头颈部疼痛,颈神经支卡压性;解剖学;诊治

精品文档头颈部疼痛，颈神经支卡压性解剖学诊治颈神经后支属于混合性神经穿行于椎板和上下关节突关节形成的骨性纤维管内出管后行走于颈部诸肌及固有筋膜内由于上颈段活动度大特别是附于C横突处的诸肌肉简单劳损颈部长期受凉易造成肌筋膜炎颈部外伤和长期不良姿态均可造成不同程度关节突退行性变。当骨性纤维管发生狭窄或颈部软组织的炎性反响、缺血、损伤造成肌肉痉挛、肌筋膜炎时颈神经后支受到卡压或化学性刺激产生一系列临床病症表现由颈神经后支直接引起的头痛或牵涉引起头痛[本文着重对颈神经后支的分支走行及其卡压因素进行详细的解剖观察以期为颈神经后支卡压源性头颈部疼痛的诊治提供解剖学根底。1颈神经后支的形态学特点1.1颈神经后支C后支又称枕下神经，属于运动神经。由C颈神经根跨过寰椎后弓上缘时发出向后外侧穿过枕下静脉丛呈一向上的弧形进入枕下三发出终末支支配头后大小直肌和头上下斜肌同时发出一交通支穿过头下斜肌反面与C颈神经后支上交通支集合未发觉皮支[]1.2颈神经后支C脊神经后支在颈神经后支中最为粗大，在寰椎后弓和枢椎椎弓板之间、头下斜肌的下侧穿出，外侧支支配项肌头下斜肌、头夹肌、头最长肌，内侧支又名枕大神经，支配枕部的皮肤，枕小神经为C脊神经前支降支与C脊神经前支升支形成的颈神经第袢发出，同时发出耳大神经。枕大神经与C脊神经后支的内侧支相交通，在头半棘肌下缘形成颈后神经丛[。]1.3颈神经后支从C～椎间孔处发出第颈神经绕过第颈椎的.精品文档横突后行，经过横突间肌内侧分出内侧支、外侧支和交通支。内侧支为皮支分布于项部，其中最恒定和最主要的为第枕神经。第枕神经在头半棘肌深面向后行发支与枕大神经吻合然后穿头半棘肌至斜方肌深面在近中线处折向上,再穿斜方肌至枕外隆凸附近的皮肤C后支的外侧支在C横突根部前方发支支配肌肉[。]1.4～颈神经后支分别自相应椎间孔处由各自的脊神经分出每一后支弧形向后经过颈神经后支骨纤维孔进入头、颈最长肌和头夹肌横突附着部与关节突腰部之间的疏松结缔组织内在此分为后外侧支和后内侧支内侧支又分为后内侧浅支和后内侧深支:侧支分布于头最长肌、颈最长肌和头夹肌,C8外侧支还支配颈髂肋肌。(内侧支分为后内侧浅深支的位置有所不同大多数后内侧支在进入纤维管前在管内分出有的出骨纤维管后分出后内侧浅支在上深支在下方内侧支向后穿过关节突腰部外侧的骨纤维管出管后行向内侧走在头半棘肌与盘旋肌之间后内侧深支在颈半棘肌外缘处穿行于颈半棘肌与盘旋肌之间支配这两块肌肉和棘突间肌。(侧浅支与内侧深支伴行并穿过颈半棘肌与盘旋肌之间到达棘突旁穿深筋膜和斜方肌浅出于皮下治理项部中线旁皮肤的感觉。(～8颈神经后支的关节支不易观察清楚[]2颈神经的解剖学根底枕大神经走行过程中易受卡压的部位主要有处，分别是通过头下斜肌与枢椎椎弓板之间的深筋膜处、穿头半棘肌处、穿项上线骨纤维孔处。枕大神经穿行的肌肉发生痉挛或筋膜产生粘连都会刺激或卡压该神经，临床上深压枕大神经痛患者的该神经将会出现难以忍受的酸痛感C脊神经的头下斜肌支在该肌下缘离开枕大神经返回上行约5m后进入该肌该入肌点在头下斜肌中点，.精品文档C椎弓板上缘约在乳突尖平面相当于风池穴处[]下斜肌的痉挛或炎性反响可压迫或刺激该神经。第枕神经在第颈椎棘突上方穿过头半棘肌、头夹肌和斜方肌的腱性纤维时也易受到卡压，从而引起枕后痛。其它，王金武等[过尸体解剖研究提出颈椎横突及关节突关节均有前中斜角肌的腱性纤维,当前中斜角肌痉挛时可在脊神经出椎间孔时卡压颈神经根或使臂丛、颈丛、颈神经后支在始发处同时受到卡压因此临床某些颈神经后支卡压的患者可同时有臂丛颈丛受压的病症而且C～颈神经后支自椎间孔处发出后也穿经类似腰神经后支走行的骨纤维孔和骨纤维管的结构。