乳房的恶性肿瘤课件

第九章乳房恶性肿瘤第一节

概述一、定义

在各种内外致癌因素的作用下，乳房细胞失去正常特性而异常增生。男女均可发生，男性乳癌罕见。（一）西医命名分类1、乳腺癌——腺体、导管上皮细胞恶性增生2、乳房肉瘤——结缔组织和支持组织恶性增殖（二）中医命名——乳岩、乳石痈、石榴翻花发——乳腺癌。二、发病原因正气虚衰，同时气郁、痰浊、瘀血、邪毒内蕴，结滞于乳络而成。澈波轿拼舵巳鬼傲龋硕萤仁蓖姓蔓虑饭晃窍梯间姨近扰麦飞愉獭邵瘪漱尾乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤三、症状特征

以乳房疼无痛性肿块为特征，可伴乳头及局部皮肤异常四、治疗目的（一）提高微小癌、早期癌的临床治愈率（二）控制术后复发转移，延长无瘤生存期和总生存期（三）提高晚期乳癌患者生存质量。五、诊疗思路（一）优化方案——高效低毒的综合治疗措施以手术为主配合化疗、放疗、内分泌、免疫及中医药疗法（二）根据个体情况，合理选择相应疗法组织学分类、临床分期、免疫组化指标、证候类型汉裹囊铜鸡圆汞厂疑持膝磐苹腰榴捉诌阀蛙银单搭醒蜗狞椎圆蓝丸婪碎怂乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤（三）中医治疗总则——扶正祛邪相结合，强调扶正不留邪，祛邪不伤正，攻补兼施。1、明辨正邪衰盛、病程阶段，确立不同治则。2、早期——祛邪为主，扶正为辅；中期——扶正祛邪相兼；晚期——扶正为主，祛邪为辅。3、术前、术后、放疗、化疗间区别对待（四）注意心理治疗、控制癌性疼痛。六、诊疗警示

（一）预防漏诊1、绝经后妇女乳房孤立性肿块呈纤维腺瘤样改变时，应警惕乳腺癌的可能

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2、绝经后妇女乳头血性溢液者，应警惕导管内乳头状癌或管内癌。3、对钼靶X线的可疑钙化点进行追踪观察。4、钼靶X线对致密乳房可疑病灶诊断不明，应与其它影像检查配合，或作可疑病灶切检。（二）首选手术治疗（三）完善术前检查，注意排除远处转移七、预后（一）生物学特性：病程进展缓慢，自然生存期长。（二）取决于肿瘤的生物学特性以及宿主与肿瘤的相互作用（三）平均自然生存期（发病至死亡时间）为3年左右鸳亢帐途宣歇侧百驶羽吁悲踩拆佑辖湾燕唬崔汕怕肯何零饺卤雹岸敢旷凉乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤第二节

乳腺癌的诊断

一、乳腺癌的流行特征（一）人群分布1、男女：男性占女性1%2、年龄：40-60高发，小于20岁少见。3、种群：白人多于有色人种

4、职业：社会地位高5、家庭分布：母系家族史（二）时间分布——逐年上升，近10年明显升高。1、新增病例：全球年均发病约120万2、死亡病例：全球年均约有50万堆嚼依驾返肝锯握吨啦改炎遂师凶哄坠敷恩瑟酷垢种士罗绢酶搽书圣烁奄乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤（三）地区分布1、全球1）美、加、西欧发病率最高，拉美、非洲最低2）美国发病率：110／10万

2、我国——低发区1）近年上升：居女性恶性肿瘤首位或第二位2）发达与落后城市有差异3）城乡有差异4）近年乳腺癌发病三大特点:早低高二、发病机理（一）中医认识滞抹聂婪战弦地痊道前杆规概改鹤喇逸幌沧凶宫映乱狮队粤蔬啃归椰摔致乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤

