分化型甲状腺癌的-姚-峰-孙圣荣教学课件

分化型甲状腺癌的--姚峰孙圣荣26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊分化型甲状腺癌的--姚峰孙圣荣分化型甲状腺癌的--姚峰孙圣荣26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊分化型甲状腺癌的手术治疗—甲状腺癌指南解读武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科姚峰孙圣荣发病率不断上升甲状腺癌发病率每年均在上升,2010年为女性恶性肿瘤第五位1973-2002年发病率增加了2.4倍,主要为乳头状癌,其发病率增加了2.9倍■5~15%的甲状腺结节是癌■49%≡1cm,87%≡2cm,这与颈部超声检查的广泛应用,获得早期诊治有关医学教育为经济社会发展提供有力支撑，与人的健康和生命紧密相联，培养的学生不仅要掌握较高技能，更要具备高尚的思想道德素养。它包括基础医学及临床医学两部分，这两部分又分为理论知识和实验知识，其中实验教学是培养学生实践能力、创新意识、科学思维方法和严谨科学态度的有效途径。实验课是医学教育理论联系实际的重要途径。这是因为医学科学的发展和其它自然科学一样，离不开科学实验。为了更好地应用实验室，让其发挥更大的利用价值，我校对实验教学体系、内容和方法进行了不断改革、提高与完善。实验教学改革是促进了医学生从知识型向能力型和素质型转变，从模仿型向创新型转变，从单一型向复合型转变，增强学生的综合能力，有利于培养具有创新精神，实践和动手能力强的高素质人才。现将具体情况介绍如下。1充分利用现代化教学手段进行模块化教学传统实验课教学多采用以学科为中心的模式，过多强调知识传授而忽视培养学生的各种能力，往往重理论轻实践，教学目标定位不高，仅作为理论课的附属和验证，学科之间的界限过于明显，限制学科知识交叉融合，内容多陈旧零散，缺乏培养学生的创造力。从根本上改革实验教学依附于理论教学的传统观念，大力推进实验教学体系的改革，将过去分散于各学科的实验室如，病理实验室、组织胚胎学实验室整合组建为数码互动实验室。建立一个一体化，多层次，模块化，相互衔接的实验教学体系。在数码互动实验室的应用上，加强计算机网络和多媒体现代教育技术的引入，鼓励教师研制开发多媒体实验教学课件。在实验教学手段上，采用实验硬件配合，多媒体技术，网络教学，三种教学手段强化实验教学。充分利用“读秀”中心网站丰富的教学资源和网络技术，开辟网上预约、网上预习、网上复习、在线实验等方式消除空间和时间上的障碍。2完善实验考核方式和教学模式2.1完善实验考核方式针对不同层次的实验，采取不同的考核方式，客观、准确、科学地评价学生成绩，引导学生知识、能力、素质协调发展。在我们基础医学部，基础性实验的考核主要依据：实验预习与报告，实验操作，实验考试等；构建以教学督导与信息反馈为主要手段、以实验过程监控为主要内容、以完善的规章制度为保障的实验教学质量保证体系。2.2开放教学模式考试考查是实验教学中十分重要的环节。课程考试或考核的目的主要是检验教与学的效果，可对每位学生的学习做出较为全面客观的评价，促进教学内容的完善、教学方法的改进和促进素质教育和人才培养。以平时成绩与期末考试成绩相结合的做法，统筹考核实验过程与实验结果。平时成绩以实验操作、实验能力、实验结果及实验报告是否准确、规范化为主要依据，激发学生实验兴趣，提高实验能力。考试成绩由平时测评及实验报告（评价学生基础和综合实验操作能力、对实验结果的分析能力）、实验操作或标本考查（如给出相关理论假说，请学生用实验的方法验证；形态学则进行标本的考查）、试题测验（考察相关实验及理论知识）等多种方法进行，最后综合得出成绩。对开展探索性、研究性和综合性实验教学的学生要提交论文；为鼓励学生在实验中有所创新，对于有创见的学生，成绩从优。实验成绩登记、建档。3强化师资队伍建设要抓好短期（强化）培训，即利用各种机会，通过各项培训或活动补充教师的某一方面知识，不断提高技能。要抓好日常的培训，即在日常实验教学中的严格要求，使教师的教学基本功得到锻炼，进一步提高教学水平。4抓好实验课教学过程的基本环节实验课的准备不但包括对学生的上述要求，而且教学教师也必须按照实验课遵守教学组织和要求，上好实验课，发挥教师的主导作用，以发展学生的智能为目标，抓好实验课教学过程中的以下若干环节，达到实验课之目的。