诊断学常见症状总结

诊断学常见症状总结

诊断学常见症状总结发热是人体在各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常人体温一般为36～37℃左右，在24小时内下午比早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后也略高，一般不超过1℃。发热的病因和分类主要有感染性和非感染性。感染性发热是各种病原体引起的感染，无论急慢性，局部或全身性，均可引起发热。非感染性发热则包括血液病、结缔组织病、变态反应性疾病、内分泌代谢疾病、血栓及栓塞疾病、颅内疾病、皮肤病变、恶性肿瘤、物理及化学性质损害和自主神经功能紊乱等。发热的临床表现包括发热分度和临床过程及特点。发热分度主要分为低热37.3-38℃、中等度热38.1-39℃、高热39.1-41℃和超高热41℃以上。临床过程及特点包括体温上升期、高热期和体温下降期，不同发热类型的表现也有所不同。发热的热型及临床意义主要包括稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热和不规则热等。不同的热型对应不同的疾病，因此在诊断和治疗中需要注意热型的判断和分析。肝源性水肿主要由肝硬化引起，常表现为腹水，但也有可能从足踝部开始逐渐向上蔓延，头面部及上肢常无水肿。内分泌代谢所致的水肿包括甲低、甲亢、原发性醛固酮增多症、库欣综合征和糖尿病等。营养不良性水肿常由低蛋白血症和维生素B1缺乏引起，水肿发生前常有体重减轻，常从足部开始到全身。妊娠性水肿、变态反应性水肿、结缔组织病所致水肿、药物所致水肿、经前期紧张综合征以及特发性水肿和功能性水肿等也是引起水肿的原因。局部性水肿包括炎症性水肿、淋巴或静脉回流障碍性水肿、血管神经性水肿、神经源性水肿和局部黏液性水肿。肾源性水肿和心源性水肿的鉴别可以通过开始部位、发展快慢、水肿性质和伴随改变等方面进行。咳嗽是一种反射性防御动作，常见原因包括呼吸道感染、胸膜炎、心血管疾病、中枢神经因素和其他慢性咳嗽原因。咳嗽的性质可分为干性和湿性，咳嗽的时间和规律也有不同表现，音色方面则可能出现嘶哑等不同声音。咳嗽的声音可能表明不同的呼吸系统问题。连续性阵发性剧咳伴高调吸气回声可能是百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压的症状。金属音可能是纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管引起。低微或无力的咳嗽可能是严重肺气肿、声带麻痹或极度衰弱的症状。痰的性质和痰量也可以提供关于呼吸系统问题的线索。浆液性痰可能是肺水肿的症状，脓性痰可能是化脓性细菌性下呼吸道感染的症状，血性痰可能是呼吸道黏膜受损血液渗入肺泡所致的症状。黏液性痰可能是急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期、慢性支气管炎或肺结核的症状。以上各种痰都可能带有血液，而恶臭痰可能提示厌氧菌感染。铁锈色痰可能是典型肺炎球菌肺炎的症状，黄绿色或翠绿色的痰可能提示铜绿假单胞菌感染。咯血是另一个可能表明呼吸系统或心血管问题的症状。咯血可能是喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。支气管疾病、肺部疾病和心血管疾病都可能引起咯血。支气管疾病常见有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。肺部疾病包括肺结核、肺炎和肺脓肿等。心血管疾病较常见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压和原发性肺动脉高压等。其他可能引起咯血的因素包括血液病、某些急性传染病、风湿性疾病或气管、支气管子宫内膜异位症等。鉴别诊断时需要注意口腔、鼻腔和上消化道出血的可能性，必要时进行相应检查。胸痛持续时间因病因不同而异，有的持续数分钟，有的持续数小时或数天，甚至长达数周或数月。（5）伴随症状：如呼吸困难，咳嗽，发热，心悸，恶心呕吐等。3.鉴别诊断：根据病史、体征及其他检查方法进行鉴别诊断，排除其他疾病引起的胸痛，如肺炎、肋骨骨折、胃肠道疾病等。同时，还需与心绞痛、心肌梗死、肺栓塞等严重疾病鉴别，及时进行治疗。阵发性疼痛可由平滑肌痉挛或血管狭窄缺血引起，而持续性疼痛则可能是由炎症、肿瘤、栓塞或梗死引起的。在诊断学中，根据疼痛加剧的原因可以总结出以下常见症状：自发性气胸、结核性胸膜炎、心包炎和支气管肺癌等会因咳嗽或呼吸而加剧；心绞痛会在短时间内服用药物或休息后缓解；而心肌梗死则需要长时间的休息或药物治疗才能缓解。进食时发作或加剧的疼痛可能是由气管疾病引起的，而肋间神经痛则可以通过短暂使用止痛药缓解。