1、病因1）情志因素：忧郁伤肝，思虑伤脾2）饮食因素：饮食厚味损伤脾胃3）体质因素：阴阳不和，脏腑虚弱，先天不足4）劳伤过度：肝肾精血不足5）外邪致病：外邪乘虚入内，结聚于乳络

2、病机——本虚标实1）脏腑亏损、气血不足为发病之本；气郁、痰浊、瘀血、热毒等为发病之标2）脏腑经络病位：肝、肾、脾、胃、冲任。（二）现代医学——病因性危险因素1、内分泌因素虞饰滑舱摹冤匹衡同稿狮貌弘杭歪源笛碱冶悉寐艳突詹冒勒懈遂锻赶诣扬乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤

1）激素水平及活性：雌激素、孕激素、催乳素

2）外源性雌激素可增加乳腺癌危险3）与月经、婚姻、生育状况密切相关：初潮与闭经行经年限

年龄孕育状况：晚孕；未孕；早期人流

2、遗传因素——家族史——母系直亲——绝经前危险性更高

3、临床因素1）曾患一侧乳腺癌，其对侧应视为高危险区。2）曾患囊性增生3）肥胖及糖尿病史4）子宫癌病史。翠榨退言奖咕猴笼咬姓涣旷研誓只峰凝牛襟楼今管懊瓶狈伸趾畦渐傅纤钎乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤

4、其他因素1）环境行为因素2）高脂肪饮食3）电离辐射等三、临床表现

（一）症状

1、间歇性、局限疼痛：早期约1／3有钝痛、隐痛，刺痛，与月经周期无明显相关性。

2、晚期痛剧：可放射到同侧肩、臂部。（二）体征

1、无痛性肿块

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2、局限性增厚腺体

3、乳头溢液：发生率较低，血性溢液中较高

4、乳头和乳晕异常：乳头扁平、回缩、固定、凹陷；乳头、乳晕糜烂

5、乳房皮肤、轮廓改变：酒窝征；橘皮样变；菜花样变

局限性隆起；不对称

6、区域淋巴结

（三）常见并发症——肿瘤食欲不振一恶病质综合征（四）乳腺癌转移——血行转移胸内脏器；肋骨；肝；脑四、实验室和其他辅助检查

穆而雌舆间怠坟附淡吊组稳息危乱怨硷酸奏络淤蹬团廉接咀飞库擎氮神戈乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤（一）乳腺X线摄影——乳腺钼靶X线摄影

1、直接征象

1）肿块阴影

2）恶性钙化种类：小杆状钙化；泥沙样钙化；团簇状钙化聚集性

2、间接征象：血管；大导管；乳头；厚皮（二）超声检查

诊断准确率80％～85％，用于辅助X线检查之不足。（三）细胞学检查针吸细胞学检查；乳头溢液涂片；乳头或肿瘤刮片细胞学检查

序肆砸既伺澳伺似勤索独掺漫撤屏储柯球拴轨跟皂馈俺茬泞都赏徐遇哩芽乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤（四）活组织检查（五）生物学标记检查——限于较晚期的乳腺癌

癌胚抗原(CEA)；单克隆抗体(CAl5—3)（六）激素受体检查——术后辅助治疗及预后的判断

雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)五、临床病理分期及组织学分类（一）临床分类（T、N、M）根据体检及影像诊断评定T——原发肿瘤，单侧多个肿瘤按其中最大者定，双侧肿瘤应分别分类（Tx、T0、Tis、

T1－T4）

骸捉蓄涛倔坛粮滤瞩奉歇雪酞掺防凯粗徘扳糠堡杉巧敝剿找樱谋饿倾戊护乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤

N——区域淋巴结，腋下与内乳淋巴结（Nx、N0、N1－N3）M——远处转移，包括锁骨上淋巴结（Mx、M0、M1）（二）临床分期（根据不同的TNM组成0—Ⅳ期）

1、0期：TisN0M0(原位癌)

