心力衰竭的诊断与治疗面临的选择与挑战教学课件

心力衰竭的诊断与治疗面临的选择与挑战51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。心力衰竭的诊断与治疗面临的选择与挑战心力衰竭的诊断与治疗面临的选择与挑战51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。心力衰竭的诊断与治疗面临的选择与挑战内容脑钠肽、N端脑钠肽前体在心力衰竭诊断和处理中的地位他汀类药物治疗心力衰竭力不从心?在笔者从事英语教学工作的几年里，每年都会遇到这样的一些学生。他们在听说读写各方面都存在困难，具体表现为：上课时听不懂老师所讲的内容；口语表达能力较弱，就连很简单的对话也无法顺畅地说出来；读单词或文章时，经常会读错或发音不准；写作时，无法写出通顺正确的句子，对于基本的句子的成分如主语，谓语，宾语，表语等，他们完全没有概念。造成英语偏科生的因素是多方面的，既有主观原因，也有客观原因。并且主客观的因素是互相影响的。一、学生造成英语偏科的客观因素（一）教材的因素初中英语教材与高中英语教材的衔接不好。初中英语教材的内容相对来说比较简单，考试考查的多为记忆性的内容，学生只要背得多，就容易拿高分。学生进入高中后，面临着高中教材生词多，语法难，课文长，复合句多，单纯靠背诵并不能考得高分的困境。（二）社会和家庭的因素社会的风气是影响偏科生的一个因素。目前，社会上“读书无用论”盛行，不良的言论在学校中流传，一部分学生认为读书没有用处，所以就不认真读书。（三）学校和教师的因素一般说来，学校的每个班级都有50多个学生，实行的是大班教学，很难顾及到每一个学生的学习。学生基础参差不齐，基础较差的学生在课堂上无法得到足够的重视。二、学生造成英语偏科的主观因素（一）基础知识薄弱一些学生从小就没有养成良好的英语学习习惯，所要求掌握的英语基础知识非常薄弱，达不到相应的教学要求。随着时间的推移，基础知识的漏洞越来越大，产生了这也不会，那也不懂的局面，从而失去了学习英语的兴趣。（二）学习动机部分学生的学习动机不足，缺乏持久的学习动力。总是有学生问“学英语到底有什么用呢？”这种意识使得学生的能动性下降。学习动机不足的学生，极有可能想偏科生发展。（三）学习方法学习方法是影响学习成绩的一个重要因素。有些学生学习的自主性差，课前不预习，上课不认真听讲，课后作业草草了事，没有及时地去归纳，总结和复习所学的内容。三、如何帮助英语偏科生学好英语的策略（一）培养与激发学生学习英语的兴趣兴趣是人乐于认识事物，接触事物，并力求参与活动的一种自我要求。俗话说：“兴趣是最好的老师”。心理学研究表明，教师只有激发了学生的学习兴趣，才会使学生有学习的动力。所以，教师要善于培养与激发偏科生对英语的兴趣，使他们乐于学。在教学中笔者的具体做法是：放低文化课要求，提高能力要求，注重学生能力的培养，为学生创设近期目标。掌握学生的“最近发展目标”，创设一个“小目标”，使学生能达到“小目标”对不同程度的学生制定不同的小目标，让每个学生有一个自己的“最近发展区”，通过自己的努力“跳一跳，摘到桃。”偏科生上课时注意力往往不够集中，我们应遵循化难为易，化多为少，精讲多练的原则，用短暂时间以达最佳效果，课堂上尽量创造愉快的氛围。比如在上一个新的单元时，在Warmingup部分笔者利用一些有趣的歌曲，谜语或视频去引入新课，偏科生很容易被吸引住了，很快就能投入到新课内容中。这种上课方法比单一地向偏科生直接呈现电脑的不同形式的方法要好很多。因为只有生动，才能吸引学生的注意力；只有活泼，才符合学生的心理特点，使他们感受到学习的乐趣。在课堂上让偏科生也能参与，并有表现的机会，这样不仅可以帮助他们与全班学生一起感受、理解知识的产生和发展的过程，帮助他们掌握最基本的知识点，也让他们与全班学生一起享受学习的乐趣。（二）调动学生学习英语的积极性法国教育家第斯多惠说“教育是一种不在于传播本领，而在于鼓励的艺术。”为了鼓励偏科生学好英语，作为老师，我们要善于发现学生的闪光点，并及时地鼓励和表扬他们，以增强其上进心。在平时的教学过程中，我们应该经常鼓励偏科生多提问和多回答问题。由于他们的成绩较差，往往会感到自卑，不敢在同学们面前发言。此时，教师应鼓励他们说：“Don’tworry，ifyouthinkyoucan，youcan.”