先天性心脏病心电图课件

先天性心脏病心电图先天性心脏病心电图1

先天性心脏病是指心脏在胎儿发育过程中发生心血管发育、结构异常，导致血流动力学改变及房室扩大、肥厚等形态异常一类心脏疾病。常见有以下几种类型：1)心血管腔之间的异常交通。如动脉导管未闭、房间隔或室间隔缺损等。2)局部瓣膜狭窄。如主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。3)心血管腔间异常交通与局部狭窄同时存在。如法乐氏四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及肺动脉口狭窄。4)心房、心室或大血管位置异常、发育不良。如右位心、右旋心、心脏右移、大血管错位、单心室、单心房等。先天性心脏病是指心脏在胎儿发育过程中发生心血2

先天性心脏病由于血流动力学异常（左向右分流、右向左分流及瓣膜返流及其它异常交通血流），使某个心房心室负荷过重，致心房心室扩大、肥厚或明显变形引起相应临床症状、异常血管杂音及心电图改变而被检出。部分儿童时期(右向左分流者多在幼儿时期发现）有明显症状、心脏杂音或心电图改变而发现，部分到成年后出现明显临床症状、体征，以至心力衰竭才发现。部分代尝功能正常者，仅在心脏听诊发现明显血管杂音，或做X线检查发现心影增大，或心电图检查可疑心脏肥大，经心脏B超确诊。先天性心脏病由于血流动力学异常（左向右分流、3

先天性心脏病大多数有明显心电图异常，故心电图检查也是诊断先天性心脏病重要的手段之一。下面作者按房缺、动脉导管未闭、房缺+动脉导管未闭、室缺、室缺+房缺和或动脉导管未闭、复杂或少见的先天性心脏病次序列出各种先天性心脏病的心电图表现及相关声像异常，供参考。先天性心脏病大多数有明显心电图异常，故心4单纯房缺心电图单纯房缺心电图5例1-1：先心房缺致右心室稍增大:男18岁,B超显示上腔型房缺。心电图表现:电轴+265度,V1-V6导联均以S波为主，aVR呈qR型，RaVR=0.7mV,符合S1S2S3综合征型右心室肥大心电图。例1-1：先心房缺致右心室稍增大:男18岁,6例1-2：先心房缺(房间隔上腔型)：彩色B超显示房间隔上方处局部回声失落，连续中断缺损直径1.0cm，断端处可见左右摆动。例1-2：先心房缺(房间隔上腔型)：彩色B超显示房间隔上方处7例1-3：先心房缺(房间隔上腔型)右室稍增大：左房大小3.2×2.7cm；左室大小4.0×6.9cm；右房大小2.9×3.3cm；右室大小3.1×6.1cm。例1-3：先心房缺(房间隔上腔型)右室稍增大：左房大小3.28例2-1：先心房缺右房右室大：女18岁。B超显示中心型房间隔缺损1.7cm。心电图：电轴+169度，P波正常，QRS=115ms，V1导R/S>1，V5导R/S<1，RV1=1.0mV，aVR呈qR型，R/Q>1，RaVR=0.6mV,符合右室大心电图。(右房增大P波电压不高）例2-1：先心房缺右房右室大：女18岁。B超显示中心型房间隔9例2-2：先心房缺(中心型)：房间隔中心处局部回声失落,连续中断缺损,直径约1.7cm,断端处可见左右摆动。收缩期经肺动脉瓣口彩色血流束变细,远侧端呈多彩镶嵌的湍流图。左房大小2.5×3.8cm左室大小3.1×6.7cm右房大小3.6×4.3cm右室大小3.7×6.7cm 例2-2：先心房缺(中心型)：房间隔中心处局部回声失落,连续10例3-1：先心房缺致右房右室肥大