4.1实验课的课前准备实验课指导教师在备课时首先要编写出富有启发性的指导提纲。在实验课前，指导教师必须进行必要的预备实验，以便对实验中可能出现的问题作到心中有数，从而取得指导实验的主动权。此外，课前教师要逐一检查实验时要使用的各种设备，包括仪器、药品、器材、水、电供应和实验动物等，以保证实验顺利进行。4.2实验课的指导性讲解在实验开始前，指导教师应用较短的时间进行指导性讲解，做好知识上的准备，并提出实验中的有关要求及注意事项。但这种指导不是理论授课的重复与补充，而是通过启发诱导，使学生进一步明确实验目的、设计原理，了解实验方法和步骤，以及实验中可能发生的问题。教师要善于让学生自己动手，独立思考，提高学生作好实验的信心。反之，如果完全由教师注入理论，让学生不用动脑费力，必然会使学生对实验感到索然无味，从而对实验课的预期目标的实现产生消极影响。4.3实验过程的控制与指导在学生动手前，教师应给学生一个短暂的思考和讨论时间，关键是明确实验目的。然后回顾和了解实验步骤和注意事项，明确个人的分工和责任，以免实验时现翻书本，慌乱，拖延时间，造成实验的贻误。实验过程中，幕保持实验室的肃静，使学生聚精会神，不致因吵闹而忽略对一瞬即逝的实验现象的观察，或造成药量滴定不准，甚至延误了给药时间，导致实验失败。其次，要保持实验台和环境的整洁，这是医务工作者必须养成的职业习惯。比如在做动物实验时要及时清理实验台上的脏物、毛、血迹、粪便等。学生在实验过程中必须认真细致地进行操作，实事求是地观察、记录，不能弄虚作假。4.4实验总结实验后总结是检查实验课教学质量的重要环节。教师要把实验总结看成是培养学生分析问题和解决问题能力的一种重要手段。总结最好是师生双方共同进行。可以由学生报告实验结果、心得体会、成败的经验和教训；教师则结合实验中出现的问题，结合必要的理论进行分析、总结，也可以提出问题组织学生讨论分析，教师再作归纳小结。在总结时对有创见的学生应给予表扬，使总结具体生动，有助于提高学生从事科学实验的兴趣和能力。4.5善后工作做完实验后，学生应及时做好实验报告上交给教师。把用过的实验器材、药品放回原处，器皿、针管、吸管、实验台等冲洗干净，并做好实验室的清洁工作，以培养学生善始善终、负责到底的科学态度。例如，提醒学生在进行局部解剖动物手术时，不能只管做手术，不注意清点器械，以免将上述物品留于动物体内。为了让学生学到更多更有用的知识，我们每个教师都应从以上几点严格要求自身以达到教与学相结合，充分体现教师的本职工作，使学生学有所用，为以后更好的从事自身的职业做出一份贡献。一、优化顶层设计，紧密对接两类教育，力求科学融合军事硕士研究生教育与指挥军官任职培训融合式培养，其核心内容体现在课程设置的深度融合，必须搞好培养方案顶层设计，充分论证，科学设计，推进两类教育无缝对接。一是在指挥军官任职培训课程设置中兼顾军事硕士培养要求。2016年，我校在指挥军官任职培训《新一代实战化人才培养方案》修订工作中，充分考虑了向军事硕士研究生教育课程体系设置融合对接，首次明确了13门课程为军事硕士研究生教育与指挥军官任职培训融合式培养课程，并在颁行的培养方案中进行了重点标注和说明。同时，根据军事硕士课程学分制要求，按照每12学时1学分标准，对融合式培养课程的学时数进行调整优化，实现了两类教育的末端对接。二是在军事硕士课程体系设置中充分考虑指挥军官任职培训的特点和实际。组织军事硕士培养方案修订，按照高层次应用型指挥人才培养规律，结合指挥军官任职培训和军事硕士两个不同学习阶段的层次要求，科学制定每个阶段的教学目标和教学内容，努力实现两类教育的整体对接和深度融合。在指挥军官任职培训阶段，课程重在体现任职基本能力素质要求；在军事硕士研究生学习阶段，课程重在反映硕士学位层次能力素质要求，开设军事问题科学研究方法、相关理论研究、部队现实问题研究、军事案例研究、综合想定等课程。使学员在任职培训基础上，进一步掌握学科基础理论和专门知识，培养科学思维，提高创造性地研究现实复杂军事问题和采取行动解决问题的能力。二、改进招生工作，加大复试考核力度，确保生源质量生源素质是影响培养质量的首要因素。应进一步加强和改进招生工作，在生源渠道逐步拓宽的基础上，严格复试考核环节把关，真正把业务能力强、综合素质好、具备培养潜质的优秀人才选进来，从源头确保质量。一是坚持搞好招生宣传，拓宽生源渠道，扩大招生选择面。采取向送学单位发函，探索与送学单位联合开办军事硕士班等模式，调动送学单位和学员本人推荐和报考军事硕士的积极性，进一步提升学员报考率。