磁共振成像脑部常见疾病培训课件

磁共振成像诊断（MRI）

《2》脑部常见疾病中国石油中心医院磁共振室杨景震（2015版）1磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023

内容一、颅脑正常MR表现二、颅脑异常MR信号及病理意义三、疾病诊断

脑梗塞脑出血血管畸形动脉瘤静脉窦栓塞2磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023一、颅脑正常MR表现定位扫描图3磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023脑

T1WI、T2WI4磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023T2WIT1WIT2WIT1WI5磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023看看：重要的解剖层面、重要的结构6磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023M,1y小儿与成人的脑图像表现不同7磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023水抑制（FLAIR）或称压水图正常异常8磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023扩散加权成像（DWI）由2种图构成扩散图ADC图正常异常对比一下，病变在哪？9磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023正常脑血管影像图：平扫及MRA所见10磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023磁敏感成像（SWI）图正常异常11磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023二、颅脑异常MR信号及病理意义T2WI高信号（高、略高）依次：囊肿、水肿、某阶段出血、缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。T2WI低信号（低、略低）依次：钙化、急性出血、含铁血黄素沉积、黑色素瘤等。T1WI高信号：脂肪瘤、亚急性出血、高蛋白液体、不完全钙化、滞缓的血流、血栓、增强扫描的强化、黑色素瘤等。T1WI低信号（低、略低）依次：囊肿、水肿、出血后期、缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。T1WI等信号：脑膜瘤、早期的出血灶。

混杂信号：病灶内多种组织成分。黄颜色字表示的意义？有何规律？12磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023三、疾病诊断13磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有：脑血栓形成，可继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等。脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞。低血压和凝血状态。静脉性脑梗死，如静脉窦栓塞时，发生于脑静脉高压后期。病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。脑梗死（infarctofbrain)14磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023常规检查普通扫描（平扫）：增强扫描：除鉴别诊断需要，一般梗塞急性期不作增强检查。其他最常用的辅助检查FLAIR（液体衰减反转恢复）扫描：突显病变区MRA检查：评价血管状况MR扩散成像：是否有超急性梗死脑梗死MR检查方法15磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死，MR发现早、敏感性高

缺血性脑梗死（ischemicinfarct)缺血细胞毒性水肿，含水量增高血管源性水肿进行性加重，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏酶消化，坏死物质清除局部脑萎缩或软化灶MR表现：0-6h:DWI可发现梗塞区扩散受限，即扩散图高亮、ADC低信号；发病6h左右:出现长T1、长T2信号；水肿期:出现轻度局部占位效应；亚急性期:若增强扫描脑回明显强化是该期特征表现；后期：病变区为脑脊液信号。出血性脑梗死（hemorrhagicinfarct)病变区有出血改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。16磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023超急性期脑梗死CTT2压水T1DWIADC图17磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023急性脑梗塞死6-48h18磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023左侧大范围急性脑梗死19磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023右侧急性脑梗死；MRA示病变区血流信号中断。20磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023胼胝体脑梗死21磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023脑干急性脑梗死22磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023延髓急性脑梗死23磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023CT显示小脑急性脑梗死，图上的低密度区都是病变吗？24磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023小脑急性脑梗死与正常脑池不同，区别在哪？25磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023脑底异常血管网症（moya-moya病）正常26磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023脑梗死伴梗死区出血27磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023新鲜与陈旧脑梗塞1新鲜与陈旧脑梗塞228磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023腔隙性脑梗死（lacunarinfarct)系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为10mm－15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。中老年人常见。MR表现小点状长T1、长T2信号病灶，比CT敏感。腔隙性脑梗死需注意与血管周围间隙（Vircho-Robinspaces)区别。29磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023多发性腔隙性脑梗死30磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023

血管周围间隙（Vircho-Robinspaces)31磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023注意：这是扩大的血管周围间隙！ExtensiveUnilateralWideningofVirchow-RobinSpacesMölzerandRobinsonRadiology2014;270:623–62632磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023动力型缺血性脑梗死或称分水岭脑梗死33磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023静脉性脑梗死

脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压，致使脑组织发生的一种病理改变。与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。3、在短期内可进入出血期。34磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023静脉性脑梗死35磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023男，75岁。突然意识障碍1天。看图像表现，是脑梗死吗？低血糖脑病36磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023

