤的生物化学检验（一）肾小球功能检测及方法学评价1、血尿素测定2、血清、尿液肌酐测定3、内生肌酐清除试验4、尿蛋白电泳分析；尿蛋白选择性指数的临床应用5、血清尿酸测定（二）肾小管功能检测三、常见肾脏疾病的病理生化（一）急性肾小球肾炎（二）肾病综合症（三）急性肾功衰竭（四）慢性肾功衰竭重点重点：肾功能试验肾小球滤过功能的检验：内生肌酐清除试验、血尿素及肌酐测定的方法学；肾功能试验的选择、评价和临床应用。难点：肾损伤早期诊断指标；尿蛋白选择性指数的临床应用。第八章心血管系统疾病的生物化学检验一、概述（一）心脏的结构与功能（二）血管的结构与功能二、动脉粥样硬化及冠心病（一）动脉粥样硬化的病理机制（二）冠心病及其他心血管事件（三）动脉粥样硬化及冠心病的危险因素三、心肌损伤及再灌注损伤的生物化学检验（一）心脏损伤及再灌注血浆标志物及生物化学检验（二）心脏损伤标志物的临床应用原则四、高血压的相关生物化学检验重点重点：心肌损伤标志物的临床应用；心肌损伤标志物的的临床应用原则。难点：心肌损伤标志物的临床意义与评价第九章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验一、水、钠、氯代谢（一）体液（二）体液电解质含量、分布及特点（三）水、钠、氯代谢（四）体液电解质平衡调节（五）水、盐代谢紊乱二、钾代谢（一）钾的功能（二）高血清钾与低血清钾三、钠、钾、氯测定（一）钠、钾测定（二）氯测定四、酸碱平衡（一）体内酸碱物质的来源（二）酸碱平衡及其调节（三）气体在血液中的运输五、血气分析的测定原理及方法（一）标本的采集和贮存（二）血气分析仪六、血气分析和酸碱紊乱分析（一）血气分析常用指标与参数（二）酸碱平衡紊乱的分类与诊断重点重点：体液电解质平衡调节及紊乱；钠、氯、钾测定。体内酸碱平衡调节；血液中O2、CO2的运输；血气分析常用指标；四种单纯型酸碱平衡紊乱的原因以及机体的代偿调节，血液pH和血气指标；H-H公式在分析酸碱平衡紊乱的应用。难点：酸碱平衡紊乱与血钾体代谢异常的关系。混合性酸碱平衡紊乱分析。第十章骨代谢紊乱的生物化学检验一、骨的形成及代谢（一）骨的组成及代谢（二）骨的代谢标志物二、钙磷代谢紊乱及检验（一）钙磷的代谢与调控（二）钙磷代谢紊乱（三）钙磷测定1、血清总钙测定2、离子钙的测定3、血清无机磷测定三、镁代谢及测定（一）镁生理功能和代谢（二）血清镁测定四、骨疾病的临床生化重点重点：钙、磷代谢与代谢紊乱。血清总钙，离子钙、血清无机磷的检验。骨代谢标志物的临床意义。难点：甲状旁腺素、降钙素和1,25-(OH)2D3对钙磷代谢的调节。骨代谢标志物的临床意义。第十一章内分泌疾病的生物化学检验一、概述（一）内分泌功能及调控（二）激素测定的方法和评价二、内分泌疾病的生物化学检验（一）甲状腺功能测定（二）肾上腺功能测定（三）下丘脑-垂体功能测定（四）其它激素的测定重点重点：内分泌功能及调控；激素测定方法及其临床应用。难点：激素测定的临床应用与评价。第十二章治疗药物浓度监测一、概论（一）药物在体内的代谢（二）血药浓度与药物效应二、治疗药物浓度监测的依据与临床应用三、药物浓度测定的常用技术（一）光谱法（二）色谱法（三）免疫化学法四、需要浓度监测的药物重点重点：药物在体内的代谢；血药浓度与药物效应；药物浓度测定的常用技术。难点：药物浓度测定的常用技术第十三章生化自动化分析技术一、自动生化分析仪的类型与功能（一）半自动生化分析仪（二）全自动生化分析仪二、自动生化分析方法（一）终点法（二）固定时间法（三）连续监测法三、半自动生化分析仪的参数设置（一）基本分析参数设置（二）特殊分析参数设置四、自动生化分析的质量控制重点重点：自动生化分析仪的类型功能；分析方法的应用；连续监测法的理论K值；基本分析参数设置。难点：自动生化分析仪的质量控制；双波长分析的应用。第十四章临床生物化学检验方法学评价试验（设计型实验）一、批内重复试验二、回收实验三、干扰实验重点重点：检验方法学评价试验的设计原理，操作方法和检验数据统计；检验数据的分析、评价。难点：检验方法学评价试验的设计原理；检验数据统计分析。四、课程各教学环节要求为了使学生能掌握好这门重要专业课程，本课程教学环节除讲授理论课外，还采取实验课、作业、课堂讨论、网络测试、理论考试和实验操作考核等活动。要求学生掌握临床生物化学及生化检验的基本理论、基本知识及基本操作技术；正确使用各种生化的常规仪器及半自动生化分析仪，能够进行参数的设置。规范熟练地进行常规检验项目的测定并能发现和解决实验中出现的问题；能提供一般的检验项目的选择、评价和组合检验项目，正确解释检验结果；熟悉临床生化检验的质控措施，了解和控制影响生化检验质量的因素，具有管理临床生物化学实验室的初步能力。同时通过实验还培养学生观察、思考、分析问题和解决问题的能力；养成实事求是、严谨求实的科学态度。考试采用闭卷形式，占总成绩的70%，时间为2学时；实验成绩（操作考核+实验报告）占总成绩的30%。本门课程理论课教学采用多媒体教学手段。

五、学时分配章节主要内容各教学环节学时分配备注讲授实验讨论实训小计一绪论、实验室基本知识336理论课采用多媒体教学二血浆蛋白质与氨