脱落细胞学与细针吸取细胞学检验-细胞学各论（临床检验课件）

临床检验基础技术细胞学各论目录CONTENTⅠ女性生殖道细胞学检查Ⅱ浆膜腔积液细胞学检查尿液细胞学检查Ⅲ女性生殖道细胞学检查近年来，女性生殖道肿瘤发病率逐年上升，并具年轻化趋势，宫颈癌已成为威胁女性健康的“第二大杀手”防治的关键是早发现、早诊断、早治疗，避免由宫颈癌的癌前病变向宫颈癌发展。概述01正常宫颈细胞学1、鳞状上皮细胞（注意细胞层次）

宫颈鳞状上皮由内及外依次分为底层上皮细胞、中层上皮细胞和表层上皮细胞。而底层上皮内底层和外底层上皮细胞。内底层细胞：核圆居中，核染色质细而均匀，胞质少、嗜碱，宫颈涂片一般不可见，仅见于严重萎缩或上皮严重损伤。大量外底层细胞提示萎缩，可见于儿童期、产后型或绝经后。中层细胞和表层细胞相似，主要根据核的特征归类，网状核归类为中层细胞，而固缩核归类为表层上皮细胞。另外，中间层细胞是判断上皮内病变重要的参考标准。01正常宫颈细胞学2、子宫颈管上皮细胞（注意细胞排列方式）

宫颈鳞状上皮由内及外依次分为底层上皮细胞、中层上皮细胞和表层上皮细胞。而底层上皮内底层和外底层上皮细胞。（1）单个颈管腺上皮细胞的特点：柱状、不规则、核浆比高。胞浆稀薄，可分泌空泡；核圆形，常被粘液挤压至基底端；核质细腻，核仁小而居中。（2）成团颈管腺上皮细胞的特点：细胞栅栏状、蜂窝状。细胞呈柱状，有极性，排列呈蜂窝状或刷状缘结构；核大小、形态一致，间距相等，边界清晰。01正常宫颈细胞学3、子宫内膜上皮细胞

（注意细胞立体结构）典型表现：三维立体结构；细胞团成花边样、桑葚样，中央可有中性粒细胞浸润；胞浆稀少，可形成空泡；核形不规则（肾形核是其特点），核仁小而偏位，核染色质着色淡。02宫颈病原体感染后改变不同病原体感染时都有其特征性改变。如：1.滴虫感染时制片背景脏，有较多炎性细胞和各层鳞状上皮；表层细胞胞浆出现大小不一的空洞；表层细胞染色常出现“半红半蓝”的嗜双色现象。“两关键”：嗜伊红胞浆颗粒和鞭毛；“三要素”：核为梨形、“胆囊”形、圆形；大小比中性粒细胞略大；巴氏染色为淡蓝或浅绿色。02宫颈病原体感染后改变2.疱疹病毒感染时核增大，多核时呈镶嵌状排列；核染色质周边集聚；早期核“毛玻璃样”，晚期核可出现核内包涵体。3.念珠菌感染时芽孢是其特征，菌丝可不明显；鳞状上皮似被菌丝串联成团；背景可见“虫蚀样”、嗜双色细胞，胞核普遍轻度增生。02宫颈病原体感染后改变4.菌群失调，提示细菌性阴道病，菌群失调，提示细菌性阴道病，加德纳菌粘附于鳞状上皮，线索细胞像绒球，边界不清，胞核不清，表面细颗粒状。5.淋病奈瑟菌，革兰阴性双球菌，细胞内可见群集的淋球菌。6.尖锐湿疣HPV感染所致，为性传播疾病。涂片中可见挖空细胞，胞质可呈嗜双色性。03宫颈良性反应性改变是指非肿瘤性所见，与炎症有关的反应性细胞形态改变，如萎缩、化生、鳞状上皮及腺上皮炎症反应。04阴道脱落细胞与雌激素水平的关系阴道脱落细胞可以判断女性雌激素水平，了解卵巢功能状态和确定卵巢的排卵时间。监测女性内分泌水平的最佳取材部位为阴道侧壁的上1/3处。04阴道脱落细胞与雌激素水平的关系雌激素脱落细胞形态意义极度低落涂片中以内底层细胞为主，可有少数中层细胞见于老年妇女和卵巢切除者高度低落以外底层细胞为主，占40%以上，可见少量中层和表层细胞，白细胞及黏液增多见于绝经期及年轻妇女长期卵巢功能缺如者中度低落以中层细胞为主，伴有少量外底层细胞和表层角化前细胞，可见白细胞和少量黏液见于绝经前及卵巢缺损者轻度低落以表层角化前细胞为主。伴有少量中、底层细胞是雌激素维持阴道上皮正常厚度的最低水平轻度影响均为角化前细胞为主（多在20%以上），伴有部分角化细胞，并夹杂少量角化细胞见于行经后或接受小剂量雌激素治疗者中度影响以角化前细胞为主，并有30%～40%角化细胞见于排卵前期或接受中等量雌激素治疗者高度影响角化细胞占60%左右，几乎无白细胞，背景清晰见于排卵期或接受大剂量雌激素治疗者极度影响角化细胞持续达60%～70%或角化细胞占90%以上见于卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、子宫内膜囊性增生、子宫内膜腺癌和子宫肌瘤等表7-6雌激素水平对阴道脱落细胞形态的影响时期月经周期阶段脱落细胞形态月经期一般3～7d可见大量红细胞及成团脱落的子宫内膜细胞，伴有白细胞和黏液行经后期第5～11天以角化前细胞为主，而角化细胞也开始逐渐增多排卵前期第12～13天角化细胞占30%～50%，黏液及阴道杆菌增多，中性粒细胞减少排卵期第14～16天表层细胞为主，角化细胞占60%以上，排列分散，见大量阴道杆菌、黏液，白细胞较少、背景清晰排卵后期第16～24天角化细胞减少，以中层细胞为主。细胞成堆聚集，边缘折卷，阴道杆菌减少，白细胞和杂菌增多行经前期第25～28天细胞成堆，胞质皱褶，边缘折卷，细胞边界不清。中性粒细胞与黏液增多，可见细胞坏死碎屑、裸核和阴道杆菌崩解碎屑表7-7性成熟期阴道脱落细胞形态特点7、抗凝剂05宫颈癌与癌前病变