只要他开口说了英语，哪怕只对了一点点，教师也应针对他们的优点适当地表扬他们说：“Goodpronunciation！”或“Great！”或“Wonderful！”即使说错了，也不要批评他们，而应该说：“Itdoesn’tmatter！Tryagain！Ithinkyoucandoitbetternexttime.”在笔者的不断鼓励与赞扬中，一个又一个的偏科生对英语产生了兴趣，他们开始摆脱自卑，变得自信起来，不但上课认真听讲了，还能独立完成老师布置的作业。（三）教给学生有效的学习策略古人云：“授人以鱼，只供一饭之需；授人以渔，则终身受益无穷。”只有在科学的学习策略和方法的指导下，学生的学习效率和效果才有明显的改变。比何如何准确地记牢单词是学习英语的困难之一。很多学生却害怕背单词，他们要么是不会读，要么是背了没多久就忘记了。我们可以教会他们用国际音标的发音与组合，介绍拼读规律，让他们用拼读法来记忆单词，不少学生用了这一方法后发现自己背单词时又容易记又牢固。同时，还可以教他们用其他一些技巧来记忆。构词法：例如看到use这个单词，同学们就要马上想到这是一个词根，它的形容词是词根use+形容词后缀ful.再如uselessness可分解为词根use+否定后缀less+名词后缀ness.对比法：hopeful的反义词是hopeless，useful的反义词是useless等。口诀法：在平时的学习与考试中，同学们经常会遇到excite，amuse，disappoint，amaze，interest，frighten等表示内心情感的词语以及对应的现在分词形式和过去分词形式，他们感到非常迷惘，不知道如何区分和使用。有同学说表示人的就用ed，表示物的就用ing.其实不然，当表示令人……时，要使用ing形式，而需要表达某人感到……时，要用ed形式。笔者经常给学生们举的例句是Iwasfrightenedbythefrighteningdog.那只可怕的狗让我感到害怕。笔者反反复复跟他们说这句话。四、结束语帮助偏科生学好英语，是一项艰苦的工作，作为新时代的英语教师，我们必须树立以学生为主体的育人新理念，努力激发偏科生学习英语的兴趣，充分调动他们的学习积极性，教给他们有效的学习策略，不断提高他们的英语水平。小学《科学》课是一门突出实践活动,讲求探究精神,让少年儿童通过了解自然现象,探索自然科学规律的启蒙学科。我国农村人口众多,有绝大多数的小学生在农村小学中学习成长,因此抓好农村小学的《科学》课教学,扬长避短,对提高农村小学科学课教育质量,提高劳动者的整体素质水平,提高我国的国际竞争力,建设创新型国家,有着重要的意义。一、从观察和思考中激发求知欲,让学生形成科学兴趣小学生的心理特征是直观形象思维能力较强,抽象思维能力较差。由于农村小学生生活阅历有限,视野相对狭窄,从而对教学内容有着距离感和陌生感。因此,农村小学《科学》课教学更要注意创设与教学内容相应的情境,利用小学生好奇心强的特点,诱导学生展开联想,激发学生的求知欲。1.兴趣是科学研究的潜在动力,是入门的导向《科学》课不仅要让学生学习科学知识,更重要的是要培养学生科学的探究精神,把课堂交给学生,让他们自己去探索,哪怕获取的知识是无序的,零散的,但都是他们感兴趣的。如教学《蜗牛》一课,这种动物农村孩子很熟悉,但并没有深入的研究。课前让学生每组准备了几只蜗牛放在教室观察,结果没到上《科学》课的时间,蜗牛就从“家里”出来了。为了让学生亲自观察蜗牛的构造、爬行、吃食等,我提前上了这节课。课上学生有的小组拿放大镜观察蜗牛的身体结构,有的组让蜗牛进行比赛,有的组拿菜叶喂它吃食,有的组让蜗牛爬细线。教室里好一片热闹,而我自然也加入了他们的行列进行指导。兴趣是最好的老师,学生只有在兴趣盎然的情况下,学习的主动性才能充分地被调动起来。2.寓教于乐,恰如其分地运用在学中玩、在玩中学的氛围玩,最能充分发挥学生的聪明才智与想象,开发他们的潜能,培养学生的独立思维和创新意识。教学中要设计一些新鲜、有趣、玩味浓厚的探究活动,让学生在玩中形成注意力,发现问题、思考问题、解决问题,既活跃了课堂气氛,又激发了学生的求知欲望和对科学知识的浓厚兴趣。如《我的手》这一课,从孩子们爱玩的特点出发,先设计猜谜语、作手影游戏、囊中取物等活动,激发孩子探究手的兴趣,再引导孩子们观察自己的手的结构,最后让他们自主地选择多种方法,体验手的灵活性与什么有关。