先天性唇腭裂-唇裂的诊疗（口腔颌面外科课件）

唇裂的临床分类

按裂隙部位分1按裂隙程度分2按裂隙部位分PART01按裂隙部位分单侧辱裂:上唇的某一侧有裂隙；双侧唇裂:上唇的两侧均有裂隙；唇裂与腭裂唇裂的临床分类按裂隙程度分PART02按裂隙程度分1、不完全裂Ⅰ度唇裂:裂隙仅限于红唇部；Ⅱ度唇裂:裂隙超过红唇,但未裂至鼻底；2、完全裂Ⅲ度唇裂:整个上唇直至鼻底全部裂开。(3)混合裂:在双侧唇裂中,一侧为I度唇裂,而另一侧仅为1度唇裂或1度唇裂(图12-5)。唇裂与腭裂唇裂的临床分类按裂隙程度分3、混合裂:在双侧唇裂中,一侧为I度唇裂,而另一侧仅为1度唇裂或1度唇裂。此外,临床上还可见到隐形唇裂,即皮肤和黏膜无裂开,但其下方的肌层未能联合或错位联合,致裂侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形唇裂与腭裂唇裂的临床分类——唇裂（单侧唇裂整复术）

下三角瓣法1旋转推进法2两种方法优缺点3下三角瓣法PART01下三角瓣法唇裂与腭裂单侧唇裂整复术(1)1～2=2～3,1～4-3～5=3～7,3～5=6～9,8～10=9～10=3～7下三角瓣法唇裂与腭裂单侧唇裂整复术优点：初学易掌握恢复应有唇高缺点：切除正常组织多有损人中下1/3形态不完全唇裂唇高过长旋转推进法PART02旋转推进法唇裂与腭裂单侧唇裂整复术（1）定点1～2=2～3；3～5=4～7（2）切开3～3′=4～8；5～3′=7～8（3）缝合后旋转推进法唇裂与腭裂单侧唇裂整复术优点：切除组织少鼻底封闭好

矫正鼻小柱歪斜线瘢痕与人中嵴相似唇弓形态好旋转推进法唇裂与腭裂单侧唇裂整复术缺点：定点灵活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足

旋转推进法唇裂与腭裂单侧唇裂整复术两种方法优缺点PART03

三角瓣法Tennision

优点:定点明确，初学者易掌握，能恢复患侧应有的高度缺点：需切除一些正常唇组织，三角瓣的嵌入有损于正常人中形态，易出现患侧唇高过长.

三角瓣法与旋转推进方法的优缺点

旋转推进法Millard优点：切除组织少，鼻底封闭好，鼻小柱歪斜可获纠正，瘢痕线似人中脊，唇弓形态好.缺点：定点灵活性大，初学者不易掌握，易出现患侧唇高不足.——唇裂（手术年龄和术前准备）

手术年龄1术前准备2手术年龄PART01手术年龄1、单侧唇裂的手术年龄为3-6个月时最好,体重达5-6kg以上；2、双侧唇裂的手术年龄为6-12个月最合适。3、有人认为出生后立即手术,不用麻醉且愈合快、瘢痕小,对家长的心理慰籍作用明显,但刚出生时由于解剖不甚清楚,往往唇红缘错位对合,效果欠佳给二次手术造成困难。年龄过小时手术,患儿对麻醉的耐受也差。双侧唇裂由于常伴有前唇上翘,手术时间长,出血也多,术中麻醉须插管,故应比单侧唇裂的年龄选择稍大些。此外,还应视患儿的其他情况来确定。唇裂与腭裂唇裂术前准备PART02术前准备术前应对患儿进行全面查体,以评估是否适合手术治疗。检查的重点内容有:1、患儿的体重营养发育状况;2、手术区域及周围皮肤有无感染、湿疹;3、有无上呼吸道感染及心肺情况;4、常胸透或胸部摄片,特别注意有无先天性心脏病、胸腺肥大等;5、进行血、尿常规及相关的化验查,以确定血液各种成分、凝血功能、肝肾功能等是否正常。如发现异常应给予适当的治,待恢复正常后再行手术。唇裂与腭裂唇裂术前准备6、术前3日起,停用母乳或奶瓶喂奶,改用汤匙或滴管喂食,以免术后饮食方法的改变引哭闹。7、术前1日给予术区备皮,鼻腔可滴含抗菌药的滴鼻液。成人应剪鼻毛、洁治牙齿、口,男性应剃胡须。8、医师在术前应对唇裂的具体情况进行仔细地观察,对重要的数据必要时进行测量,设计合适的手术方案,并拍正、侧面像,以留记录。唇裂与腭裂唇裂术前准备9、全麻的患儿,术前4-6小时禁饮食,以防术中呕吐造成窒息。年龄越大,禁饮食的时间越长,故小儿的手术应尽量安排在上午早些进行,避免患儿因禁饮食的时间过长,失水而对手术的耐受力降低。10、估计手术出血较多的,应做好输液或输血的准备,并备好吸引器、氧气等。根据麻醉师的安排,术前30分钟给予适当的药物。唇裂与腭裂唇裂——唇裂（双侧唇裂整复术）

前唇原长整复术1前唇加长整复术2前唇原长整复术PART01前唇原长整复术

此法基本保留了前唇的原有长度和组织,修整后短期内可能上唇稍短,但上唇的横向松弛度较加长法要好,随着上唇的发育,其长度会近于正常。1)定点画线:定点"1"为人中切迹,其余的定点两侧相同。仅以一侧为例:在前唇红的边缘定点“2"为唇峰,鼻小柱根部稍外近裂隙处定点"3","2"-"3"的连线位置即为修复后的人中嵴,可根据前唇的情况按正常的形态进行调整;在侧唇的丰满处定点"4",使点“4"至口角的距离大约相当于下唇宽度的一半,否则应适当左右调整;在裂隙侧唇红缘平鼻底处定点“5",连接"2-3"、"4-5"。另一侧定点相同。唇裂与腭裂唇裂整复术前唇原长整复术2)切开:沿“2-3"画线切开至皮下,锐剥离切口外侧的皮肤黏膜瓣翻转至口腔侧;再沿"4-5"画线切开侧唇,上端与鼻底断开,尽量使转下的唇瓣带多一点红唇,以便用于红唇的修整。另侧切法相同。3)缝合:将"3.5","2.4”对位,分别缝合黏膜、肌层、皮肤。同法缝合另一侧。4)适当修整红唇,缝合并形成唇珠唇裂与腭裂唇裂整复术前唇加长整复术PART02前唇加长整复术

此法是利用侧唇的皮肤来加长前唇的长度,故术后唇下部的组织横向较紧,远期可出现上唇过长,上颌发育受限等。所以此法只适用于前唇过于短小,无法用原长法修复者。1)定点画线:点"1"、"2"、"3"、"5"同原长整复术,连接"1-3"。在侧唇的红缘定点“4",使其到口角的距离约为下唇的一半加上"1"~"2"的长度,也即修复后的人中切迹。以3-2"的长度从“5"点向下定点“6",使"5-6"等于"3-2",并连接"S-6",再从点“6"向上定点"",使"6-7"等于"1-2