加强精细化管理提高住院医师规培质量

加强精细化管理

提高住院医师规培质量精细化管理

是教学体系建设的重要组成部分临床教学中心培养对象教学环境与资源师资队伍考核与评估信息化建设课程体系精细化管理设置较为完善的教学管理架构教学院长教育处医学生教育内科教研室教学主任教学秘书教学骨干外科教研室研究生教育妇产科教研室儿科教研室住院医培养医学影像教研室全科医学教研室实验诊断学教研室继续教育……教学管理委员会学位管理委员会招生管理委员会教学督导专家大内科及大外科各亚专业分设教学主任、秘书、干事等……健全的规章制度是教学工作的保障《教学质量目标管理制度》《关于进一步规范我院住院医师培训的有关规定》《临床医学理论授课资格准入制度》《见习带教资格准入制度》《各级医师专业技术职称晋升与教学工作挂钩的规定》《出科考试管理的规定》《医德医风管理制度》《突发事件应急预案制度》《班级活动经费管理制度》《医学生科研经费管理制度》……住院医师规范化培训的组织和管理教育处组织与落实专家、科室建议住院医规培要求社会需求制定培养计划教学管理委员会专家和教学主任会加强师资队伍建设培训青年教师培训外出培训准入理论授课资格准入见习带教资格准入评估专家评估同行评估学生评估研究生导师临床8年制小导师规培生指导教师主治医教学查房院内评估专家科室同行评估教育处督导青年教师教学比赛院级比赛校级比赛市级比赛全国比赛导师遴选与培训教师上岗资格准入制度教学质量三级评估教授考核评价打造一流的师资团队—“园丁建设”科学设计教师培训体系和能力要求7设计能力目标内容策略方法实施能力语言体态多媒体研究能力发现解决反思创新管理能力评价监控沟通加强临床师资能力建设临床教师上岗资格准入制度理论授课资格准入：教师基本教学能力见习带教资格准入：临床基本技能和带教能力见习带教资格准入理论授课资格准入教学准入通过率教学质量三级评估保障制度专家评估、同行评估和学生评估评估结果与科室绩效、职称晋升、年度考评挂钩评估不合格者取消理论授课或见习带教资格专家现场评估专家录像评估（背对背评估）主治医师查房带教能力培训临床教学能力辅导和专家示范教学培训主治医师临床带教能力教学查房辅导培训教授查房示范科室教学查房教学比赛促教书育人院内教学比赛：大科初赛、全院决赛北京大学医学部讲课比赛一等奖北京市讲课比赛一等奖全国青教讲课比赛一等奖、特等奖杨渝平获得全国五一劳动奖章德高望重的老教授亲自带教学生向老专家学看病青年教师向老专家学带教设计教师临床带教测评工具6项核心能力、7项测评指标实时反馈双联复写教学管理部门住院医师教学评估纳入教授考核评价体系方案一（医疗为主）方案二（医、教、研并重）方案三（科研为主）医疗6040教学152520科研152570社会工作101010临床基本技能操作培训课程临床基本理论课程情景式（医学模拟）教学课程临床沟通技巧课程完善培训模式，建立临床培训课程体系临床科研培训课程住院医规范化培训课程体系医院层面-住院医师必修课程科室层面-住院医师课程自我层面-自修课程专业知识专业技能专业外语法律法规职业素养基本知识基本技能通科知识科研能力教学查房入院集中培训课程入科集中培训课程日常化培训课程授课课程基于网络化培训课程技能培训中心课程考前强化培训课程17合理设置住院医师必修课组织全院教学专家和教学主任对《住院医师临床基本理论必修课程》内容进行修订严格执行住院医阶段考核前必修课审核制度统一设置和管理，分科实施和考核网络与面授相结合的授课方式科室课程名称授课教师心内科高血压急症及围手术期高血压的处理李昭屏麻醉科围术期抗凝药物的使用李民呼吸科抗菌药物的合理应用韩翔内分泌科胰岛素的应用及糖尿病的围手术期处理谢超神经内科围手术期脑血管病风险管理鲁明手术室手术室管理原则及基本无菌操作郭莉心内科冠心病在非心脏手术围手术期的处理牛杰药剂科药品不良反应与副作用刘芳医务处医疗法规周洪柱加强临床基本技能培训培训内容培训科室CPR培训、呼吸机的使用急诊科影像学检查放射科骨穿、腰穿血液科胸穿呼吸科腹穿、三腔二囊管止血法消化科骨科创伤急救骨科外科基本操作普外科导尿术泌尿科心电图诊断心内科心脏听诊心内科涵盖住院医师一阶段培训的技能操作的教学要点采用教师示教与学员操作相结合的培训形式住院医师临床科研培训课程课程内容主讲科室Epidata数据库的安装及应用临床流行病学研究中心SPSS软件安装及使用临床流行病学研究中心临床研究顶层设计临床流行病学研究中心临床研究论文撰写临床流行病学研究中心SPSS批处理命令及其使用临床流行病学研究中心应用SPSS进行统计处理的讨论课临床流行病学研究中心阅读医学文献的原则方法和技巧临床流行病学研究中心如何进行论文答辩临床流行病学研究中心住院医师规范化培训的过程管理出科考核培训课程日常工作参加课程现场考核病历质量理论知识基本技能逻辑思维实时反馈医德医风沟通能力组织效能职业态度2014-2015年度妇产科住院医师临床技能培训课程表2014年11月16日——2015年3月18日日期星期时间授课模式、学时授课内容授课科室一线教师职称二线教师职称同行评估教师职称授课地点2014.11.26三5:30-7:30理论授课、2妇科围手术期的相关技能妇科张坤副主任医师李华副主任医师朱馥丽副主任医师外科楼三层产科示教室2014.12.9二新生儿窒息复苏产科刘春雨主治医师王妍副主任医师

