眼科学第十章青光眼

第十章青光眼Glaucoma熟悉眼压的形成和主要影响因素，房水以及房水循环的解剖学基础和循环路径。各种疾病状况的房水循环及其对视神经、视功能损害的病理生理。不同类型青光眼的发病机制、相关危险因素或诱发因素、临床规律和特征、与其他疾病的鉴别诊断以及相应的防治措施2病例1杨XX，男性，45岁南浦体检自诉视力下降，眼部不适，戴镜345眼部检查双眼视力：OD-1.50/-0.50*180=1.0OS-2.50/-0.75*180=1.0眼压：OD35mmHgOS33mmHg

处理：降眼压后行视野，OCT，房角检查6第一节概述青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。第二位致盲眼病7特征高眼压视野缺损视力下降视乳头萎缩青光眼定义视神经萎缩

视野缺损一种主要致盲疾病主要危险因素：病理性眼压增高有一定的遗传倾向相关知识EXIT9高危因素年龄低血压糖尿病心血管病：动脉硬化近视、远视10

定义:正常眼压从临床角度看：不引起视神经损害的眼压水平

11~21mmHg8mmHg5mmHg

高眼压症(ocularhypertension)

正常眼压青光眼(normaltensionglaucoma,NTG)眼压睫状突—后房—瞳孔—前房—小梁网—Schlemm管—集合管—睫状前静脉房水循环途径12眼压高低的3个因素：

a、房水生成速度 b、房水通过小梁的阻力 c、上巩膜静脉压13房水循环相关的病理房水流出受阻（主要）小梁网前：闭角型青光眼小梁网组织：开角型青光眼小梁网后：开角型青光眼14机械学说缺血学说青光眼性视神经病变病理青光眼的诊断眼压房角视野视盘1617181920原发性青光眼闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼发育性青光眼青光眼分类第二节原发性青光眼闭角型青光眼(angle-closureglaucoma,ACG)开角型青光眼(openangleglaucoma,OAG)第二节原发性青光眼眼压升高时前房角的状态开放开角型青光眼关闭闭角型青光眼23原发性闭角型青光眼 由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。24闭角性青光眼病因解剖因素：未阐明，但眼球局部解剖结构变异，被公认为主要发病因素（小眼球、小角膜、前房浅、房角窄、合并远视眼等）特点：性别：女多于男3：1年龄：多大于40岁双眼先后或同时发病25病因发病机理：眼球解剖结构的异常发病诱因：情绪波动、疲劳、气候突变、长时间在暗处26Acuteangle-closureglaucoma急性闭角型青光眼临床前期一眼急性发作而另外一只眼未曾发作未曾急性发作过，但具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄，有青光眼家族史、激发试验阳性者28急性发作期症状：体征： 有剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重下降、恶心、呕吐1、眼压＞50mmHg2、眼前段混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，瞳孔散大、对光反应消失，浅前房，房水闪辉。3、病情缓解后症状减轻、视力好转、前段留下永久性损害如KP、虹膜萎缩、色素脱失、后粘连、瞳孔形态异常、房角广泛粘连、青光眼斑等EXIT29不典型发作 为一过性或反复的小发作，休息或睡眠后可缓解，多不留下永久性损害。症状：虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心体征：眼压＞40mmHg、角膜轻度水肿、瞳孔稍散大、光反应迟钝30313233EXIT3435间歇缓解期表现：诊断标准：有明确的小发作史房角开放或大部分开放不用药或用少量缩瞳剂即可稳定在正常水平1、小发作后自行缓解，小梁未有损害。2、可有视野缺损。36慢性进展期急性发作后，房角广泛粘连（通常＞180°）眼压中度升高视野缺损青光眼视盘凹陷持续高眼压、失明绝对期37典型症状体症眼部充血特征性浅前房角膜水肿瞳孔散大眼压升高暗室俯卧试验诊断Chronicangle-closureglaucoma慢性闭角型青光眼症状不明显前房浅房角窄眼底有视乳头凹陷视野缺损眼压在40mmHg左右临床表现41急性虹膜睫状体炎角膜前房瞳孔虹膜对侧眼颅脑疾病或偏头痛急性胃肠炎鉴别诊断431、缩小瞳孔毛果芸香碱2、降低眼压醋氮酰胺噻吗心胺高渗剂3、手术治疗解除瞳孔阻滞手术滤过性手术

原发性闭角型青光眼治疗454647病例2(戴XX,女性，54岁OD）48OS49Primaryopen-angleglaucoma原发性开角型青光眼开角型青光眼特征眼压≧21mmHg房角开放典型的青光眼视盘视野损害51尚未完全明了,可能与遗传有关房角开放小梁组织的病变小梁后阻滞—Schlemm管系统病变血管-神经-内分泌或大脑中枢对眼压的失控原发性开角型青光眼症状无自觉症状眼压24小时眼压曲线眼前节无明显异常临床表现眼底C/D临床表现55EXIT视杯视盘56视野旁中心鼻侧阶梯弓形环形管状视野颞侧视岛其他CSFERGVEPOCT

色觉检查

临床表现视野缺损EXIT旁中心暗点弓形暗点象限型缺损管状视野颞侧视岛58眼压升高视乳头损害视野缺损房角开放诊断青光眼的治疗治疗目的:保存视功能治疗方法:1.降低眼压药物激光手术

2.视神经保护治疗改善视神经血循环控制节细胞凋亡降眼压药物病因神经节细胞凋亡药物钙离子通道阻滞剂：尼莫地平、倍他洛尔抗氧化剂：维生素C、维生素E中医药神经保护性治疗（选择性激光小梁成形术（selectlasertrabeculoplasty,SLT)常用抗青光眼激光手术65建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）小梁切除术非穿透性小梁术激光巩膜造瘘术房水引流装置植入术常用抗青光眼手术67睫状体冷凝术睫状体光凝术)睫状体透热术减少房水生成的手术常用抗青光眼手术继发性青光眼青光眼睫状体炎综合征糖皮质激素性青光眼新生血管性青光眼睫状环阻塞性青光眼虹膜角膜内皮综合征青光眼睫状体炎综合征中年男性多见高眼压（50mmHg以上）角膜后羊脂状KP前房轴深正常、房角无粘连、无闪辉、缓解后可复发噻吗洛尔、激素、乙酰唑胺治疗临床特点：EXIT70717273EXIT747576777879第五节先天性或发育性青光眼定义：分类：先天性青光眼是在胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网-Schlemm系统不能发