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文档简介

入保险申请书一、申请人信息姓名：XXX身份证号码：XXX

性别：XXX出生年月：XXXX年X月X日

联系电话：XXX-XXXXXXXXXX邮箱：XXXXX@XXXXX.com

职业：XXX家庭住址：XXXXXX二、保险计划申请人选择的保险计划为：XXXXXXXXXX（具体保险计划名称）。保险期限为：从X年X月X日起至X年X月X日止。保险金额为：XX万元。申请人确认已仔细阅读保险合同，并且完全理解其条款和要求。三、健康告知申请人在此无保留地、真实地告知以下健康状况情况：是否已经患有心脏、肾脏、肝脏、癌症等疾病或者行过手术，并在保险公司的动态健康监控期内。是否在过去的12个月内使用过酒精或者药物。是否将去海外旅游或居留。如有其他情况需要告知，请在后面的空白处填写。四、声明和授权本人保证以上信息的真实性，如有虚假，保险公司有权取消保险合同，并不承担任何责任。本人同意遵守保险公司的所有要求和管理制度，并认真履行保险合同。申请人已知晓，如发生意外或疾病，需要治疗或手术，保险公司可能会要求申请人接受对健康状况进行调查的医疗机构的建议和治疗方案。本人同意保险公司在必要时获取申请人的医疗记录，并在此基础上进行保险计划的审核和支付。申请人同意保险公司在申请加入保险以及投保后续服务期间，通过短信、邮件、电话、信函及其他方式向申请人提供产品信息、理赔服务、公告等各类信息，并不定期发送商业广告或进行市场调研。五、重要提示请申请人仔细阅读此入保险申请书，并确保填写的信息真实无误。如需补充或更改申请信息，请及时联系保险公司并在签署保险合同前获得保险公司的认可。申请人在此声明，自己已充分了解保险合同的内容，并同意保险公司的要求，自愿投保，并接受保险合同中的条款和条件。六、申请人签名申请人签名：____________________

日期：XXXX年X月X日七、联系方式如需了解更多相关信息，欢迎随时联系保险公司：联系电话：XXX-XXXXXXXXXX

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