自动阈值夺获比较

自动阈值夺获比较第1页，课件共31页，创作于2023年2月延长起搏器寿命是患者、医生和起搏器制造商共同期盼和追求的目标如何延长起搏器寿命？第2页，课件共31页，创作于2023年2月如何延长起搏器寿命增加电池容量/增加电池与电路的容积比

受起搏器体积的制约降低起搏器自身功耗

各厂家都在努力，但功能越多自身功耗越多，如诊断功能、存储功能使用高阻抗电极导线

低起搏阈值

低输出电流（欧姆定律：I=U/R）降低起搏器输出

安全问题第3页，课件共31页，创作于2023年2月术后起搏阈值曲线通常在术后1~2个月以后，将起搏器的输出程控至较低水平WeeksafterimplantationThreshold(V)24681012014ChronicThresholdAcuteThreshold第4页，课件共31页，创作于2023年2月传统的起搏器－采用恒定电压输出过去通常的做法：输出电压=阈值电压2国内外大多数医生将输出电压程控在1.5V~2.5V（百多力2.4V）存在的问题：浪费电能ThresholdPacingvoltagetU第5页，课件共31页，创作于2023年2月传统的起搏器－采用恒定电压输出问题：可能存在不安全隐患！ThresholdPacingvoltagetU第6页，课件共31页，创作于2023年2月如何找到解决办法省电安全自动输出管理第7页，课件共31页，创作于2023年2月能自动判断夺获与不夺获

通过ER信号或心内R波斜率能定时自动搜索阈值

按照设计的算法，找到病人的起搏阈值能自动调整起搏器的输出能量

根据病人的起搏阈值，调整起搏器的输出电压和/或脉宽具有安全保障措施

逐跳夺获确认；备用安全脉冲；随时启动阈值搜索自动输出管理应具备的基本功能第8页，课件共31页，创作于2023年2月相关术语起搏阈值PacingThreshold

能够引起心脏除极的最小电刺激，它由电压（或电流）和脉宽共同表述安全余量SafetyMargin

起搏阈值与起搏器输出电压的差值心室起搏后的除极波EvokedResponse

简称ER信号备用安全脉冲BackupSafetyPulse

在失夺获时发放高能量的起搏脉冲，防止心跳漏搏第9页，课件共31页，创作于2023年2月相关术语阈值搜索间隔SearchInterval

起搏器自动定时搜索起搏阈值的时间间隔极化效应PolarizationEffect

起搏脉冲产生的极化电位/极化信号低极化电极导线LowPolarizationLead可以获得较低的极化效应第10页，课件共31页，创作于2023年2月自动输出管理技术AutoCapture(AC)－St.JudeMedicalVentricularCaptureManagement(VCM)－MedtronicActiveCaptureControl(ACC)

－BIOTRONIKAutomaticCapture－GuidantAutoThreshold－ELA第11页，课件共31页，创作于2023年2月AutoCaptureTMClosed14msERdetectionopen46msERdetectionclosedProcessingwindow（±20ms）SafetyBackupPulseStimulationPulseAuto-programmedAmplitudeLossofCapturefollowedbyaBackupSafetyPulsePulseamplitude=4.5VPulsewidth=programmedvalue第12页，课件共31页，创作于2023年2月C =CaptureL =LossofCaptureB =BackupSafetyPulseLCCCC1.5V1.75V1.5V1.5V1.75V1.625V1.75V4.5V4.5V4.5V4.5V4.5V2.0V+0.25V-0.25V+0.25V+0.125V+0.125VThreshold1.75VLBLBLBLB1.75V1.5V1.625V4.5VLBLBCC2.0VAutoCaptureTM阈值精度不是0.1V第13页，课件共31页，创作于2023年2月AutoCapture不足：需双极电极导线－单极起搏，双极感知备用安全脉冲为4.5V－肌肉刺激，高能耗需手动测试ER及极化信号需手动设定ER感知灵敏度安全余量0.25/0.3V，不能程控阈值搜索间隔不能程控－固定8小时一次需低极化电极导线优点：Beat-by-beat逐跳核实夺获失败后有备用安全脉冲连续两次夺获失败可启动一次阈值搜索有融合波避免算法第14页，课件共31页，创作于2023年2月CaptureManagementTMSSSSSSSSSTBTBTBS：SupportCycles－ProgrammedAmplitudeandPulseWidthT：TestPaces－TestAmplitudeorPulseWidthB：BackupPaces－ProgrammedAmplitudeand1.0msPulseWidth110ms一个测试序列第15页，课件共31页，创作于2023年2月A：脉宽从1.0ms、测试电压从上一次测试结果的电压开始；如果上一次阈值搜索没有进行，则从0.75V开始B：测试脉宽从上一次测试结果的脉宽开始；如果上一次阈值搜索没有进行，则从0.34ms开始CaptureManagementTM阈值精度不是0.1V1.0LossofcaptureRheobase基强度2倍基强度LossofcaptureChronaxie时值PulseWidth(ms)Amplitude(V)PacingOutput起搏输出第16页，课件共31页，创作于2023年2月CaptureManagement优点：无需手动测量心内R波斜率阈值搜索间隔可程控安全倍数可程控无需低极化电极导线不足：无逐跳夺获确认无备用安全脉冲（只有在阈值搜索期间有备用安全脉冲）安全余量采用“倍数”，起不到省电的目的需要双极电极导线慢而复杂的阈值测试算法无融合波避免算法第17页，课件共31页，创作于2023年2月百多力的ACC--夺获与不夺获Positive&negativesignalamplitudesLocation&polarityofthezerocrossingVariousintegralsofthesignalatdifferenttimesNon-CaptureCaptureEvokedResponseEvokedResponseDetectionWindow20ms60msVentricularBlankingEvokedResponseDetectionWindow20ms60msVentricularBlankingPolarizationArtifactPolarizationArtifactACCanalyzessignalmorphologycharacteristicstodifferentiatecapturefromnon-capture:第18页，课件共31页，创作于2023年2月备用安全脉冲ER检测窗口60ms心室空白期20ms计算，调整窗口(约50ms)130ms注：

