口腔颌面部后天畸形与缺损（口腔颌面外科课件）

口腔颌面部后天畸形与缺损概论

《口腔颌面外科学》--口腔颌面部后天畸形和缺损

口腔颌面部后天畸形和缺损，又称获得性畸形和缺损，是由于疾病或创伤引起的组织缺损或畸形，可导致外貌缺陷和功能障碍。病因1.肿瘤或类肿瘤性疾病：肿瘤造成的畸形和肿瘤手术治疗造成的畸形和缺损。

2.损伤：创伤后骨或软组织畸形、颞下颌关节创伤后颌骨发育畸形。

3.炎症：骨的炎症及坏死，特异性炎症（梅毒、结核）都可造成组织缺损。整复手术的原则严格的无菌条件

尽量爱护和保存组织

防止或减少粗大瘢痕形成

应用显微外科技术

显微外科是借助手术显微镜或在放大镜下进行某些精细的外科手术操作。

1.显微血管外科:指外径在2mm以下的血管外科，包括小血管的修补、吻合及小血管移植。2.显微神经外科:在显微镜下，用9-0至11-0无损伤缝合针，在无张力下对位吻合神经轴索。

皮肤移植皮肤移植一、游离皮片移植刃厚皮片中厚皮片全厚皮片二、皮瓣移植

邻位带蒂皮瓣轴型带蒂皮瓣游离皮瓣

一、游离皮片移植1.刃厚皮片：0.2-0.25mm，包括表皮层和很薄一层真皮乳头层。2.中厚皮片：0.35-0.80mm，包括表皮层和一部分真皮层。

3.全厚皮片：包括表皮及真皮的全层。

不同厚度皮片的特点皮片愈薄生活力愈强，但移植后收缩愈大，极易挛缩，弹性差，表面色素沉着严重。皮片愈厚，移植后收缩愈小，愈富有弹性，色泽变化也小，但存活力相对较差。

游离皮片移植的适应症大面积的浅层组织，包括皮肤和粘膜的缺损。面颈部植皮采用全厚或厚中厚皮片。口腔内植皮一般用薄中厚皮片。有感染的肉芽创面和骨面只能采用表层皮片。

二、皮瓣移植包括皮肤的全层及皮下组织，必须有与机体相连的蒂或进行血管吻合，以保证皮瓣的血供和营养，使移植皮瓣成活。

1.邻位带蒂皮瓣无知名血管供血，属近位带蒂转移。

2.轴型带蒂皮瓣有一对知名的血管供血和回流，不受长宽比的限制。

3.游离皮瓣

将身体远处的轴形皮瓣用显微血管外科技术移动到颌面部或口腔缺损处。

邻位带蒂皮瓣无知名血管供血，属邻位带蒂转移。

移位皮瓣(Z字成形术)

滑行皮瓣(推进皮瓣)

旋转皮瓣

CompanyLogo轴型带蒂皮瓣有一对知名的血管供血和回流，不受长宽比限制。胸大肌轴型皮瓣足背皮瓣

前臂皮瓣

小腿外侧皮瓣

游离皮瓣：将身体远处的轴形皮瓣用显微血管外科技术移动到颌面部或口腔缺损处。

皮瓣移植的适应症面、颊、颏部等处软组织缺损，包括肿瘤术后缺损的即刻整复。某些颌面部器官的再造，如腭、鼻、眼睑、耳廓等的缺损。封闭或覆盖深部组织（肌肉、肌腱、神经、大血管、骨等）或暴露的创面。

矫治面颈部瘢痕挛缩。

皮瓣移植的注意事项

1.带蒂皮瓣（1）术前应考虑皮瓣及缺损部位之血液循环情况、部位、大小、方法、转移后皮瓣是否扭曲等。

（2）皮瓣稍大于缺损，以防收缩，切取皮瓣厚薄一致。

（3）受区充分止血，避免血肿和继发感染，局部适当加压包扎，但不能压迫蒂部。

2.游离皮瓣

应熟练掌握小血管吻合技术。供、受区血管口径尽量一致，应有足够长的血管蒂。受区准备好再作皮瓣断蒂，皮瓣断蒂尽量缩短皮瓣缺血时间，尽早吻合。

皮瓣移植的术后处理

注意保暖，以防血管痉挛；应用血管扩张剂和抗菌药物。创口留置负压引流。术后72小时内严密观察皮瓣血运，注意①皮瓣颜色变化、②皮瓣温度、③皮纹、皮瓣质地、④毛细血管充盈试验、针刺出血试验。皮瓣手术后病人每半小时观察记录1次，6小时以后，每1小时观察记录1次，发现情况应及早处理。骨移植颌骨缺损及骨移植单纯游离骨移植术引导骨再生膜技术血管吻合游离骨移植术牵张成骨技术种植或可摘赝复体单纯游离骨移植术适用于牙槽骨缺损或吸收，影响义齿附着或种植手术者。自体骨骼来源：1.外斜线2.颏部3.上颌结节人工骨粉植骨术+引导骨再生膜技术GBR适用于连续性尚存的牙槽骨或颌骨缺损或吸收，影响义齿附着或种植手术者