太阳病脉本证经证课件

2023/7/26陕西中医学院董正华1第二节太阳病本证·经证目的与要求：1．掌握太阳病经证、腑证的主要证候类型及证治方药。2．掌握桂枝汤证、麻黄汤证、五苓散证、桃核承气汤证、抵当汤证。3．熟悉桂枝汤、麻黄汤的主要禁忌症。熟悉表郁轻证的概念及证治。4．背诵第12、13、53、35、71、74、106、124条。计划学时：6学时2023/7/26陕西中医学院董正华2第二节太阳病本证一、太阳病经证（一）中风表虚证桂枝汤证【原文】第12、13、95、24、42、45、15、57、53、54、16、17、19条【授课要点】分析中风证的病因病机、证候、治法及方药。归纳桂枝汤的其他适应症。归纳说明桂枝汤的禁忌症。介绍桂枝汤的现代应用情况。2023/7/26陕西中医学院董正华3第二节太阳病本证1．桂枝汤证【原文】12、13

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。2023/7/26陕西中医学院董正华4第二节太阳病本证【解析】病因病机：风寒束表，经气不利，营卫不和，腠理疏松证候

啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热恶风寒发热

鼻鸣干呕，头项强痛，汗出

脉浮而缓治法：发表解肌，调和营卫方剂：桂枝汤2023/7/26陕西中医学院董正华5第二节太阳病本证桂枝汤的煎服方法和药后护理

①煎取三升，温服一升（1/3）②药后喝热稀粥。服药后稍等片刻，喝少量热稀粥，可益胃气以助药力。③温覆取微汗—避风寒，保暖助药力取微汗④见效须停药—一服汗出病愈者，则停后服⑤不效则守方继进。⑥药后要注意忌口。2023/7/26陕西中医学院董正华6第二节太阳病本证【原文】15太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之。【提要】太阳病误下后，其气上冲的治法。【解析】2023/7/26陕西中医学院董正华7第二节太阳病本证解析太阳病治当用汗法解表下之后（误下）其气上冲气不上冲含义：自觉胸中有气上逆病机：太阳病表证仍在

处理：可与桂枝汤，如前法含义：胸中无气上逆病机：太阳病表证仍在

病机：外邪内陷已无表证处理：不得与桂枝汤2023/7/26陕西中医学院董正华8第二节太阳病本证【原文】53、54病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和治疗。2023/7/26陕西中医学院董正华9第二节太阳病本证复习：营卫来源：中焦脾胃化生的水谷精气，皆属正气功能：卫气温煦固护司开阖，营气濡润滋养阴血运行：营行脉中，卫行脉外，相伴而行，营周不休性质：卫气属阳，营气属阴关系：二者关系，与脏腑关系汗生理病理来源：营阴所化，阳加于阴谓之汗关系：汗为心之液，血汗同源阳加于阴：里热证、阴虚内热证汗孔开阖失常：气虚不固、营卫失调等2023/7/26陕西中医学院董正华10第二节太阳病本证解析53条病常自汗出者患者经常易出自汗伴恶风寒易于外感此卫气不和也以卫气不共荣气谐和故尔营卫不和治疗：桂枝汤复发其汗，调和营卫2023/7/26陕西中医学院董正华11第二节太阳病本证解析53条病人时发热自汗出不愈者脏无他病此卫气不和也营卫不和治疗：桂枝汤，调和营卫时注意服药时机：先其时发汗则愈2023/7/26陕西中医学院董正华12第二节太阳病本证2．桂枝汤禁例【原文】16、17、19桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。2023/7/26陕西中医学院董正华13第二节太阳病本证（二）伤寒表实证1．麻黄汤证【原文】35、51、52太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。2023/7/26陕西中医学院董正华14第二节太阳病本证解析35条：病因病机：风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣证候

必恶寒恶风发热头痛、身疼腰痛、骨节疼痛脉浮而阴阳俱紧治法：发汗解表，宣肺平喘

方剂：麻黄汤无汗而喘（胸闷气喘，咳嗽）2023/7/26陕西中医学院董正华15第二节太阳病本证【原文】37太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。【提要】太阳病多日后的三种转归。2023/7/26陕西中医学院董正华16第二节太阳病本证【解析】动态分析太阳病的发展：太阳病十日已去脉浮细而嗜卧者，外已解自愈脉弦而细胸满胁痛往来寒热口苦咽干脉但浮者其他症状未变