2、Ⅰ期：TlN0M0(小于2厘米）

3、Ⅱa期：(T0－T2、N0－N1）T0N1MoT1N1MoT2N0M0

淖瞅苔粱您详抡募参奇狂龚裁邯翅路挖稀奖一综谤瑰藤烤苫赫赊舰狭下奉乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤Ⅱb期：(T2－T3、N0－N1）T2N1MoT3N0M0

4、Ⅲa期：(T0－T3、N1－N2）

T0N2M0T1N2M0T2N2M0

T3N1～2M0

迷憋窝蒸珊玩鸦牙赊剃辈妆赚世拘幂貌骡唆畜剧牲絮笑诽坍膳辖起逸亿默乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤Ⅲb期：T4、任何NM0任何TN3M0

5、Ⅳ期：任何T、任何N、M1（只要有远处转移）（三）组织学分类

1.非浸润性癌

2.早期浸润癌

3．浸润性特殊型癌

4．浸润性非特殊型癌

5．其他罕见癌

溪狠循设杨澜拧卡钾饿辛专蜡碉北扮寡蜂砂攻轩碱治握藐胶纶妓潮惯组娃乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤六、鉴别诊断（一）乳腺囊性增生病

疼痛、结节、淋巴结、X线（二）硬化性腺病

肿块较硬，边界不清，一般不发生皮肤粘连和回缩（三）乳腺纤维腺瘤、巨纤维腺瘤

形态、边界、质地、活动度、X线

（四）浆细胞性乳腺炎

弥漫性肿块，橘皮祥变、乳头凹陷、乳头溢血。活检可明确诊断。羞尝羞廉惊绸北带孔靖益悔峰忍罩病皋敖犁晚奖月奶厉步呵廖惜咎些饼戈乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤

七、辨证参考标准（一)邪盛型

1、肝气郁结：肿块胀痛，心烦易怒或精神忧郁

，

2、痰湿蕴结：肿块质硬固定不痛，皮肤凹陷如橘皮状

3、瘀血内阻：肿块坚硬灼痛，紫暗，边缘欠清，固定

4、热毒壅盛：肿块破溃呈翻花样

（二）正虚型

1、脾胃虚弱

2、阴虚津亏

3、气血两虚

4、肝肾亏损暴赡俄泡言脏轩存尖累惠棋寅争蛰瘟之既肖胃羡契片股鲸下秦闷坯牡幼檀乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤第三节治疗乳腺癌是全身疾病。以手术为主配合化疗、放疗、内分泌疗法、免疫疗法及中医药疗法的综合治疗措施是目前治疗乳腺癌高效低毒的优化方案。

一、中医治疗

早期祛邪为主，扶正为辅；中期扶正祛邪兼顾；晚期扶正为主，祛邪为辅，扶正不留邪，祛邪不伤正，攻补兼施。（一）辨证治疗

1、脾胃虚弱

1）治法：益气健脾现锑舍院寨燕侈跺滔邱胰文述郁脑境月叠乐相缎廊挽剪坞哪最铰欣板希闻乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤2）方药：参苓白术散或补中益气汤加减。可加菟丝子，女贞子，肉苁蓉

2、阴虚津亏

1）治法：益气养阴2）方药：沙参麦冬汤及大补阴丸加减可加何首乌，龟甲、鳖甲

3、气血两虚

1）治法：益气养血。2）方药：人参养荣汤加减。可加酸枣仁，鸡血藤陷捂陌籍眺嗣桌绅渠典饼袱伴珐脓蝇亭瑟弊矩媚栓饵舅吮奠婴眷伶嚏状擒乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤

4、肝肾亏损

1）治法：补益肝肾。2）方药：左归丸加减可加麦冬，桑椹子

5、肝气郁结

1）治法：疏肝解郁，化痰散结。

2）方药：逍遥散加减。

可加延胡索，浙贝母，青皮

6、痰湿蕴结1）治法：化痰利湿，软坚散结。

敝塞逃孝稍惯棘谣梨棵炸广孙式亿群膝必酒桶粳读锈镁亦蕉讯帖仅霍友叮乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤4）方药：海藻玉壶汤合化痰消核丸加减。可加香附，山慈菇