该孔、管的上、下、后内侧界均为坚硬的骨性结构前外侧界为坚韧的腱性组织孔径细小缺少弹性该处恰又位于颈神经后支走行转折处位置相对固定当颈部因外伤、炎性反响等使孔、管处组织水肿或因颈椎骨质增生使孔径变窄均可造成颈神经后支卡压。3临床表现与诊断倪家骧等[出颈神经后支卡压患者的主要临床表现为头、颈、肩部的疼，相应部位针刺痛觉减退。疼痛的性质大多为酸麻、钻痛、僵硬及沉重感，可向肩背及上肢放散C脊神经后支受到激惹时可出现枕大神经痛主要表现为神经放电样疼痛，向头顶部放散，并可伴有视力模糊、椎动脉供血缺少等病症的出现。检查患者的主诉疼痛区可有或无局部压痛但大多有相应的部、椎间孔附近压痛，局部肌紧张，头颈部向患侧偏斜。一般不伴有上肢的感觉和运动神经功能障。影像学检查方面，X线平片或C、MR检查常无阳性发觉至多发觉一些.精品文档非特征性的关节突关节退行性改变肌电图检查多数患者为正常肌电图，并无特异性变化[。]确定性的诊断方法是颈神经后支阻滞。在影像介导下将穿刺针穿至颈神经后支处注入局麻药假设能够解除头颈部疼痛即可证实与颈神经后支有关但是没有抚慰剂对比的单一节段阻滞其假阳性率可达27此目前都应用种作用时间不同的麻醉剂阻滞同一神经假设疼痛缓解时间与药物作用时间相对应,才可证实诊断[。]4医治方法对颈神经后支源性头颈痛患者采取休息、推拿、按摩、牵引或激光照耀等传统疗法1颈部肌肉痉挛减轻后支穿经骨纤维孔、管及腱性交叉纤维处的水肿及炎性刺激一局部患者病症可得到缓解。因此应首先保守医治如果失败则可采纳侵入性方法医治。4.1部痛点阻滞可缓解局部肌肉紧张及疼痛有时到显著的医效出为注射的靶位，可引出较强的针感〞。可多处注射。4.2神经后支阻滞Apil]12例慢性颈痛患者中有8例(64滞颈神经后支可以缓解疼痛。研究报道行C～和C～关节面及后支阻滞时也可以有效地医治颈源性头痛。总体感觉颈神经后支阻滞既可以直接缓解疼痛，又能松弛项部过于紧张的肌肉，改善其血液循环，特别对由于肌肉紧张而引起的后支卡压病症，具有立竿见影的效果。但长期缓解率可能较低，仍需进一步调查研究。4.3状神经节阻滞(SG较为常用而具有效果显著的医治措施，特别.精品文档是对于伴有自主神经功能失调病症者更为有效。但值得注意的是SG在绝大局部情况下并非直接对星状神经节穿刺，而是通过局部麻醉药浸润星状神经节邻近的节前、节后纤维而发挥作用的。故穿刺操作时，一旦穿刺针的针尖触及第或第颈椎横突或基底部即可，不要刻意追求星状神经节本身的穿刺，以免反复穿刺损伤星状神经节[]4.4神经后支松解术在局部麻醉下用小针刀松解脊神经后支短期优良率可达80%国许多医院都开展了此项手术并在此根底上出现了小针刀局麻脊神经后支松解加局部注射医治等方法但仍旧存在局部患者效果不明显复发率较高等问题。4.5皮穿刺烧灼去神经法Lo[一种经皮穿刺射频电灼去神经法医治颈神经后支源性颈肩痛。即在影像介导下经皮穿刺插入针电极选择性射频电灼颈神经后支或后根神经节结果显示有85%患者获得中意的疗效。Lo为该法以下位颈神经后支切断术效果较好失败的原因主要是病例选择不当外科解剖不够熟悉和技术失误。4.6术医治切断直接压迫膜肌其腱性纤维织，对受卡压的颈神经后支进行可松解，是解除颈神经后支卡压的有效方法。但是手术也存在风险大、创伤大，可能留下较大后遗症等问题，所以是否进行手术医治还须慎重考虑及评估。5结论综上所述，高位颈神经后支解剖学和上颈部肌肉、横突、关节突关节病理