二是开展军事硕士全国入学考试辅导。针对部分学员尽管热情高、潜质大，但由于长期离开书本、知识生疏、通过率低的实际，在指挥军官任职培训期间，由研究生主管部门组织全国入学考试辅导，购买并免费提供辅导光盘，努力提高学员全国入学考试通过率。三是加大复试考核力度。加大复试权重，采取专家面试与笔试相结合的复试方式，全面考察考生的岗位经历、工作业绩、基本素质和学习潜力，淘汰综合素质一般、缺乏培养价值的考生，确保生源整体质量。三、转变教学模式，突出实战能力培养，确保教学质量结合贯彻落实全军《关于提高军事训练实战化水平的意见》，我校以军事硕士重点班次教学为抓手，大力改进研究生课堂教学。组织专家组对课程负责人进行说课把关；组织新教员及开新课教员试讲；召开教员、学员教学联系会，听取教学一线意见建议，及时改进教学。围绕深化教学改革，应着重做好以下几点：一是进一步推进教学模式改革。倡导案例式、研讨式、推演式、情境式、模拟式教学，加大研究报告、案例分析、想定作业等在课程考试考核中的比重，突出实践应用能力和职业发展潜力培养。同时针对融合式培养学员需求，采取单科独进的授课模式，对融合式培养学员需学课程集中时段进行教学，完成课程考核后即返回单位，有效解决融合式培养学员第二阶段入校学习难的突出矛盾。二是进一步加强实践教学环节。组织学员赴作战部队、试验基地、军工厂等单位开展现地教学，开展研讨、演练，检验所学理论，提高学员的实际操作、组织协调、综合分析、情况判断与处置以及综合运用所学知识解决实际问题的能力。三是进一步提升课堂授课质量。继续组织教员岗前培训，强化说课试讲环节把关，狠抓教员授课能力提升。积极推进军事硕士MOOC课程应用，利用网上学习平台开展远程在线学习和成绩互认工作，充分应用我校MOOC资源课程，选用国防科大等军内院校优质课程资源，提升课程质量。与其他院校建立资源共享机制，根据各院校研究生课程和讲座安排，遴选部分课程，定期选派研究生参加学习，确保学员多听精品课、优质课，多听名师名家讲课。四、加强队伍建设，提升导师业务水平，确保育人质量导师是人才培养的第一责任人。融合式培养学员在进入课题阶段后，导师对于课题研究的指导直接影响到后程培养质量。针对军事硕士导师特点，应突出抓好以下几点。一是严格军事硕士导师遴选。坚持“按需设岗”，选聘学科理论功底扎实、军事技能精湛、实践经验丰富的高职教员担任院校导师。同时，为促进导师队伍的多元化，着眼发展，打破常规，从科研成果突出、具有博士学位和部队任职经历的中职教员中，选聘少量优秀教员担任军事硕士导师。二是加强院校导师培训。逐步建立起多种层次、多种模式的导师培训制度，既重视对年轻导师岗前培训，也注重对资深导师集训提高。每季度通过专家辅导、个人指定书目自学、集中研?等方式，组织指导导师集中培训；每年组织部分导师赴联合培养基地进行调研交流，了解部队人才培养与使用需求，提升指导能力和水平。三是积极为部队导师搭建平台。聘请具有较强解决问题能力、理论功底较深的部队、机关首长或工程技术专家担任部队导师，采取措施充分调动其积极性，每年邀请部队导师来院讲课、访问和参观，交流部队需求和装备建设中的现实问题；定期组织部队导师参加军事硕士教学活动，邀请参加院校集中培训，提高指导能力；建立部队导师回访机制，及时跟踪掌握学员在部队做课题情况，确保培养效果。五、狠抓学位论文工作，细化全程质量管控，确保出口合格学位论文是培养质量的直接体现和重要载体。检验军事硕士院校培养阶段是否合格的衡量尺度就是学位论文。在当前全国全军狠抓学位论文质量、不断加大抽查评估力度的形势下，军事硕士论文工作显得尤为重要，不容有失。必须抓好以下几方面工作：一是强化学位论文全程质量监控机制，严格落实文献综述汇报、开题和复审、论文检查、预评阅和双盲评阅、论文答辩、论文修改定稿等6个环节的质量要求，任何一个环节达不到良好要求，都不能进入下一个环节，严把每一道质量关。二是修订军事硕士专业学位工作规范，细化文献综述、论文开题、检查和中期考核、评阅答辩等主要环节标准要求；科学设置学位论文学术不端检测和双盲评阅通过标准；严把学位论文最终入库关，论文没有按答辩专家意见修改并经系学位分委员会审查通过的，一律不得入库，消除“最后一公里”质量隐患，杜绝带病入库。三是试行优秀学位论文培育制度，组织优秀硕士学位论文培育对象选拔，遴选选题贴近学科前沿、与部队建设难点热点结合紧密、培优潜力大的学位论文作为优秀学位论文培育对象，加大激励力度，全力打造优秀学位论文。六、要完善规章制度，建立制度保障机制，以制度保质量制度机制是融合式培养规范实施、有效开展、确保质量的坚实基础。