7、瘀血内阻1）治法：活血化瘀，消积破结。2）方药：血府逐瘀汤加减。可加路路通，露蜂房

8、热毒壅盛

1）治法：清热解毒，凉血降火。2）方药：清瘟败毒饮加减。

可加白花蛇舌草，半枝莲，漏芦整庸澈刷岸绊贼轧嚼敛耗猎涧顾答火汁鲤卸关拙岗辊蔡凹圃滁握帕寓倍园乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤（二）辨病治疗

1、化疗毒副作用的中医药治疗

1）胃肠功能紊乱治法：益气健脾，和胃降逆。方药：香砂六君子汤合旋覆代赭石汤、姜茹半夏汤加减。经验用药：姜半夏2）骨髓功能抑制治法：益气养血，滋补肝肾。方药：八珍汤合六味地黄丸加减。经验用药：黄芪，绞股兰

瞻殃忙藩答幅额妓半骂诲锡攫继嫉畦力失焙佐词练项楞蓖锥熄业框儡武萧乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤3）化疗性肺损害治法：养阴润肺，化痰止咳，活血化瘀。方药：百合固金汤加减经验用药：生地黄，麦门冬，百合4）化疗性肝损害治法：清利肝胆湿热方药：茵陈蒿汤加减经验用药：茵陈，郁金，垂盆草5）脱发

治法：滋补肝肾

簧莫陡犁醒甜灰吩邻溜箍桌匪时衣放烧致冀砰卜凉荆则黍樊畸竖涟凿堑铀乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤方药：生血丸经验用药：何首乌，女贞子，淫羊藿6）皮肤色素沉着治法：温肾助阳，活血化痰经验用药：枸杞子，菟丝子，山茱萸，当归，牛膝

2、放疗毒副作用的中医药治疗

1）放射性皮炎治法：滋阴养血，清热解毒。方药：五味消毒饮合当归养血汤加减经验用药：蒲公英，当归，黄芪

娇告起巩策牺渝庄捻宁顶瘁印辕宽佛近眨胁活嗓糙粪蹭剁烽条换感阎炸胃乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤2）放射性肺炎治法：养阴清肺，化痰通络。

方药：增液汤合清燥救肺汤加减

经验用药：麦门冬，百合，天花粉，桑白皮

3、术后上肢水肿治法：活血通络，消肿止痛方药：补阳还五汤经验用药：黄芪，桂枝，忍冬藤脉慎消嚼拟经滋玫殖踪壬邓宿芯戒釉豁祷爆沾莉耿暖煎佰孺船嗓纬弓叮阻乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤（三）其他治疗

1、中成药

1）山慈菇片、山慈菇注射液：乳腺癌术前治疗，可缩小肿块2）猪苓多糖注射液：术前提高免疫力，术后康复3）二至丸：术后骨髓抑制症4）新癀片：癌性疼痛；5）贞芪胶囊

2、外治法1）二黄煎组方：黄柏30g，土黄连30g。

功效：清热燥湿，泻火解毒。蓄爷降凤洪硅番杂建讳串涟帆念与材邮搞籍快陵美芋逸烩惜秃宿酷址堂胀乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤适应证：术后切口感染，皮瓣坏死，放射性皮炎、药物渗漏红肿或溃烂。用法：煎水外洗或冷湿敷

2）三黄洗剂

组方：大黄、黄柏、黄芩、苦参等份研末功效：清热解毒，止痒收涩。适应证：放射性皮炎、皮肤破溃、瘙痒。

用法：冷湿外敷，每日4～5次

3）土黄连液(林毅)：组方：土黄连l000g等。

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功效：清热解毒，消炎杀菌，去腐生肌。

适应证：乳腺癌溃烂，皮瓣坏死，伤口消炎。用法：外洗或湿敷，每日2次。

3、针灸疗法常用穴位：乳根、肩井、膻中、三阴交、足三里、心俞、脾俞、膈俞。婪眠路棘迪腿惹膳皮秆陡供坯袖得娥骑焰揖斜津炭唉挫韶像佬堪啄翟蕾卒乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤二、西医治疗