发绀是指血液中还原血红蛋白增多导致皮肤黏膜呈青紫色改变的一种表现，也叫紫绀。根据病因和分类，可以将发绀分为中心性和周围性两种。中心性发绀表现为全身性，除四肢和颜面外，还会累及躯干和黏膜的皮肤，受累部位的皮肤是温暖的。肺性发绀是由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足所致，而心性混合性发绀则是由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉。周围性发绀则是由于周围循环血流障碍所致，其特点是发绀常出现于肢体末端和下垂部位，这些部位的皮肤是冷的，可以通过按摩或加温使皮肤转暖，从而消退发绀。发绀还可以分为混合性，即由于血液中存在异常血红蛋白衍生物所致的高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症。呼吸困难是患者主观感觉到空气不足，呼吸费力的症状，常表现为呼吸运动用力，严重时甚至会出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸和发绀等症状。其病因可以是呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、神经精神性疾病和血液病等多种因素。肺源性呼吸困难可能是由通气、换气功能障碍导致的缺氧和/或CO2潴留引起的。呼吸困难是一种常见的症状，根据不同的表现和病因可以分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸气费力，严重者可出现三凹征和喉部、气管、大支气管狭窄阻塞。呼气性呼吸困难表现为呼气费力，常伴呼气期哮鸣音，常见于慢支、慢阻肺、支哮和弥漫性泛细支炎等疾病。混合性呼吸困难表现为呼吸吸气均感费力，频率加快，深度浅，可伴呼吸音异常或病理性呼吸音，常见于重症肺炎（肺结核）、大面积肺梗死和气胸等疾病。心源性呼吸困难主要由左心衰和/或右心衰引起，尤其是左心衰。左心衰呼吸困难常伴有引起左心衰的基础病，表现为混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或直立位减轻，可出现湿罗音。应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难随之好转。急性左心衰时，常出现夜间阵发性呼吸困难。右心衰呼吸困难主要是因为体循环瘀血所致，也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。中毒性呼吸困难常见于代谢性酸中毒和药物中毒。代谢性酸中毒常伴有引起代谢性酸中毒的基础病，如尿毒症和糖尿病酮症，表现为深长而规则的呼吸，可伴鼾音，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。药物中毒常伴有药物或化学中毒史，呼吸缓慢，变浅伴有呼吸节律异常的改变如潮式呼吸或间停呼吸。神经精神性呼吸困难分为神经和精神两种类型。神经型呼吸慢而深，常伴呼吸节律改变，如双吸气（抽泣样呼吸）和呼吸遏制（吸气突然停止）。精神型呼吸快而浅，伴叹息样呼吸或手足抽搦。血源性呼吸困难表现为呼吸浅心率快，常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症等疾病。此外，大出血或休克时因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。心悸是指自觉心脏跳动的不适感或心慌感，心率可快可慢甚至停跳感。心悸的病因包括生理性和病理性两种。生理性的心悸常见于剧烈运动、精神过度紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡后、应用某些药物和妊娠等情况。病理性的心悸常见于心室肥大、高血压、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等疾病。指食管运动障碍导致的吞咽困难，常见病因包括：1)食管肌肉疾病：如食管肌肉萎缩、食管肌肉痉挛等。2)神经性疾病：如脑卒中、帕金森病等。3)食管炎症：如返流性食管炎、真菌感染等。4)代谢性疾病：如甲状腺功能减退症、糖尿病等。5)药物副作用：如抗精神病药、抗抑郁药等。3、临床表现：吞咽困难的程度和部位不同，可表现为：（1）口咽部梗阻感：食物卡在口咽部，吞咽时有憋气感。（2）胸骨后梗阻感：食物卡在胸骨后，吞咽时有胸骨后疼痛。（3）全食管梗阻感：食物卡在食管的任何部位，吞咽时有胸骨后或剑突下的梗阻感。（4）吞咽疼痛：食物通过狭窄部位时刺激黏膜引起疼痛。（5）吞咽时间延长：吞咽时间明显延长，甚至需要多次咽下才能将食物吞下。十、心悸的常见病因1、贫血：由于血液中缺少足够的氧气，心脏需要更努力地工作，导致心悸。