1.

宫颈上皮内瘤样变：主要出现在癌前病变。

（1）低度鳞状上皮内病变：

细胞单个或成片状，边界清楚；

中表层细胞为主，胞质嗜酸；

核增大、中度畸形、深染，染色质均匀，双核或多核。

（2）高度鳞状上皮内病变：

细胞单个或成片状；

以底层细胞为主；

核明显增大、中度以上畸形，轮廓不规则，

染色质细颗粒或

块状；核核浆比明显增大。7、抗凝剂05宫颈癌与癌前病变

2.

宫颈鳞状上皮癌（2）高分化鳞癌特点：细胞散在分布，形态多异，有时可见癌珠；体积较大，胞质丰富，有角化；核显著增大，畸形、深染明显。（1）低分化鳞癌特点（最常见）：细胞成群；分化越差，细胞越小，胞质越少，

核着色越深；核不规则，畸形明显。核胞质比

明显增大。7、抗凝剂06宫颈/阴道细胞学检查报告方式

1.

宫颈鳞状上皮癌目前多采用TBS报告系统作为宫颈/阴道细胞病学诊

断分类法。2.描述性诊断，包括4个部分：对涂片的满意程度。良性细胞改变：如感染和反应性改变。上皮细胞的异常，包括鳞状上皮细胞和腺上皮细胞不正常。雌激素水平的评估。浆膜腔积液细胞学检查

浆膜腔积液是生理性的培养基，其中的细胞可以生长、繁殖，因此可见个阶段的细胞，细胞形态复杂。积液中的细胞来源多，成分，可以是原发性肿瘤，也可以是转移性肿瘤。积液为液体环境，细胞易成团成堆，为此，易将鳞癌误诊为腺癌，增生的细胞误诊为癌。概述01良性积液细胞学1、正常间皮细胞

正常间皮细胞，涂片中，细胞常呈圆形或卵圆形，直径约15～20µm，细胞边界清晰。细胞核相对较大，常居中，核膜明显，核染色质呈细颗粒状，偶见1～2个小核仁。胞质嗜碱性或轻度嗜酸性，可见核周透明、致密带和细胞间透明带，尤其在空气干燥涂片上更明显。正常间皮细胞01良性积液细胞学2、退变间皮细胞

常表现为肿胀性退变。涂片中细胞体积增大，可比正常细胞大1～4倍以上，细胞模糊不清，胞质内有数量不等的液化空泡，若有多个空泡挤压，核可呈不规则多边形，胞核肿胀增大，胞膜及染色质结构模糊不清。细胞质呈淡蓝色云雾状，最后胞质、胞核破裂、溶解消失。退化间皮细胞01良性积液细胞学3、异形间皮细胞