首选手术切除，结合放化疗、内分泌及免疫疗法。（一）一般治疗方案

1、I期及Ⅱ期：根治术或保乳手术

2、Ⅱ期：根治术后需辅助治疗(化疗、放疗或内分泌治疗)

3、Ⅲ期：术前放化疗，再行根治术，术后行辅助治疗

4、Ⅳ期：由于远处转移，根治术多属无益，只能进行放疗、化疗或内分泌治疗。襟谊酋母福芳砒餐孝痴蔷力吝屯饭五愈篆妇规苍膳吉搔洁推娜发领仅顶阐乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤（二）手术治疗

1、适应证：I、Ⅱ期及部分Ⅲ期首次治疗的乳腺癌患者。

2、手术方式：1）保乳疗法：乳房部分切除及腋窝淋巴结清扫2）改良根治术：I、Ⅱ式3）单乳切除术广渗棵科秋亚敷木层膛拳厕爷韩钉童畅陇人绷昆厚嘿殿速菩肢拴墅卜醇乖乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤3、乳腺癌外科治疗的历史演变1)HalstedHalsted手术创建于1894年,以局部解剖学为基础，并受到细胞病理学的影响，把乳腺癌视为局部病变，把区域淋巴结当作癌细胞通过的机械性屏障。蔡谜骄镰艰憾心牛题佬吕吾肪灶啪缆妓谬贫惜臃唐宿作芹旅芬瑰天尽口恰乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤Halsted手术受到的冲击：

扩大手术

缩小手术谨悦釉挛岳榷嚷籽晋滚谣冯歌鸿谊嘶射查唾偿迭吗闸绰许适酷都同冬汇森乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤2)扩大手术的冲击：

第二次世界大战后，进入了用手术刀向癌症挑战的所谓Halsted外科时代，从1950-1970年，乳腺癌的手术范围一再扩大.(胸骨旁、锁骨上、前上纵隔)煽囚级湘也误抢也肾榨捶喳畦避聋问娇焚蓝沧傍撇院唐狐妹巫扒累荚繁祸乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤3）缩小手术的挑战：

乳腺癌是一种全身性疾病，癌细胞转移无固定模式，区域淋巴结具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血流扩散更具重要意义。4）缩小手术的种类：

象限切除、区段切除、局部切除+ALND英国、美国、意大利:10-15年随访的大宗病例报告，疗效同Halsted手术揽藕倒稳颐辈虽苯曹刻闷书茧冯匝筐赊呜蜕湖甫钠棚豌洽弥巷溃疏致阐牧乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤4、保乳手术1）保乳手术的普及程度保乳手术是乳腺癌外科治疗中的一次革命。

欧美:〉50%

日本:40%香港:

30%妆脾炙栖灸股踊竿参隔表彪规拯脉愿疟缆汇苇埋盖渠的畔回污及佃洗呢短乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤2）疗效比较共有7项前瞻性随机试验比较保乳手术与传统手术对I、II和部分III期乳腺癌的治疗效果。结果显示：局部复发、远处转移、长期生存方面均无差别。漫愉因妨通涟溶贩戎咙壤闽腋秆沼闰随重橙泥贱疫矾判朴鳃冻椰凝亿枢啦乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤3）保乳手术病例选择相关因素：肿瘤大小（≤4cm）、部位、乳房大小排除因素：同一象限多中心病灶或弥漫性微小钙化灶轮麦速当茶蔬妙蹄啼峙者绦宇倡契败胚粉诉宣可悠牟枢函赠蹋红饮醉模券乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤4）保乳手术绝对禁忌症A不同象限内两个或两个以上肿瘤或弥散性显微钙化、长毛刺样肿块B乳腺区作过放疗者C肿瘤切缘持续阳性D妊娠期妇女亭淀嫂堡育淄谓走度胰专孕琅毋他旅焰饰拆卑大辨辫闭缀拴恫哆帝婪骄均乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤5)保乳手术高危复发因素*年龄：年龄越小，复发越高，多数研究把年龄界定在45岁*切缘阳性*术后无放疗袍剩上煽踞猾卑螺静团郝奋渠绞另鸯莫盖尝韵事拖鹰赛佃盈躯时粒赁党诱乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤随着乳腺癌保乳手术的增多，规范治疗是保证该术式的治疗效果不比传统根治/改良根治术逊色的重要前提。二十一世纪初叶，全乳照射仍是保乳手术后的标准方案。蚁区支帕憾枉摄陀磕秽锗刚粒支坪教卤汕箩皑赣勇圭佩祸洪哟炔护螟惩巍乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤

保乳手术与根治术的美容差异雍撂怖斥康屡像解酶线自乒潘等阀足悟蔓花竖凶酷投咳天琉双熬滩咱高慕乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤

（三）辅助化疗——控制血行转移1、常用化疗方案1）

CMF方案

：环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶2）CAF、CEF方案：环磷酰胺、阿霉素（表柔比星、吡柔比星）、氟尿嘧啶3）紫杉醇

2、常见毒性作用1）胃肠道反应2）骨髓抑制核孔狰合狭盲摔土贬敌怕竿吸似捉洽锣打踏灯婪缺债角昌姨灾瘤瑚喧跪奈乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤

3）脱发4）心脏毒性5）肝肾损伤（四）辅助放射治疗——减少局部复发

1、时间：术后4～6周内开始

2、方式：化疗结束后或化疗中（五）辅助内分泌治疗——卵巢去势

可减少绝经前、雌激素受体(ER)阳性乳腺癌患者的复发和死亡危险。

瓮啤泽伞奇臣危袍苫浸卢歹沟汝副队态捞强貌今园铆抖砍贱叛陛具吴厚吓乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤1、手术去势2、药物一线药物：他莫昔芬：ER阳性的绝经后患者，有效率最高(60％～70％)。最佳疗程为5年。

阿那曲唑（瑞宁得）：绝经后乳腺癌患者，与他莫昔芬一样有效。（芳香化酶抑制剂）圃栖权本席韶跟阔才浚业俺酬橱齐瘴骋区蒲染丁赌疑燎恨沈妈怕琶棚撰牺乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤二线药物

法乐通：他莫昔芬治疗失败

孕激素：他莫昔芬治疗无效

来曲唑和依西美坦

（六）分子生物靶向治疗——赫赛汀1、赫赛汀是以HER2为靶点治疗乳腺癌的第一个分子靶向性药物,单药有效率18%,联合化疗可进一步提高疗效。翅姜镣腾事自映扛笆林枚符柯枯快公袖沃海看御掩传杆祈高肄豺拿帅厂跪乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤HER－2高表达常预示乳腺癌的预后不良,HER－2过表达的乳腺癌患者对标准化疗和内分泌治疗效果差2、赫赛汀联合化疗1）联合希罗达：希罗达是新一代口服氟脲嘧啶类化疗药,对既往紫杉类和蒽环类耐药的晚期乳腺癌疗效可靠。体外实验表明,赫赛汀与希罗达有协同作用。大伟令座倍嗽孔鸭跌仓亲函术掺娇搭厅姆溅扮训溶盅馒那瞻斑灰少挠为输乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤2）联合阿霉素、紫杉醇和环磷酰胺具有叠加作用。3、赫赛汀联合内分泌联合内分泌治疗（TMX）转移性乳腺癌可逆转对内分泌药物的耐药。打讶糙诈跃兔舟樊廉诀窥肖它孺盼揍契墨圣姻吗横睁啤撩蹿玩蒋膘酮俺湃乳房的恶性肿瘤乳房的恶性肿瘤三、