当ACC被设定为ON或ATM时，起搏脉宽被限定为0.4ms

备用起搏脉冲重置LRT85ms备用安全脉冲当前振幅，1.0ms脉宽

(capture)心室起搏脉冲当前振幅，0.4ms脉宽(non-capture)第19页，课件共31页，创作于2023年2月ActiveCaptureControl(ACC)O.K.ACC的三个步骤－三步曲AmplitudeAdjustment振幅调整

CaptureConfirmation连续夺获确认ActiveThresholdMonitoring

(ATM)动态阈值监测SignalAnalisis信号分析O.K.ThresholdSearch阈值搜索

当改变任何一个与ACC相关的参数时，ACC都将重新开始一个SQC-CTS-CCC序列Beat-to-beat定时地定时地第20页，课件共31页，创作于2023年2月两个阶段均缩短AV间期以保证心室夺获心房起搏事件后，AV间期为50ms；心房感知事件后，AV间期为15ms第一阶段5个最大振幅的单个起搏脉冲以最大振幅起搏，确保心室夺获确保每一个事件被定义为夺获第二阶段5个最大振幅的双起搏脉冲（双脉冲之间的间隔为100ms）基于第2个无效脉冲，最大的人工起搏极化信号被确定信号质量检测（SQC）－

建立夺获和不夺获模板第1阶段第2阶段第21页，课件共31页，创作于2023年2月阈值搜索算法...170.9161.0151.1...141.30.9131.51.0...121.71.20.9111.91.41.0102.21.61.2...92.51.81.40.982.92.11.61.073.32.41.81.263.82.82.11.454.33.22.41.644.93.72.71.835.64.23.12.126.44.83.62.41起搏振幅（如果测试期间未发生脱落）3.62.46.44.8最大ACC振幅注：1)1.0V以上，递减步长为前一次振幅的1/82)1.0V以下，递减步长为0.1V第22页，课件共31页，创作于2023年2月最大ACC振幅=2.4V安全余量=0.5V脉宽=0.4ms备用脉冲0.8V@1.0ms2.4V1.6V1.8V2.1V1.4V1.2V1.0V0.9V0.8V1.4V阈值搜索举例1阈值为0.9V起搏振幅=0.9V+0.5V第23页，课件共31页，创作于2023年2月最大ACC振幅=3.6V安全余量=0.5V脉宽=0.4ms备用脉冲1.0V@1.0ms阈值搜索举例23.6V2.4V2.7V3.1V2.1V1.8V1.6V1.4V1.0V1.2V1.1V1.0V1.6V1.6V1.6V1.6V阈值为1.1V起搏振幅=1.1V+0.5V第24页，课件共31页，创作于2023年2月连续夺获确认（ContinuousCaptureConfirmation－CCC）逐跳核实（BeatbyBeat），确保起搏夺获－出现不夺获（NC）时（1个不夺获事件）：

释放1.0ms的备用安全脉冲

用相同的起搏振幅再次起搏－出现失夺获（LOC）时（3个连续不夺获事件）：

起搏振幅设定为最大ACC振幅

开始一个新的阈值搜索第25页，课件共31页，创作于2023年2月对比第26页，课件共31页，创作于2023年2月ACC特点安全省电方便使用第27页，课件共31页，创作于2023年2月ACC特点安全逐跳夺获确认备用脉冲连续3次不夺获时启动阈值搜索可程控的安全余量最小ACC振幅家庭监护省电较小的安全余量方便使用自动测量