这样看似在玩,实际上孩子们在轻松、愉快的气氛中进行“玩中体验、玩中交流、玩中探究”,已完成了学习的任务,轻松地获得了知识。二、从实验和调查中创设自主探究空间,拓展学生的发散思维实验和调查活动是《科学》课教学的重要内容,这项活动要通过演示实验和调查研究,引导学生观察、思维、主动探索大自然的奥秘,认识自然规律,促进学生科学思维的形成。“我听说了,就记住了;我看见了,就领会了;我做过了,就理解了。”美国华盛顿大学校园的这条条幅,充分突出了“做”的重要性。在科学课中,要让学生亲历科学、体验科学,就要创造条件让学生动手去做实验,在动手中观察思考、讨论分析、推理、判断,自己去发现问题、解决问题和得出结论,获取知识,使做实验的过程成为学生再发现的创新过程,从而真正的培养和提升学生的科学素养。1.创设情境激发自主探究的精神针对《科学》课的探究的问题,结合学生日常生活接触的事物适当予以引伸,发散思维拓展知识面。努力地去启发学生的思维,鼓励学生观察、发问,赞赏学生打破砂锅问到底的求知欲,激发学生的学习兴趣。在观察思考中发现问题、解决问题,从而培养学生自主探究的创新精神。如教学《蚂蚁》时,我问:“蚂蚁会飞吗?”让学生自己去观察探究,结果在似乎很熟悉的小动物观察中使同学们有了意外的收获。一个学生跑来惊喜的告诉我,有的蚂蚁真会飞!“为什么?”师生共同进行了探究,通过查资料使大家知道,蚂蚁在繁殖的时候会长出翅膀,变成了飞蚁。这样创设情景就会使学生在饶有兴趣的观察中有所发现,并主动去探究解决自己发现的问题。2.通过实验操作激发学生的求知兴奋点“给予结果――验证操作――得到证实”这是过去教学的模式。学生在已经知道实验结果的基础上再进行操作,极大地束缚了学生的思维,使他们的操作也带有明显的目的性,可以说“验证性操作”是一种机械性的操作。我的主张是:“提出假设――自主探究――得出发现。”如《摆的研究》一课,上课时让学生先回顾前一节的知识点,然后讨论:“各组的摆摆动快慢一样吗?你们认为摆的快慢可能与什么因素有关?”学生自己发现问题:可能与摆锤的轻重有关、可能与摆角的大小有关、也可能与摆线的长短有关。再让学生自行设计实验验证谁的猜想是正确的。实践表明,只有学生在亲历探究科学的过程中,才能激发学生的求知欲。3.通过实验和调查培养学生形成优良的科学品质(1)培养学生形成浅显的实证意识。实证意识,即科学是讲求证据的,科学的结论要经得起证实。如在《植物的叶》一课中,我渗透了证据意识,让学生认识到事物之间联系是有根据的,提升了学生对科学本质的认识。(2)培养学生的质疑精神。质疑精神的培养,渗透在教育的任何时候,只要教师留心,课堂上的细小地方,都可以培养学生的质疑精神。在《地层的形成》一课中,我让学生将沙子、石子、黏土同时放在瓶中加水搅拌,并提出问题:当停止搅拌时你会看到了什么现象?教材是想让学生从实验中得出:“大的重的先沉积小的轻的后沉积。”自然是石子先沉下来,然后是沙、黏土。而实验结果与书中图例有所不同,沉积混乱。我鼓励学生共同分析实验结果不同的原因,有些同学提出了河流与实验室的圆形瓶子水流形式不同、瓶子太小等使实验产生不同结果的原因。调动了学生的思维,从而形成了师生之间良好的学习氛围,也培养了学生经受挫折和失败的承受力,对较复杂事物的分析、推理能力和质疑精神。4.注意发现和利用现有的教学条件,促进学生科学品质的形成农村小学的《科学》课教学活动,有教材、教具等教学条件不足的问题,但也有可以扬长避短,较好实现《科学》课实践性强的教学要求。因地制宜开展多种多种形式的实验、调查活动,强化培养质疑精神。农村孩子活动天地广阔,参加社会生产劳动多,社会生活经验多。我经常告诉学生,你们在某些方面懂得比老师懂得还多,因此我对学生提出的问题从不忽视,尤其是一些有价值的问题。如在学习《热胀冷缩》一课时,我讲到:“物体一般都有热胀冷缩的性质。”就有一位同学提出:“有没有热缩冷胀现象?”我当时对他的这种行为进行了高度评价,并且鼓励同学们课后查找资料、调查现象。下次科学课就改为了研讨会,在会上有个同学就提出,他家的压水井在冬天时铁的井管被冻裂了,这就是“热缩冷胀现象”。尤其让我感动的是,有一位同学还将他的在家中自制了冰块带到了课堂,融化后体积明显缩小了,起到了现身说法的效应。