：男30岁，篮球运动员。B超示筛孔型房缺。心电图示心房扑动2:1~4:1传导，电轴+265度，aVR导联R/Q>1，RaVR≈0.5mV,轻度顺钟向转位,符合S1S2S3综合征右室大。例3-1：先心房缺致右房右室肥大：男30岁，篮球运动员。11例3-2：先心房缺：彩色B超示房间隔中心处局部回声筛孔样失落,范围约1.3cm,缺口上缘距基底部约0.7cm，房间膈局部向右房呈弧形膨出（膨出瘤）。CDFI:可见异常的穿隔血流从左房经房间隔缺损口进入右房。例3-2：先心房缺：彩色B超示房间隔中心处局部回声筛孔样失落12例3-3：先心房缺：左室大小4.2×7.0cm左房大小3.5×3.9cm右室大小3.4×5.8cm右房大小4.0×5.8cm三尖瓣返流例3-3：先心房缺：三尖瓣返流13例4-1、先心房缺致右房右室大：男22岁。B超示继发孔型房间隔缺损。心电图呈不完全性右束支阻滞型，电轴+99°,V1-V4导联S波为主SV5加深。(部分右室大可表现为rSR`)-不完全右束支阻滞型右室大，P波电压正常。例4-1、先心房缺致右房右室大：男22岁。B超示继发孔型房14例4-2：先心房缺:房间隔中心处局部回声失落，连续中断缺损，直径约1.6cm。左房大小2.9×4.0cm，左室大小3.8×6.8cm，右房大小3.8×4.3cm，右室大小4.2×6.7cm。例4-2：先心房缺:房间隔中心处局部回声失落，连续中断缺损，15

5-1:先心房缺致右房右室大。男，11岁，心电图特征:心率100次/分，电轴162°,Q-Tc=478ms,P波电压V1、V2正向部分别0.25、0.24mV(先心性P波)，II、III、aVF导P波<0.25mV，P-R间期145ms，QRS时间105ms，VATV1(室壁激动时间)0.05s，V2-V4导QRS均呈S波为主，V1导联呈rsR`s型，R`/S=3，aVR导R/Q＞1，V4、V5导联T波低平切迹。右房大表现为先心性P波。5-1:先心房缺致右房右室大。男，11岁，心电图特征:心率16

5-2:房缺致右房右室大：房间缺损(中心型)

1.9CM，左向右分流直冲三尖瓣流入右心室。左房2.6×3.4cm；左室3.5×6.0cm；右房4.3×4.0cm；右室3.3×6.2cm。5-2:房缺致右房右室大：房间缺损(176-1、巨大房缺致右房（巨大右房）右室大：女28岁。因胸劳力性闷心悸检查心电图与B超异常。心率98次/分，P波宽129ms，P-R间期180ms,QRS时限113ms，Q-Tc=475ms。电轴+113°,V1呈Rs型，R/S=2，

VATV1=0.06s，RV1=0.9mV,SV1=0.65mV,V4-V6导联R/S>1。心电图特征为P波、QRS波增宽，V1导R/S值大。提示左房右室大。(右房显著扩大也可呈P波增宽)6-1、巨大房缺致右房（巨大右房）右室大：女28岁。因胸劳力186-2、巨大房缺致右房右室大:一年半前产前检查时心电图，QRS及P波时限正常,V1-V6均呈Rs型,VATV1=0.06s，RV1=1.0mV，SV5=0.4mV,RV2>RV3>RV4<