由于融合式培养起步晚、课题新、经验少，目前我院制度建设还不成体系，制度机制还不够完善。下一步应着重抓好制度建设。一是根据全军颁发的《军事硕士专业学位研究生与指挥军官任职培训学员融合式培养实施办法》，制定《航天工程大学军事硕士专业学位教育与指挥军官任职培训培训融合式培养实施细则》，进一步明确和规范融合式培养的组织实施过程。二是结合我校修订的《新一代实战化人才培养方案（指挥军官任职培训）》和《军事硕士专业学位研究生培养方案》，完善融合式培养实施方案，进一步规范培养环节和，彻底打通两类教育类型。三是制定《融合式培养课程学分认定办法》，规范指挥军官任职培训在学期间融合式培养课程学分认定程序和认定标准，引导督促学员提升学习质量。分化型甲状腺癌的手术治疗—甲状腺癌指南解读武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科姚峰孙圣荣发病率不断上升甲状腺癌发病率每年均在上升,2010年为女性恶性肿瘤第五位1973-2002年发病率增加了2.4倍,主要为乳头状癌,其发病率增加了2.9倍■5~15%的甲状腺结节是癌■49%≡1cm,87%≡2cm,这与颈部超声检查的广泛应用,获得早期诊治有关THYROIDolume19.Number11.2009ORIGINALSTUDIES.REVIEWSANDSCHOLARLYDIALOGDot101089y2090110THYRCIDCANCERANDNODULESRevisedamericanThyroidAssociationManagementGuidelinesforPatientswithThyroidNodulesanddifferentiatedthyroidcancerTheAmericanThyroidAssociation(ATA)GuidelinesTaskforcehyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancerDavidSCooper,MD(Chair),GerardM.Doherty,M.D.,BryanR.Haugen,MDRichardTKloos,M.D.StephanieLLee,M.D.,Ph.D.SusanJ.Mandel,M.D.,M.P.H.6ErnestLMazzaferri,M.D.BryanMclver,M.D.Ph.D.FurioPacini,M.D.MartinSchlumberger,M.D.,0StevenISherman,MD.DavidLSteward.MDandR.MichaelTuttleMDNCCNCancerNetwork.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines")ThyroidCarcinomaVersion3.201INCCN.orgContinueNCCN指南Nonetheless,mostpatientscanbecuredofthisdiseasewhenproperlytreatedbyexperiencedphysiciansandsurgeons.Thetreatmentofchoiceissurgery,wheneverpossible,followedinmanypatientsbyradioiodine(311)andthyroxinetherapy.Extemal-beamradiationtherapy(EBRT)andchemotherapyhavelessprominentrolesinmanagingthesetumors■在甲状腺专业医生的正确治疗下大部分病人可以治愈治疗包括手术、(只要可能均需手术),然后予以放射碘及TSH抑制治疗,外放疗和化疗作用有限。ATA指南Tominimizetheriskofdiseaserecurrenceandmeta-staticspread.Adequatesurgeryisthemostimportanttreatmentvariableinfluencingprognosis,whileradio-activeiodinetreatment,TSHsuppression,andexternalbeamirradiationeachplayadjunctiverolesinatleastsomedatient