2、心律失常：心动过速、过缓或其他心律失常均可导致心悸出现。3、心力衰竭：心脏无法将足够的血液泵出，导致心悸、气短等症状。4、心脏神经官能症：由于自主神经功能紊乱引起，心脏无器质性病变，也可导致心悸。5、受体亢进综合征：也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生。6、更年期综合征：女性在更年期容易出现心悸等症状。7、其他：胸腔大量积液、高原病、胆心综合征等也可能导致心悸。十一、呕吐的常见病因和临床表现1、恶心和呕吐常常同时出现，恶心是指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴随迷走神经兴奋症状；呕吐是指通过强烈胃肠收缩将胃或部分小肠内容物排出体外的现象。2、呕吐时间、与进食关系、呕吐特点和呕吐物性质等均可帮助医生诊断病因。3、吞咽困难是指食物从口腔至胃，贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突下的梗阻停滞感觉，可伴随胸骨后疼痛。其病因和分类包括机械性和动力性吞咽困难，常见病因包括食管异物、食管肌肉疾病、神经性疾病、食管炎症、代谢性疾病、药物副作用等。临床表现包括口咽部梗阻感、胸骨后梗阻感、全食管梗阻感、吞咽疼痛和吞咽时间延长等。便血是指消化道出血，血液由肛门排出，可呈鲜红色、暗红色或黑色。隐血是少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者。消化道出血每日在5～10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称隐血便。病因包括下消化道疾病、上消化道疾病和全身系统疾病。临床表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。腹痛是临床常见症状，多数由腹部脏器疾病引起，腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。临床上按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛的病因包括腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、胸腔疾病所致的腹部牵涉痛和全身性疾病所致的腹痛。慢性腹痛的病因包括腹腔脏器慢性炎症、消化运动障碍、胃十二指肠溃疡、腹腔脏器扭转或梗阻、脏器包膜的牵张、中毒与代谢障碍等。日排便次数超过3次，持续时间少于14天，即为急性腹泻；持续时间超过14天，为慢性腹泻。2、临床表现：腹泻的病因复杂，临床表现也因病因不同而异。（1）急性腹泻：急性腹泻常伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，粪便通常为水样或泥样，有时伴有黏液、脓血或食物残渣等。（2）慢性腹泻：慢性腹泻通常伴有腹泻、腹胀、食欲不振、消瘦等症状，粪便通常为水样或泥样，有时伴有黏液、脓血或食物残渣等。3、病因分类：腹泻的病因复杂，可分为感染性腹泻、非感染性腹泻、药物性腹泻和营养不良性腹泻等。（1）感染性腹泻：感染性腹泻是由细菌、病毒、寄生虫等引起的腹泻，常伴有腹痛、腹胀、发热等症状。（2）非感染性腹泻：非感染性腹泻是由肠道功能紊乱、肠道神经调节失常、肠道免疫反应异常等引起的腹泻，常伴有腹痛、腹胀、便秘等症状。（3）药物性腹泻：药物性腹泻是由药物引起的腹泻，常见的药物有抗生素、泻药、抗癌药等。（4）营养不良性腹泻：营养不良性腹泻是由营养不良引起的腹泻，常见于慢性肠道疾病、恶性肿瘤等。4、诊断学常见症状总结：腹泻的症状复杂，临床上可根据病史、症状、体征及实验室检查等综合分析，做出正确的诊断。（1）急性腹泻：急性腹泻常伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，粪便通常为水样或泥样，有时伴有黏液、脓血或食物残渣等。（2）慢性腹泻：慢性腹泻通常伴有腹泻、腹胀、食欲不振、消瘦等症状，粪便通常为水样或泥样，有时伴有黏液、脓血或食物残渣等。（3）病因分类：腹泻的病因复杂，可分为感染性腹泻、非感染性腹泻、药物性腹泻和营养不良性腹泻等。（4）伴随症状：腹泻的伴随症状常常有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等，可根据症状的不同进一步分析病因。3次以上的排便或每天排便总量超过200g且含水量超过80%可以被认为是腹泻。病因分为急性腹泻（持续不到2个月）和慢性腹泻（超过2个月）。急性腹泻可能由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起，也可能由急性中毒、全身感染、变态反应性肠炎、药物副作用等引起。