RV5<RV6,SV2>SV3>SV4<SV5<SV6，不符合胸导联R与S波的规律。6-2、巨大房缺致右房右室大:一年半前产前检查时心电图，QR196-3、巨大房缺（混合型）：彩色B超示房间隔中上部处局部回声失落，连续中断缺损，四腔心下测量直径约4.2cm，主动脉短轴下2.1cm。下端距二尖瓣前叶根部1.1cm，房顶部无明显残端。6-3、巨大房缺（混合型）：彩色B超示房间隔中上部处局部回声206-4、巨大房缺（腔静脉型）：巨大右房右房大小6.4×5.2cm右室大小5.0×5.6cm左房大小3.5×5.2cm左室大小3.3×5.8cm6-4、巨大房缺（腔静脉型）：巨大右房217-1、巨大房缺致巨大右房、右室大：女18岁。B超示继发孔型巨大房缺。心电图特征:电轴+111°，P波宽124ms，QRS宽114ms，V1呈qR型，RV1=0.85mV，SV5=0.35mV，VATV1=0.05s，全胸导联R/S>1，V2-V6导QRS起始处粗钝，aVR导R/Q=1，电压不高。V2-V6呈R波递减。（巨大右房P波增宽电压正常）7-1、巨大房缺致巨大右房、右室大：女18岁。B超示继发孔型227-2、先心房缺：房间隔中心处局部回声失落,连续中断缺损,长度约4.0cm,断端处可见左右摆动，断端处距二尖瓣前叶1.3cm，距右房底部0.92cm。右室前壁之前可见厚约0.5cm液性暗区。左房大小3.8×5.9cm左室大小3.5×3.0cm右房大小6.2×7.4cm右室大小5.2×6.5cm 7-2、先心房缺：房间隔中心处局部回声失落,连续中断缺损,长23房缺+动脉导管未闭心电图房缺+动脉导管未闭心电图24

例8-1：动脉导管未闭+房缺致右房右室大：女，22岁，心电图特征:心率101次/分,电轴+90°,P波正常，P-R间期,QRS时间，Q-T间期正常。RI=1.6mV,R`V1=1.7mV,PtfV1=-0.06mm.s,V2、V3导ST段抬高0.3-0.4mV，II、III、aVF近水平或下垂型压低0.1-0.25mV,RV2>RV3>RV4>RV5<RV6，V4、V5导T波倒置。(外院B超）例8-1：动脉导管未闭+房缺致右房右室大：25

8-2：动脉导管未闭+房缺致右房右室大向量图。横面心电向量QRS环呈狭长形，Z轴右/左向量

75.4/35.6=2.1(＞0.58)，QRS环呈顺钟向运行，右上+右下面积65.4%(＜70%)，本图右后面积达25.7%。横面、额面最大QRS向量＞2.0mV，分别为2.60、2.88（左室大指标）。

8-2：动脉导管未闭+房缺致右房右室大向量图。横面心电向26

8-3：动脉导管未闭+房缺致右房右室大额面心电向量图。主体环畸形,呈8字形,大环呈顺钟向转,右下面积44.2%(＞20%以上)

。符合右室肥大向量特征。

8-3：动脉导管未闭+房缺致右房右室大额面心电向量图。主体27例9-1-先心房缺+动脉导管未闭致双房右室大：女，69岁。入院诊断冠心病。B超显示为先心。心电图为房扑2：1~3：1传导，不完全性右束支传导阻滞(QRS-103ms)电轴右偏+137度，V1-V5导呈S波为主(顺钟向转)，aVR导R/Q>1，RaVR<0.5mV。例9-1-先心房缺+动脉导管未闭致双房右室大：女，69岁。入28例9-2：房间隔中心处局部回声失落，连续中断缺损，剑下四腔心缺损直径约2.7cm（混合型）。动脉导管宽8mm例9-2：房间隔中心处局部回声失落，连续中断缺损，剑下四腔心29例9-3：房缺（混合型）+动脉导管未闭：双房右室扩大。右房5.1×6.7cm左房5.8×5.5cm右室3.8×7.6cm左室3.1×6.3cm例9-3：房缺（混合右房5.1×6.7cm3010-1:房缺+动脉导管未闭致全心扩大:女，29岁，心电图特征:心率68次/分，P波呈M型，时限128ms，P-R间期211ms，QRS109ms，电轴134度,呈不完全性右束支阻滞，

V1-V3均呈四相波。各胸导联R波丢失，V1-V5导联R波电压<0.15mV,QRS电压均小于0.7mV。双室肥大胸导联低电压。10-1:房缺+动脉导管未闭致全心扩大:女，29岁，心电图特3110-2:房间隔缺损2.1CM(中心型)。图示房间隔缺损，血液左向分流直冲向三尖瓣进入右心室。左房4.0×4.2cm;左室4.4×6.5cm；右房5.0×5.8cm；右室4.