从指南看不含钙磷结合剂应用教学课件

从指南看不含钙的磷结合剂的应用北京大学人民医院肾脏内科王梅钙磷代谢紊乱及其骨病是慢性肾脏病(KD)特别是肾衰竭病人的重要并发症之一,是导致GKD患者发病率增加、生活质量下降及骨外钙化的重要原因,并且与增加的心血管死亡率相关ThesecondKdigocontroversiesconferenceSeptember15-17.2005Madrid,Spain透析患者出现的高磷血症在矿物质和骨代谢紊乱中扮演了关键角色高血磷是CKD-MBD的中心环节￠北oResistanc/Figure2.Theconsequencesofhyperhspaema.Eevatcnshserum↑PTHSecretionphatelevescanaffectend-organresponsetoparathyroidhomone(PTH)andcalcitriol,andirectysimulatePTHsecretionandParathyroidCellGrowthparathyroidgrowth,andareassaciatedwithincreasedfibroblastgowthfactor23(FGF3)levelsandincreasedriskofvascularIncreasedriskofcalcificationanddeath.AbbreviationscaMetastaticCalcification↑6528)③mmAmJKidneyDis.2012602):308-315内容高磷血症的流行病学高磷血症的原因高磷血症的危害高磷血症的治疗高磷血症与肾功能的关系PaNermotaxonalrucesiummoschusanihetPTHbyGFR■nEctPTH65797060853504408220<2CKD3CKD4CKD5的=61)=17们=2=39(nW-38的-04=21836例KD患者,血钙水平超出KidneyInt2007131380处在或低于KD!目标值的百分数NephrolDialTransplant(2007)221171-1176我国透析患者高磷血症的患病率明显高于发达国家SerumPhosphorus<3.5mg/dl■3.5-4.5mg/dl■4.6-5.5mg/dl■56-7.0mg/dl■>7.0mg/dPatients100SPFRBEUKTANZSWCAUSJPGECHeasE4.64.74.84.84.95.05.15.25.3555.76.2磷的代谢平衡成人体内含磷总量7000ng,其中85%食物1000mg/d软组织300mg/d14%收↓成吸收细胞外液1%粪便排泄30%尿排泄70%GKD患者高磷血症的原因磷的摄入及吸收多口摄入的蛋白质量为1.0-1.2g/kg/d,磷的摄入量大约900-1000mg/d口使用含磷的缓泻剂或灌肠剂口大量食用含无机磷酸盐的食品,肠道磷的吸收增加食物中天然的磷,以有机脂的形式存在,胃肠道吸收40-60%食品添加剂及防腐剂中的无机磷酸盐几乎能全部吸收无机化合物状态的磷大部分不能经肾小球滤过CKD患者高磷血症的原因口应用活性维生素D促进肠道对磷的吸收增加,使磷与其结合剂的亲和力下降30%-40%高水平的磷促使骨吸收增加,磷从骨骼释放到细胞外液CKD患者高磷血症的原因●肾脏排磷堿少(占机体排磷的2/3)透析清除有