MRI扫描增强检查课件

MRI增强扫描广东东莞长安新安医院放射科李士光——原理与方法1编辑版ppt内容提要MRI为什么要做增强扫描？造影剂的药理特性MRI造影剂有过敏反应吗？动态增强有关问题各系统病例举例2编辑版pptMRI为什么要做增强扫描？MRI能多序列、多参数成像，形成不同信号的对比图像。在磁共振成像问世的早期，有学者曾把MRI检查不用造影剂作为优点来介绍，但随着MRI应用的深入，注意到很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，仍需增强扫描，因此，增强扫描已成为MRI检查的重要补充手段。3编辑版pptMRI增强扫描的适应证肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分血脑屏障的破坏程度的显示（脑膜或脊膜病变的显示）血管病变的检查（包括磁共振血管成像）肝脏良恶性肿瘤的鉴别骨骼肿瘤的显示及向周围浸润的显示。肿瘤术后有无残留或复发炎性疾病诊断的应用4编辑版ppt女，46岁，低颅压，立位头晕，卧位无明显症状。无脑膜刺激征5编辑版ppt6编辑版ppt7编辑版ppt8编辑版ppt9编辑版pptMR造影剂的分类顺磁性：主要有钆、锰。造影剂到达病灶后，影响水分子，缩短T1，在T加权像上显著提高信号强度，显示病灶。超顺磁性：主要是铁剂，到达某一组织后，使该组织信号减低，也称为阴性造影剂。10编辑版pptMRI增强扫描

机理：改变局部组织的磁环境而间接增强

•同时缩短组织的T1和T2•T2质子弛豫增强缩短组织的T2

半数致死量（LD50）为20mmol/kg体重

常用剂量：0.1~0.2mmol/kg体重11编辑版ppt造影剂对病变产生强化的机制病变与正常组织的血流灌注水平差异，使二种组织中造影剂的分布量产生差异。由于血管(脑)屏障破坏或血管发育不全，通透性加大，局部有大量造影剂漏入血管外间隙，从而使局部造影剂含量增加。小分子造影剂一般仅分布于细胞外间隙，不进入细胞内，如果病变区细胞外间隙较正常细胞外间隙疏松、扩大或由于细胞外水肿使细胞外间隙加宽，均允许有更多的造影剂分布其中，引起强化。12编辑版ppt质子并不是静止的平行于或反平行于磁力线，而是以某种形式在运动，即进动（precession)什么形式的运动是“进动”？一个旋转的陀螺受到撞击时，进行摇摆式的运动，强磁场内的质子也表现这种运动形式，称“进动”。进动的速度用进动频率表示（precessionfrequency),即质子每秒进动多少次，进动频率不是一个常数，依赖于质子所处的场强，场强越强，进动比率越快，进动频率越高。13编辑版ppt14编辑版ppt中断RF脉冲，质子从高能状态返回到低能状态，纵向磁化增加，恢复到原来数值，即纵向弛豫（自旋－晶格弛豫），其所需的时间，即纵向驰豫时间。以纵向磁化对时间画成曲线，得到T1曲线。纵向驰豫15编辑版ppt为什么增强MR只做T1加权像常规剂量顺磁性造影剂缩短T1，病变组织呈高信号，容易发现病变。T1加权像成像时间短，提高效率。增强后加脂肪抑制序列非常必要！如果使用超顺磁性造影剂，必须做T2加权像。16编辑版pptMRI造影剂

目前临床广泛应用的是稀土元素钆(Gd+3)与二乙稀五胺乙酸的螯合物------Gadolinium-DTPA（Gd-DTPA)，是一种顺磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描细胞外分布、不通过正常的血脑屏障、肾脏排出、在人体内结构稳定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收锰剂主要分布在胰腺、肝脏，应用范围较窄。17编辑版ppt关于国产造影剂北京北陆公司生产的“钆喷酸葡胺（磁显葡胺）”质量与增强效果与马根维显没有区别，价格便宜很多。18编辑版ppt最常用的是钆贲酸葡甲胺（Ｇｄ－ＤＴＰＡ）作用机理：低剂量缩短组织的T1值；高剂量缩短组织的T2值。一般利用前者，表现为有增强的组织信号“变白”。增强代表的意义：脑组织：血脑屏障的破坏。其他组织：血供丰富。T1WI平扫T1WI增强扫描19编辑版pptMRI与CT增强原理的比较增强原理不同：CT增强改变病变组织的密度从而显示病变：既可以是增加病变组织的密度，也可以是增加正常组织的密度。和CT增强扫描比较的优点：