由于慢性炎症、肿瘤或放射线作用等刺激间皮细胞发生形态变化所致。其特点为细胞体积增大，直径可达30～60µm，呈圆形或卵圆形，细胞边界清楚，单个或成群出现。胞核增大，呈圆形或卵圆形，居中或偏位，染色质略增多，颗粒略变粗，染色略深，分布均匀，核边光滑规则，部分出现轻度不规则切迹。有时可见双核、多核及核分裂象。胞质丰富浓稠，分布均匀，核胞质比正常。01良性积液细胞学

无论是炎性积液还是非炎性积液，在涂片中可见较多的非上皮细胞，如淋巴细胞、中性粒细胞、吞噬细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞及红细胞等。以淋巴细胞最常见，且以小淋巴细胞为主。因淋巴细胞大小较一致，核染色清晰，故用其作为同一涂片中测量其他细胞大小的“标尺”。02恶性积液细胞学1、肿瘤细胞来源恶性积液细胞学中，98%以上是转移性癌细胞，原发性恶性间皮瘤较少见。只有当肿瘤穿破器官的浆膜，直接暴露于浆膜腔且广泛种植时，积液内才会出现大量癌细胞。恶性胸腔积液多见于原发性周围型肺癌，其次为乳腺癌和原发性恶性间皮瘤等。恶性腹腔积液以卵巢癌、胃癌及大肠癌多见，其次为胆囊癌、胆管癌及肝癌；恶性心包积液主要见于原发性中央型肺癌，原发于心包的恶性间皮瘤极罕见；原发性恶性间皮瘤、肝转移癌及腹腔淋巴结淋巴瘤等较少见。02恶性积液细胞学2、肿瘤细胞形态特征（1）腺癌：在恶性积液中，转移性腺癌占80%以上。根据细胞的大小可分为大细胞腺癌和小细胞腺癌。癌细胞单个散在时，呈圆形或椭圆形，偏位，染色深，边缘不规则，核仁多且大；胞质中常含有空泡，常见异常分裂象。而成团的癌细胞排列紧密或疏松。胞质中可见空泡。腺癌细胞排列成各种图案。

腹水中腺癌细胞02恶性积液细胞学2、肿瘤细胞形态特征（2）鳞癌：

鳞癌累及浆膜腔少见，仅占2%～3%。细胞大小不一，形态多样，如圆形、梭形、多

角形，胞核大小不等，明显畸形，着色深。（3）未分化癌：

未分化癌较鳞癌稍多见，细胞形态特点与其他小细胞型未分化癌相同。02恶性积液细胞学2、肿瘤细胞形态特征（4）间皮瘤：间皮瘤是被覆于浆膜表面间皮细胞的原发性肿瘤，常发生于胸膜和腹膜，心包膜极罕见。间皮瘤分良性和恶性两类。良性间皮瘤生长局限，包膜完整，很少产生积液。恶性间皮瘤生长弥漫，可累及胸膜、腹膜而引起积液。恶性间皮瘤的脱落细胞形态可分为上皮型、纤维型和混合型三类。其中上皮型间皮瘤，瘤细胞形态似间皮细胞，可见空泡，胞核挤向一侧呈印戒状，核畸形不明显。纤维型恶性间皮瘤细胞常散在、呈长梭形，胞核呈梭形或奇形怪状，胞质淡染呈漩涡状排列，细胞界线不清。而混合型恶性间皮瘤，细胞分化呈双向性，涂片中有成团脱落的似间皮细胞样肿瘤，和成片脱落的梭形瘤细胞，伴有不典型或典型的恶性间皮细胞。

浆膜腔积液细胞学检查，主要是查找积液中细胞，通过对细胞形态的识别来断积液的良恶性程度。总结尿液细胞学检查电阻抗法血细胞计数原理又名库尔特原理。尿液细胞学检查主要用于诊断泌尿系统的恶性肿瘤。我国以膀胱癌为多见，其次为肾肿瘤。尿液中的脱落细胞可以来自肿瘤细胞，也可以来自局部炎症刺激导致的细胞脱落。检查流程：尿液涂片脱落细胞染色镜下观察做出诊断概述01泌尿系统正常细胞学正常尿液仅见移行上皮细胞和少量鳞状上皮细胞。柱状上皮极少见。中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞、浆细胞和红细胞等上皮细胞可见少量。移行上皮细胞

主要被覆于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及部分尿道，正常尿液中多见。组织学分3层，即表层