2014.12.17三妇科查体相关技能操作妇科王一婷主治医师贺豪杰主治医师梁华茂副主任医师2015.1.14三接生保护缝合产房倪胜莲产房护士长赵艳产房护士长

2015.1.21三产钳助娩产科王永清主任医师张龑主任医师

2015.2.11三剖宫产手术操作产科张龑主任医师王永清主任医师

2015.2.25三计划生育操作人流+分段诊刮门诊王晓晔副主任医师王威副主任医师

2015.3.11三门诊接诊、病历书写和医患沟通门诊王威副主任医师王晓晔副主任医师

2015.3.18三肩难产处理产科王伽略副主任医师江元慧副主任医师赵扬玉主任医师临床技能培训规范化管理制定培训课表：定时间、定内容、定教师、有评估第一年-阶段考核第三年-阶段考核第二年-阶段考核专业知识专业技能专业外语基本知识基本技能临床思维专业知识专业技能临床思维沟通技巧住院医师规范化培训的终结性考核第一年第二年第三年第四年第五年出科考核转正考试执业医师考试一阶段考试二阶段考试CPR考试加强过程性评价，提高培训质量CPR考试住院总医师考试如何做好出科考核的组织与管理出科考核的问题——案例考生轮转完A科室，该出科时，拿着《考核手册》找到上级医师，让上级医师评分，上级医师在签名处签字后，让住院医师自己评分……某考生已经在B科室轮转结束半年，仍未参加组织出科考试……C科室组织出科考试，考试内容为专业理论笔试……D科室安排住院总对住院医师进行出科考试……E科室安排2名考官对住院医师进行考核，考核结束后2名考官分别评分95分和70分……Plan——顶层设计组织管理不规范考核内容不全面考官资质不严格评分标准不一致建立组织架构完善规章制度设计管理流程出科考核监督管理临技中心评分标准考核内容组织管理考官要求Do—规章制度Do—组织管理流程科室申报出科考核计划教育处监督评估科室上交考核材料教育处反馈组织情况沟通反馈教育处科室住院医师监督前沟通现场监督监督后反馈定期召开教学管理委员会定期召开教学主任会议定期召开教学骨干会议定期召开住院医师会议定期召开教学管理人员会议技术支持1.培训2.沟通1.培训2.沟通专家教师学生管理人员Do—具体实施Do—具体实施问诊查体临床思维考核临床技能考核考核形式多站考核方式多样考核内容全面考核标准统一书写病历摘要呼吸科心内科普外科泌尿外科危重医学科检验科眼科骨科出科考核－问题仍然存在考生轮转完F科室，严格按照考试流程参加完出科考核，考核合格，得知成绩为80分，但是考试过程中存在的问题和如何改进仍是未知数……全部8名考生结束H科室的轮转，参加出科考核，成绩合格，结束轮转，进入下一个科室，H科室在教学中存在哪些问题……如何提高考核效果？提高教学质量？