不需要做过敏试验更为安全（同等剂量下，其安全性是CT造影剂的20倍）使用剂量更小（一般为CT造影剂的1/10）对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏）20编辑版ppt造影剂的毒副反应Gd—DTPA产生轻度不良反应的发生率<1.46％，1992年全世界50万例应用中，类过敏反应如喉头水肿2例，过敏性休克3例，死亡3例。尽管如此，Gd-DTPA仍然是临床上十分安全可靠的对比剂。造影剂毒副反应的处理原则同一般碘类造影剂。21编辑版ppt高压注射器的使用套管针为什么用双管高压注射器？非磁性22编辑版ppt造影剂外渗的处理冷敷24h内应采用冷敷,目的是促进局部血管收缩,控制小血管出血,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害。热敷24h以后可以开始热敷,以增加局部血液循环,促进渗出液的吸收并能帮助炎性反应的消退。23编辑版ppt常见脏器的增强扫描中枢神经系统的增强腹部脏器的增强MRI血管成像24编辑版ppt中枢神经系统25编辑版ppt26编辑版ppt男，68岁。头痛，癫痫平扫T1、T227编辑版ppt平扫T1、T228编辑版ppt脑囊虫病29编辑版ppt平扫增强30编辑版ppt平扫增强31编辑版ppt肺肉瘤脑转移（肿瘤在哪儿？）32编辑版ppt肺肉瘤脑转移平扫增强33编辑版ppt弓形体感染T1平扫T1增强34编辑版ppt髓母细胞瘤种植转移35编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版ppt生殖细胞瘤种植转移38编辑版ppt增强扫描：2处转移39编辑版ppt脊髓多发性硬化40编辑版ppt脊髓炎41编辑版ppt颈髓炎增强扫描42编辑版ppt腹部43编辑版ppt囊肿？血管瘤？病例144编辑版ppt45编辑版ppt病例246编辑版ppt47编辑版ppt48编辑版ppt强化第25S、45s图像49编辑版ppt病理（HCC）×100×20050编辑版ppt病例3

男，49岁，曾患乙肝，经治疗好转，肝功能正常。常规检查。51编辑版ppt52编辑版ppt53编辑版ppt54编辑版ppt55编辑版ppt瘤栓累及肠系膜上静脉56编辑版ppt57编辑版ppt58编辑版ppt59编辑版ppt巨块型肝癌并门静脉癌栓60编辑版ppt卵巢癌腹膜转移：增强＋脂肪抑制：腹膜线状强化61编辑版ppt卵巢癌腹膜转移：增强＋脂肪抑制：腹膜线状强化62编辑版ppt对肝硬化患者，特别是AFP明显升高，或持续性升高者，尤其注意增强扫描明确有无肝癌！！63编辑版ppt

盆腔病变的诊断必须增强扫描64编辑版ppt磁共振血管成像MRA(不用造影剂）CE－MRA（增强MRA，用造影剂）65编辑版ppt66编辑版pptTrufi冠状T2WITestbolus扫描层面连续60次1秒/每次浅呼吸Trufi冠状T2WI67编辑版pptTP=11s造影剂流入时间=7s造影剂流出时间=18s波峰持续时间=11s68编辑版ppt腹部的临床应用：门脉病变：门脉高压、门静脉海绵样变性肝脏病变：海绵状血管瘤、肝癌下腔静脉病变：布加氏综合征、肿瘤69编辑版ppt门静脉期肝静脉期门静脉高压70编辑版ppt门静脉高压门-体分流术后71编辑版ppt脾功能亢进72编辑版ppt巨大海绵状血管瘤73编辑版ppt巨大海绵状血管瘤74编辑版ppt增强扫描的