2016年度医院质量与安全管理委员会工作总结

2016年度医院质量与安全管理委员会工作总结

2016年，我院致力于创建“三甲”医院，全面贯彻落实党的十八届三中全会精神，落实新医改要求。围绕提高全院质量与安全管理能力为核心，特别是医疗、护理服务质量与安全的重点内容，我们努力提高医护服务水平和医护服务质量，确保医疗安全，优化服务流程，强化医院内涵建设，提高患者满意度。下面是我们在2016年的工作总结：一、加强领导，建立健全组织机构为不断提高医院质量与安全管控能力，提升管理水平，我们调整充实了领导成员，使质量与安全管理工作科学有序开展，为全院质量与安全管理工作提供组织保障。二、以创建三甲医院为契机，抓好重点工作（一）召开全院质量与安全管理工作会议，审核通过了相关文件，明确了今年医院质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等级评审做好相关工作，服务医院创建三级甲等医院大局。（二）为了不断提高全院质量与安全管理水平，形成长效机制以及“创三甲”工作要求，质控科全权负责全院质量与安全管理的日常工作。通过修订工作制度等一系列措施加强管理、形成长效机制，督导各委员会履行职责，使全院各委员会和领导小组工作制度化、科学化、规范化，不断推进全院质量与安全管理工作健康发展。（三）加强全院综合治理工作，提高管理水平。在上级要求和市卫计委综合治理目标考核要求的指引下，我院将全院综合治理工作摆在重要位置，由分管副院长亲自督导，综治办主任亲自负责，按照全年综合治理工作目标推进各项工作有序进行。为了满足当前维稳新要求，我院积极开展医院综治工作，落实安全责任，强化安全措施，建立长效管理机制，着力整治安全隐患，确保医院安全生产形势总体稳定，为经济社会和卫生事业发展创造安全、稳定的环境。（四）加强医疗、护理质量安全，建立和谐医患关系。督导医疗质量与安全管理委员会及护理质量与安全管理委员会进一步加强医疗、护理质量管理，确保医疗安全。医务科、护理部重点健全医疗、医技、护理各专业技术标准、疾病诊疗规范及技术操作指南，落实医疗、护理核心制度等工作，持续提高医护服务质量与水平，加强医患、护患沟通，建立和谐医患关系。（五）督导药事、院感、安全生产等各委员会日常工作，编写绘制了医院管理、行政、医疗、护理、门诊、感染管理、后勤、设备、应急预案等质量管理控制流程图，以及流程文字说明。通过图文结合的方式，简明扼要地描述了医院质量控制体系的流程管理。（六）完成临时性工作任务，不定期地对重点部门医疗质量方面工作进行抽查，发现问题及时反馈至相关科室，督促整改。三、存在的问题：（一）按照三级甲等医院评审要求，我院部分科室有关质量与安全管理持续改进条款中要求达A级的条款仍需协调和督导各有关部门不断持续改进，完善相关资料。（二）全院性质量与安全管理制体系不健全，整体的质量管理体系组织架构还需进一步进行调整、健全，三级质控管理组织架构仍需进一步落实。临床科室医疗、护理质控各自独立，质控管理不能兼顾医疗护理情况突出，仍需进一步培训强化质控管理意识。科室质控总结应更加具体，质量管理工具应用不规范，仍需进一步培训强化。职能科室质量与安全管理检查范围需要进一步明确。（三）按照我院质量与安全控制体系要求，全院性质量与安全管理性制度有待进一步完善，对各部门督导检查流程需进一步明确和细化。（四）对全院性质量控制工作缺乏统筹安排，医院大质控工作有待继续探索和完善。（五）临床、护理、药事等重点科室重点环节质量与安全管理工作职责不明确、任务划分不清、长效工作机制不健全，全院质量与安全管理工作中仍有盲点、盲区。六、各委员会工作需进一步规范，会议内容需要充实完善。明年工作安排：一、积极稳妥地推进创三甲工作，确保我院创建三级甲等医院顺利通过。二、加强法律、法规、质量管理制度的学习和培训，提高责任意识和服务能力。三、完善医疗质控管理工作，组织创建系统配套文件材料，实际工作中应用，做实做细。四、加强医院质量管理控制体系建设，督促各委员会适时召开工作会议，健全会议纪要和工作报告，落实整改意见。五、完善各项制度，持续改进我院质量与安全管理。六、将服务缺陷管理纳入全院质量与安全管理范畴，从病人满意度中查找不足，落实及反馈，随时改进服务态度，提高病人的满意度。七、开展医院全面质量管理控