“学而不思则罔,思而不学则殆”,农村小学有极方便的条件组织学生参加一些种植、养殖劳动,进行植物标本的手工制作自然科学实践活动,这些活动可以营造良好的“思”与“学”氛围,对培养学生的思维品质、创新意识,有极佳的效果。三、开展有益活动,搞好农村小学科学课教学农村小学如何应对《科学》课的教学改革,如何培养和提高学生的科学素养,是一个很有研究价值的课题,农村小学的《科学》课教学,要在理论研究、基础设施设备建设都需要有较大的投入。(1)农村小学要针对自身实际自行开展《科学》课课题研究活动。要紧密结合本校实际,整合各种教育资源,从课堂教学、科普活动、校本教材、考察活动等多个角度开展相关的课题研究。组织教师认真学习教育教学理论,积极参加新课程培训,开展课堂教学及其研讨活动。通过课题研究,进一步提高师资水平,促进课堂教学方式的变革。如我申请的实验课题是《在小学科学课中“做中学”》将在下学期开始实施。(2)大力开展观察、科技制作活动。《科学》课教师要积极给学生提供亲身实践与体验的机会,进行了观测、考察、制作等实践活动。要组织学生成立科技兴趣小组,在观察实验基地、教室,有计划地开展气象、环保、农艺等科技活动,提高学生科技制作能力。如为了给学生学习和利用太阳能的机会,增强环保意识,组织科技小组成员制作聚光式太阳灶,让学生认识太阳能的运用原理;组织学生开展植物标本制作活动,提高学生动手能力,培养了科学素养。责编/董璐心力衰竭的诊断与治疗面临的选择与挑战内容脑钠肽、N端脑钠肽前体在心力衰竭诊断和处理中的地位他汀类药物治疗心力衰竭力不从心?充血性心力衰竭:在临床上是否易于诊断?在初级保健中被误诊为心力衰竭的比例Framingham40%(MCKee1971)Boston42%(Carlson1985)uobI50%(Remes1991)急诊室中25-50%的失代偿心力衰竭病人被误诊三大症状非特异性(气促、踝肿和疲劳),特别对于肥胖、老年和妇女心衰体征仅提示心衰存在,但仍需有心功能评价的客观证据TheNEWENGLANDJOURNALOfMEDICINEEBRUARY12.20o1UseofB-TypeNatriureticPeptideintheEvaluationManagementofAcuteDyspneaChristianM,M.D,AndreSchaler,PhD.KirstenLaule-KKilian,B.D.ChriPh.D.PeterBuserM.D.,MatthiasPfistererandAndrePPerruchoud,M.DBNP<100HFunlikelyBNP>100but500useofclinicaljudgementBNP>500HFlikelyIc6N.根据年龄分层的NT-proBNP"诊断”界值国际氨基末端脑钠肽原协助数据诊断急性心力衰竭阳性预阴性预年龄分层合适界值敏感性特异性精确度所有<50岁(n=183)450pgml97%76%99%所有5075岁(n=554)9008/ml所有>75岁(n=519)1800pgml85%83%总计NT-ρroBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性,提高了阳性预测值ICON的三重界值无需根据肾功能对NT-proBNP界值进一步调整Januzzi,etal,EurHeartJ2005Anwaruddin,etal,JACC,2006诊断心衰的三大常规胸片是心衰初步诊断的重要部分心脏超声是现在的“金标准”(仍不能完全解决急性呼吸困难的鉴别ot问题)到目前为止,由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的BNP或NTproBNP是唯一用于诊断心力衰竭的实验室检测指标胸片、心脏超声和BNP/NTproBNP检测是诊断心衰的三大常规10000500300020001000色会aEzn=10490.90P2=081<0.001100200300500BNP(pg/ml)Richardsetal.JAmColCardio/2006:47:52-60BNP和NT-proBNPI的检测分析NT-proBNP半衰期相对较长,浓度相对较稳定,含量相对较高(比BNP约高16~20倍),检测相对较容易,是较理想的预测标志物BNP半衰期相对较短,(18分钟)