邪去向愈

病转少阳

仍在太阳小柴胡汤和解少阳仍用麻黄汤发汗解表

提示：太阳病有自愈之可能；太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表。2023/7/26陕西中医学院董正华17第二节太阳病本证【原文】46太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。【提要】太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两种反应。2023/7/26陕西中医学院董正华18第二节太阳病本证【解析】动态分析太阳病的发展：太阳病脉浮紧无汗出发热身疼痛八九日不解微除其人所以然者阳气重故也太阳伤寒迁延日久表证仍在此當發其汗发烦目暝提示：太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表；服药以后也可能出现衄血而病解。麻黄汤主之服药已剧者其人必鼻衄衄乃解2023/7/26陕西中医学院董正华19第二节太阳病本证太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者，愈。（47）傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）【提要】太阳伤寒证，未治疗得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍须用麻黄汤解表者。2023/7/26陕西中医学院董正华20第二节太阳病本证【解析】47、55条太阳病脈浮緊發熱身無汗不发汗—未治疗因致衄邪未外泄病不得解表证仍在治宜发汗解表自愈邪随衄泄病随衄解麻黄汤主之2023/7/26陕西中医学院董正华21第二节太阳病本证太阳伤寒证衄血三种情况：第46条已服麻黄汤，阳气闭郁于经而衄血，是为太阳病邪解的途径之一，故曰“衄乃解”。第47条未经服药，失于发汗，致阳气内郁，损伤血络而致衄，邪气随衄而外泄，病随衄解，故曰“自衄者愈”。55条虽亦为失于发汗而致衄，但衄后邪气未除，病未解，伤寒表实证仍在，故仍以麻黄汤发汗解表。

2023/7/26陕西中医学院董正华22第二节太阳病本证2．麻黄汤禁例【原文】咽喉乾燥者，不可發汗。（83）【提要】阴虚津亏者，禁用辛温峻汗。【解析】

恶风寒发热头疼身体痛脉浮咽喉干燥

太阳病邪气束表入里化热伤津

素体津亏阴虚不可单纯辛温峻汗宜发表清里或滋阴解表2023/7/26陕西中医学院董正华23第二节太阳病本证【原文】84淋家，不可發汗，發汗必便血【提要】阴亏而蓄热者，禁用辛温峻汗。【解析】

淋家素患淋证之人小便淋漓不尽尿频尿急尿痛

又患了太阳病恶风寒发热头疼身体痛阴亏下焦蓄热

邪气束表不可单纯辛温峻汗误用辛温峻汗

阴津更亏蓄热邪盛热伤血络可能尿血

2023/7/26陕西中医学院董正华24第二节太阳病本证【原文】86衄家不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。【提要】阴血亏虚，不可辛温峻汗衄家素患衄血之人又患了太阳病恶风寒发热头疼身体痛阴血亏虚不可单纯辛温峻汗误用辛温峻汗

阴血更亏失于濡养额上陷脉急紧直视、不能眴夜不得安眠

2023/7/26陕西中医学院董正华25第二节太阳病本证【原文】89病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。【提要】中焦虚寒者，禁用汗法。【解析】病人有寒素体虚寒又患太阳病治疗--当温中解表禁忌：不可用辛温峻剂发汗误用峻汗更伤中阳则胃中冷升降紊乱

呕吐，吐蛔

胃气上逆蛔虫寄生

2023/7/26陕西中医学院董正华26

第二节太阳病本证（三）表郁轻证概念表郁轻证不是一个独立的证候。它是太阳病迁延日久，邪气已微，正气亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理阶段。或可以说是介于太阳伤寒和中风证之间的过渡阶段。有桂枝麻黄各半汤证；桂枝二麻黄一汤证；桂枝二越婢一汤证。2023/7/26陕西中医学院董正华27

第二节太阳病本证1．桂枝麻黄各半汤证【原文】23太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，爲欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黃各半湯。2023/7/26陕西中医学院董正华28第二节太阳病本证【解析】23条太阳病其人不呕清便欲自可得之八九日辛温轻剂小发其汗一日二三度发如疟状脉微缓者—为欲愈也发热恶寒热多寒少脉微而恶寒者阳阳俱虚更发汗更攻下更吐也不可发热恶寒热多寒少一日二三度发不呕二便自调面红身痒无汗出微邪束表表郁轻证宜桂枝麻黄各半汤(各取原方之1/3)2023/7/26陕西中医学院董正华29

第二节太阳病本证3．桂枝二越婢一汤证【原文】27条太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。【提要】太阳病表郁内热轻证的治疗和禁忌。【解析】1.本条为倒装文法；

2.本证属风寒束表、内兼郁热轻证。

【鉴别】本证大青龙汤证鉴别；表郁轻证三方鉴别。2023/7/26陕西中医学院董正华30

第二节太阳病本证·经证复习思考题：1．太阳病中风