口腔颌面外科麻醉与镇静镇痛-口腔颌面外科镇痛与镇静（口腔颌面外科课件）

口腔颌面外科镇静与镇痛

《口腔颌面外科学》--一、镇静

镇静(sedation)是通过药物改善或消除患者紧张情绪、恐惧心理，使其达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法口腔颌面外科疾病诊疗过程中约80%人群存在不同程度的紧张和恐惧心理特别适用于小儿、精神残障和牙科恐惧症(phobia)患者口腔颌面外科住院手术前往往需要不同程度的镇静患者意识存在，情绪平和，能服从各种指令可有嗜睡呼吸、循环等生命体征变化小生理反射基本正常几乎没有镇痛作用，痛觉存在，不能取代麻醉，但能加强麻药的镇痛效果（一）镇静的分类镇静的深度与用药量有关口腔颌面外科手术前多采用浅镇静（二）镇静方法

无论何种给药方式，都建议在抢救和麻醉设施的保障下进行，以免发生意外注意地西泮10mg口服苯巴比妥钠100～200mg肌肉注射地西泮0.2mg/kg或咪达唑仑0.05～0.lmg/kg缓慢静脉注射一般在术前30min给药临床上个体间镇静效果差异性较大，静脉和肌肉注射后起效快，镇静效果优于口服用药1.常规给药有轻微麻醉作用，并能致人发笑患者始终意识清醒对呼吸道无刺激作用2.

氧化亚氮(笑气，nitrousoxide)吸入

临床上常按30%～50%氧化亚氮和50%～70%氧气的比例混合吸入，经专用设备如麻醉机或吸入镇静装置混合后，由鼻罩吸入，过程要监测心率、血压和血氧饱和度等。一种无色有甜味的气体精神紧张患者不配合的小儿患者全身麻醉诱导

适应症口腔颌面外科拔牙、小手术、种植牙、以及注射治疗的一种辅助麻醉方法（二）镇静方法二、镇痛镇痛(paincontroloranalgesia)是用药物或其它方法消除或减轻患者疼痛感的方法口腔颌面部的外伤、炎症晚期恶性肿瘤神经疾病拔牙或手术后疼痛镇痛不能根治疾病，只是疾病治疗的辅助手段注意阿司匹林(aspirin)：300～600mg/次，3次/天，口服对乙酰氨基酚(acetaminophen)：300～600mg/次，2～3次/天，口服布洛芬(brufen)：200～400mg/次，3次/天，口服吲哚美辛(indomethacin)：25mg/次，2～3次/天，口服镇痛作用在外周，通过抑制局部组织的前列腺素合成而实现镇痛1.解热镇痛抗炎药这类药物同时有抑制血小板聚集的作用，不良反应主要是胃肠道损害，患出血性疾病、消化道溃疡、食管炎的患者应慎用

用于缓解轻、中度的疼痛，对牙痛、头痛、关节痛、神经痛、癌性疼痛、手术后疼痛均有良好的镇痛效果，并有降热作用，无成瘾性和耐受性注意吗啡(morphine)：盐酸吗啡缓释片20mg/次，2次/天，治疗慢性顽固性剧痛，如晚期癌症可待因(codeine)：口服15～30mg/次，2～3次/天，镇痛作用比吗啡弱，但强于一般解热镇痛药，适用于中等度疼痛的镇痛、剧烈干咳和刺激性咳嗽哌替啶(pethidine)：又名度冷丁(dolantin)，人工合成的阿片受体激动剂，50～100mg/次，肌肉注射，镇痛效果和作用时间较吗啡弱，主要用于创伤和手术后镇痛芬太尼(fentany)：人工合成的强效阿片受体激动剂，0.05～0.1mg/次，静脉注射，作用强度为吗啡的60～80倍，起效快，但维持时间短，适用于术中术后镇痛阿片碱类及其合成代用品，与特异性受体结合，通过激活中枢疼痛抑制通路，减少疼痛传导所需的各种神经递质而实现镇痛2.麻醉性镇痛药这类药物为国家特殊管理的麻醉药品，在医院受严格管理，开具需用专门的精神麻醉处方，必须在专科医师的指导下使用，不可滥用

这类药物镇痛作用强，适用于中度及重度疼痛，严重并发症为呼吸抑制，长期或大量使用易耐受和成瘾第一阶梯：阿司匹林等解热镇痛抗炎药第二阶梯：可待因等其他弱阿片类药物第三