Check——反思存在的问题单纯注重结果和成绩的终结性评价存在局限性过程性评价的理念亟待加强需要一套科学、有效、可行的评价工具从来没有出科考核时有日常接诊时有查房时有问诊5.4%70.2%36.9%44.0%查体6.0%68.5%38.1%43.5%临床教师对住院医师评估反馈现状的调查结果Check—反思存在的问题反馈意愿：非常希望(76.8%)反馈频率：2周-1月评估反馈一次(59.5%)反馈形式：口头告知(56.5%)，书面+口头告知(39.3%)反馈信息：具体的改进方法(91.7%)，具体的优缺点(81.0%)Action—优化与改进优化：组织管理、考核内容、评价标准等方面改进：强调过程性评价，加强反馈环节不断推进PDCA管理环提高考核效果测评方法：临床教师依据《北京大学第三医院医师临床能力测评反馈表》中的临床能力评价标准对住院医师进行评价，包括病史采集、体格检查、临床思维、沟通能力及专业态度等方面，并填写测评反馈表反馈方法：临床教师在评价结束后对住院医师进行现场反馈，并将反馈要点填写在教师评语栏中，供住院医师留存临床能力测评反馈的实施具体化、明确性、针对性、及时性、改进计划工作流程：住院医师在考核前将《北京大学第三医院医师临床能力测评反馈表》交给考核医师，评估反馈结束后第一联由科室统一上交教育处，第二联由住院医师留存考核评估与反馈工作由各科室安排，并记录教学学时，教育处负责监督临床能力测评反馈的实施加强教师培训，提升教学理念，改进评价方法“实时反馈”环节让临床教师及时发现临床教学过程中存在的薄弱环节，反思在教学内容和带教方法上存在的问题，不断改进和提高提升临床教师的教学意识“实时反馈”

等同于

“一对一教学”反复提醒，促进学习主动性强化考核对培训的促进作用强化考核对培训的促进作用规范全院统一的考核体系组织管理规章制度组织流程……临技中心考核内容考官要求评分标准监督评估临床培训信息管理网络教学档案管理加强信息化建设，实现动态化管理培训目标设定临床轮转安排CPR培训安排临床基本技能培训安排临床基本理论课听课记录培训过程实时监管包括病历书写完成病种数量完成手术例数视频采集系统投入使用-培训和教学评估信息处理技能培训实时反馈提高工作效率提高评估范围提高培训质量减轻教师压力加强教学资源课程体系调整教学视频信息采集非现场教学评估理论课程视频库教学网络平台教学办公模块网络课程模块信息发布模块培训相关事宜发布培训相关数据采集

管理

分析培训相关课程授课

考核

反馈教学信息网络课程在线考试向住院医师开放的教学网络平台全新的临床技能培训中心投入使用

建立住院医规培纵向班和导师制加强管理的精细化：医院、教育处、学科、班级、导师提高住院医师培训效果提高规培医师对医院和科室的认同感、归属感增强学科之间的交流共同参与群体教育活动协调不同类型的规范化培训体系人员46八年制医学生班研究生纵向班住院医规培纵向班8年制医学生导师制研究生导师住院医师规模化培训模式的改变增强住院医师对医院的归属感针对临床能力提高的个体化培养为未来申报研究生学位奠定基础青年教师带教能力培养，责任意识住院医师导师建立住院医规培纵向班和导师制临床技能、临床思维能力、医患沟通能力、临床科研基础岗位胜任力？创新和发展？48注重教学研究和总结《住院医师规范化培训指导教师队伍建设研究》获北京市住院医师规范化培训质量提高项目发表教学文章和医学教育论文数明显增加获得多项中华医学会医学教育分会医学教育研究课题