胸痛中心救治流程图(最终版)

胸痛中心救治流程图(最终版)

珠江医院的胸痛中心是一个快速反应团队，专门用于拯救急性胸痛患者的生命。他们的诊治流程非常严格，首次医疗接触时，患者需要在10分钟内完成首份心电图。如果胸痛持续20分钟以上且距离发病时间3小时以上，患者需要进行Tnl/T的检查，以及心电图ST段抬高或压低≥0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）的再次评估。持续胸痛者需要在15-30分钟内进行复查，而无症状者需要在4-6小时内进行复查。如果明确存在缺血证据，患者需要进行4-6小时后的Tnl/T复查。如果症状复发，需要随时进行复查。如果存在明确的缺血依据，患者需要进入AD筛查流程并进入ACS诊治流程。如果不是ACS胸痛，则需要进行鉴别诊断流程。对于STEMI症状的患者，EMS系统会将患者送到网络医院，然后再转运到珠江医院的胸痛中心进行快速诊断和评估。如果可以在2小时内进行PCI转运，那么可以立即进行溶栓。如果不能在90分钟内完成PCI，那么需要进行手术直接PCI或补救性PCI手术。如果院际绿色通道失败，则需要进行溶栓。如果溶栓成功，则需要在FMC后的3-24小时进行CAG。对于NSTEMI/UA症状的患者，如果存在以下危险因素之一，就需要进入急诊科或者院前救护车接入，然后进入珠江医院的胸痛中心进行抢救治疗。高危组需要进行CCU或EICU抢救治疗，而中危组和低危组则需要进行不同程度的危险分层和治疗。对于冠脉溶栓适应症的患者，珠江医院的胸痛中心会根据患者的具体情况进行冠脉溶栓治疗。1.持续性胸痛超过半小时，即使服用硝酸甘油也没有缓解。2.相邻两个或更多导联的ST段抬高在肢体导联超过0.1mV，在胸导联超过0.2mV。3.发病时间少于6小时。4.如果患者来院时发病已经超过6到12小时，但心电图上ST段抬高明显并伴有或不伴有严重胸痛，仍然可以使用溶栓治疗。5.年龄在70岁以下的AMI患者，根据梗塞范围、患者一般状态、是否有高血压、糖尿病等因素，选择是否使用溶栓治疗。以下是冠脉溶栓禁忌症：1.两周内有活动性出血（如胃肠道溃疡、咯血等），进行过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能进行压迫的血管穿刺或有外伤史。2.高血压病患者经过治疗后在溶栓前血压仍然高于21.3/13.3kPa（160/100mmHg）。3.高度怀疑有夹层动脉瘤的患者。4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史，以及在6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史的患者。5.有出血性视网膜病史的患者。6.有各种血液病、出血性疾病或有出血倾向的患者。7.有严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。在无冠脉溶栓禁忌症的情况下，需要签署《溶栓治疗知情同意书》，并口服阿司匹林肠溶片300mg和氯吡格雷300mg，如年龄超过75岁，则氯吡格雷剂量减少至75mgqd。同时，需要使用尿激酶150WU和100ml生理盐水，在30分钟内滴完。溶栓结束后12小时，需要皮下注射伊诺肝素4000U/12h，共3-5天。在CCU病房进行监测，评估并处理可能出现的并发症。在治疗过程中，需要注意以下几点：1.经常询问患者胸痛是否减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中是否有出血征象。2.在溶栓前应进行18导联心电图，溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图，正后壁、右室梗塞仍需进行18导联心电图。以后需要定期进行全套心电图，导联电极位置应严格固定。3.在发病后6小时、8小时、10小时、12小时、16小时、20小时时检查TnT、CK、CK-MB等心梗指标。4.在溶栓治疗后需要评估溶栓效果，如果溶栓成功，则需要进行FMC后的3-24hCAG，根据需要进行择期PCI；如果溶栓失败，则需要进行补救性PCI。5.对于可疑主动脉夹层患者，应将其推入抢救室或监护室，并请相关科室会诊。同时，需要监测和维持生命征，评估患者的意识状况。1.观察患者疼痛的性质、部位和程度，并及时缓解或加重症状。2.积极与病人沟通，使其身心处于最佳状态，协助抢救和护理。3.给予吸氧和建立双静脉通道（选择上肢粗大静脉）以及心电监护。4.测量患者四肢血压和动脉搏动情况。5.联系CT室值班人员，在30分钟内进行急诊胸腹主动脉CTA。6.根据CTA结果，判断是否为主动脉夹层，进一步查找其他胸痛疾病。7.在病房进行吸氧、降压和控制心率，同时进行镇痛处理。8.根据主动脉夹层的类型，将患者送往收心胸外科监护室或收心内科CCU。9.对于临床不稳定的患者，需要紧急外科手术治疗。10.对于急性肺动脉栓塞的患者，需要根据症状和体征进行诊断，并进行肺动脉CTA。11.根据CTA结果，判断是否为肺动脉栓塞，进一步查找其他胸痛疾病。12.根据危险分层评估患者的临床风险，如果出现休克或低血压，需要及时处理。肺栓塞是一种常见的危急病症，可导致死亡。为了评估患者的严重程度，医生使用肺栓塞严重指数（PESI）和简化版本sPESI。其中，年龄、性别、肿瘤、心力衰竭、肺部疾病、心率、血压、呼吸频率、体温、精神状态和动脉血氧饱和度等指标被用于计算PESI分级。根据分数，患者被分为I至V级。治疗方法包括抗凝、监测、补救性再灌注等。对于高危患者，应住院治疗，并在早期出院后进行院外抗凝。急性肺动脉栓塞的诊治流程应该如下：首先，对于胸痛患者，应该进行DVT高危人群的排除。其次，对于出现呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血等症状的患者，应该检查呼吸频率、心率、血压和发绀等体征，并进行肺部听诊和心电图、UCG、X线等检查。特别地，右心室形态与功能的检查是非常重要的，因为它可以帮助医生评估患者的严重程度。最后，对于高危患者，应该采取直接再灌注、抗凝和监测等治疗措施。征象包括宽或伴有截断的征象和右心室扩大征象。此外，还可能出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等。在实验室检查方面，血气分析可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度（P(A-a)O2）增大及呼吸性碱中毒。血浆D二聚体的测定主要用于排除急性肺栓塞，尤其是对于低度可疑的患者，而对于确