慢性腹泻可能由消化系统疾病、内分泌疾病、药物副作用、神经功能紊乱等引起。腹泻的临床表现包括起病及病程、腹泻次数及粪便性质、腹泻与腹痛的关系。急性腹泻通常起病急骤，病程较短，每天排便次数甚至数十次，常为糊状或水样便。慢性腹泻表现为每天排便次数增多，粪便可能为稀便，带黏液或脓血。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。腹泻与腹痛的关系与病变部位有关。便秘是指大便次数减少，每周少于3次，伴排便困难和粪便干结。病因多样，以肠道疾病最为常见。功能性便秘可能由进食量少、食物缺乏纤维素或水分不足引起，对结肠运动的刺激减少。因为工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间的变化，以及精神因素的干扰，导致排便不畅。结肠运动功能紊乱常见于肠易激综合征，表现为便秘和腹泻交替。腹肌和盆腔肌张力差，排便动力不足，难以将粪便排出体外。滥用药物会形成药物依赖，导致便秘。老年人体弱活动少，肠痉挛也可能导致排便困难，尤其是结肠冗长。器质性便秘包括直肠与肛门病变引起的肛门括约肌痉挛、排便困难，以及局部病变导致的排便无力，如大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化等。结肠完全或不完全梗阻也会导致便秘，如结肠良、恶性肿瘤，肠粘连、肠扭转、肠套叠等。腹腔或盆腔内肿瘤压迫，如子宫肌瘤也可能导致便秘。全身性疾病如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能减退症、脑血管意外、血卟啉病和铅中毒等会使肠肌松弛，排便无力。某些药物的副作用也会导致便秘，如吗啡类、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂等。急性便秘者多有腹痛、腹胀甚至恶心，见于各种原因的肠梗阻。慢性便秘多无特殊表现，但会导致食欲减退、腹胀、下腹不适等。严重者排出的粪便坚硬，排便时可能会出现左腹部或下腹痉挛及下坠感，可在左下腹触及痉挛与乙状结肠。长期便秘者可能会因痣加重及肛裂而有大便带血或便血，也会感到紧张焦虑。黄疸是由于血清中胆红素升高致皮肤黏膜、巩膜和体液发黄的症状和体征。正常情况下，血清总胆红素（TB）为1.7～17.1umol/l（0.1-1mg/dl）。胆红素在17.1～34.2umol/l（1～2mg/dl）时，临床不易察觉，称为隐性黄疸。超过34.2umol/l（2mg/dl）时出现临床可见的黄疸。胆红素的肝肠循环是指红细胞在单核巨噬细胞系统被破坏，降解为血红蛋白，在组织蛋白酶作用下形成白蛋白和珠蛋白，血红素经一系列转变为胆红素，与血清白蛋白结合运输到肝脏被肝细胞转化为结合胆红素。溶于水可通过肾小球滤过从尿中排出，有些从胆管排入肠道后，被肠道菌分解还原为尿胆原，大部分随粪便排出，小部分（10～20%）经肠道吸收通过门静脉回到肝脏大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠道内，如此循环。黄疸可以按病因分类为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸。也可以按胆红素性质分类为以UCB增高为主的黄疸和以CB增高为主的黄疸。5、血液中的胆红素含量常用三种指标来衡量：总胆红素（TB）的正常范围为1.7～17.1umol/l（0.1～1mg/dl），直胆（CB）的正常范围为～3.24umol/l（～0.2mg/dl），间胆（UCB）的正常范围为1.7～13.68umol/l（0.1～0.8mg/dl）。6、黄疸的病因有多种，其中溶血性黄疸是一种常见的类型。溶血性黄疸可分为先天性和后天获得性两种类型。由于溶血造成的贫血、缺氧以及红细胞破坏产物的毒性作用，会削弱肝细胞对胆红素的摄取能力，导致非结合胆红素在血液中潴留，超过正常水平而出现黄疸。一般来说，溶血性黄疸的症状较轻，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。急性时可能会出现发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛以及不同程度的贫血和血红蛋白尿（酱油色或茶色）。慢性溶血性黄疸多为先天性，除了贫血之外还有脾肿大。实验室检查以UCB增高为主，CB基本正常。肝细胞性黄疸是另一种常见的类型，多由各种严重损害肝细胞的疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、败血症等。肝细胞严重损害会降低对胆红素的摄取和结合能力，导致血液中UCB增加。未受损的肝细胞会将UCB转化为CB，一部分从胆道排出，另一部分因胆道受压迫阻塞排泄受阻而返流入血液循环中，致血液中CB增加并出现黄疸。