脑梗死的鉴别诊断脱髓鞘病变感染性病变外伤病变肿瘤37磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023

脑出血（intracerebralhemorrhage)自发性脑内出血：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变期。影像学检查意义：1、血肿大小、位置及其占位效应程度；2、判断出血原因及伴随病变；3、血肿期龄。脑出血MR检查：普通扫描、依需要采用MRA。38磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023

脑出血MRI表现急性期（0-2天）：血肿T1WI等信号，T2WI略低信号；周围水肿区为水信号。此期CT显示较好。吸收期（3-14天）：T1WI高信号；T2WI可为高信号，周围伴低信号环。（又称亚急性期，可分为亚急性早、中、后期）囊变期（15天后）：T1WI信号逐渐由高到低，T2WI为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。39磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023外伤性血肿血肿破入蛛网膜下腔中线移位脑出血破入脑室（脑室铸型）无论什么形式的出血，在CT上均是高密度40磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023脑出血的MR表现：复杂！41磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023急性期血肿MR上T1WI、T2WI的表现42磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023桥脑出血（亚急性早期）43磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023脑出血CT急性脑出血MRIT2WIT1WIT2WI44磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023血管畸形伴出血45磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023血管畸形出血（亚急性期）46磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023急性、亚急性血肿47磁共振成像脑部常见疾病7/26/20232例陈旧性血肿（外囊区）陈旧性血肿MR的特征？48磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023脑室出血（铸型）49磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023外伤性多发性血肿50磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023血肿：需记住MR的重点规则急性期血肿：T1WI等信号——2价铁的脱氧血红蛋白亚急性期血肿：T1WI高信号——3价铁的正铁血红蛋白慢性期血肿：T2WI周边低信号环——含铁血黄素微量出血：SWI发现出血及获取的周期比CT敏感和具有优势51磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023

脑血肿的鉴别诊断血肿急性期，由于血肿早期信号特点、周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。52磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023血管畸形（vascularmalformation)血管畸形系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤（Galen氏静脉性动脉瘤）和海绵状血管瘤等。MR检查方法：普通扫描、动脉或静脉MRA（血管成像多用于AVM，海绵状血管瘤一般不采用）。53磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023动静脉畸形（arteriovenousmalformationAVM）

动静脉畸形是最常见的一种血管畸形，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分组成。动静脉畸形DSA图54磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023动静脉畸形MR55磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023动静脉畸形MR56磁共振成像脑部常见疾病7/26/202357磁共振成像脑部常见疾病7/26/202358磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023海绵状血管瘤（CNM）

海绵状血管瘤是一种较特殊的血管畸形，由许多壁很薄的血窦状腔隙组成，其间隔是纤维组织不是正常脑组织。由于窦状隙的壁菲薄，无肌纤维，因此缺乏弹性，易破裂。59磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023海绵状血管瘤60磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023海绵状血管瘤（注意它的特征）61磁共振成像脑部常见疾病7/26/20237岁，多发出血和未出血的海绵状血管瘤62磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023静脉血管畸形63磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023静脉血管瘤SWI所见64磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023动脉瘤（aneurysm)

动脉瘤是动脉囊状或蜿蜒样扩大，是造成蛛网膜下腔出血的主要原因。目前认为，囊状动脉瘤是由于动脉血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占66－90％。梭性动脉瘤通常由动脉硬化或其他原因所致，较少见。

MR检查方法：普通扫描、动脉MRA65磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023颈内动脉虹吸部动脉瘤DSA图66磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023右侧颈内动脉海绵窦段形动脉瘤MR平扫及MRA图67磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023右侧大脑前动脉起始部动脉瘤MR平扫及MRA图68磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023静脉窦栓塞

脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。其病因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅脑外伤、消耗性疾病、某些血液病（贫血、高凝状态）、妊娠、严重脱水等引起。后者多继发于头部、面部感染。脑部的主要病理变化：静脉高压性脑水肿、静脉性脑梗死、出血等。MR检查方法：普通检查、静脉MRA。69磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023

正常静脉窦MRA70磁共振成像脑部常见疾病7/26/2023静