肝细胞性黄疸的表现为皮肤和黏膜呈浅黄色至深黄色，可伴轻度皮肤瘙痒。胆汁淤积性黄疸包括肝内性和肝外性两种类型。肝内性胆汁淤积又分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。前者常见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等，后者常见于病毒性肝炎、药物性胆汁淤积以及胆汁分泌功能障碍引起。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤以及蛔虫阻塞引起。胆汁淤积性黄疸的皮肤呈暗黄色，完全阻塞时呈深黄色甚至黄绿色，并伴有皮肤瘙痒以及心动过缓。尿色深，粪便颜色变浅或呈陶土色。先天性非溶血性黄疸是一种罕见的类型，由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致。临床上很少见到这种类型的黄疸。在诊断学中，血尿是一种常见的症状。血尿包括镜下血尿和肉眼血尿两种类型。前者指尿色正常，需要在镜检中才能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上；后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼可见。血尿的颜色和特点可以提示病因不同。例如，淡红色像洗肉水样的尿液提示每升尿液含血超过1ml；出血严重时尿液可呈血液状；肾脏出血时与尿液混合均匀，呈暗红色；而膀胱或前列腺炎出血则呈鲜红色，有时会有血凝块。此外，红色尿不一定是血尿，还可能是血红蛋白尿或卟啉尿。有些药物或红色蔬菜的摄入也可能导致排出红色尿液，但镜检中却无红细胞。尿道炎通常在排尿开始时会感到疼痛，而后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎则常伴随着终末性尿痛的症状。少尿、无尿和多尿是尿量异常的表现。少尿指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml；无尿指24小时尿量少于100ml或12小时完全无尿；多尿指24小时尿量超过2500ml。正常成人24小时尿量约为1000～2000ml。尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或消失，使尿液不自主流出的情况。这种情况在女性和老年人中更为常见。尿失禁的程度分为轻度、中度和重度，轻度表现为仅在咳嗽、打喷嚏、抬重物时出现溢尿，中度则在走路、站立或轻度用力时出现尿失禁，重度则无论直立或卧位都可发生。不同类型的溢尿包括持续性溢尿、间歇性溢尿、急迫性溢尿和压力性溢尿。排尿困难指排尿时需要增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿液排出体外，形成尿潴留的状态。膀胱颈部结石、膀胱内血块、膀胱肿瘤、前列腺良性肥大和前列腺炎、后尿道损伤、前尿道狭窄、脊髓损害以及隐性脊柱裂等原因都可能导致排尿困难。头痛不是尿路疾病的症状，需要与其他疾病进行区分。头痛是指头颅内外各种性质的疼痛，通常指眉以上至枕区的头颅上部的疼痛。头痛的发病情况有急性起病并有发热者常为感染性疾病，急剧疼痛持续不断，并有不同程度的意识障碍而无发热，提示颅内血管性疾病，长期反复性头痛或搏动性头痛多为血管性头痛（如偏头痛）或神经官能症，慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（呕吐，缓脉，视神经乳头水肿）需要注意颅内占位性病变，青壮年慢性头痛，无颅内压增高常因焦急，情绪紧张而发病多为肌收缩性头痛（紧张性头痛）。头痛的部位也有所不同，偏头痛及丛集性头痛多在一侧，颅内病变的头疼常为深在弥散，深部病变的头痛部位不一定与病变部位一致，但疼痛多向病灶同侧放射，高血压引起的头痛多在额部或整合头部，全身性或颅内感染性疾病的疼痛多为全头痛，珠网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛在还有颈痛，眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶，前额或颞部，鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。头痛的性质与程度也有所不同，三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈，脑肿瘤的痛多为中度或轻度，神经功能性头痛也颇为剧烈，高血压、血管性及发热性疾病的头痛，往往带有搏动性，神经痛多呈电击样或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压