口腔黏膜炎的护理

口腔黏膜炎的护理PART01口腔黏膜炎是指：癌症患者接受放射、抗肿瘤药物、清髓或自体干细胞移植治疗过程中常见的并发症。口腔黏膜上皮细胞组织的一类炎症和溃疡性反应，表现为口腔黏膜损伤的感觉异常、多发红斑、融合性溃疡和出血性损伤。概念分类发病机制：口腔黏膜是直接或间接地化疗药物毒性作用上皮细胞使其损伤的结果。（1）滤泡性口腔炎：（2）口腔霉菌感染（3）坏死性口腔炎分类危险因素Addthetitletext与患者相关的主要危险因素与治疗相关的主要危险因素1、年龄：2、性别3、口腔健康与卫生状况4、唾液分泌功能5、基因遗传因素6、体重指数7、肾功能8、吸烟9、前期癌症治疗情况。1、化疗药物类型2、化疗药物剂量与用法3、骨髓移植类型4、放射线治疗部位5、放射线治疗时间点6、放射线治疗频次7、联合治疗。临床表现1、放射性口腔黏膜炎放射性口腔炎在放射治疗1周后逐渐出现，12-21日达高峰，放射治疗停止后10-15日开始消退。2、化疗性口腔黏膜炎在化疗的4-7日间容易发生口腔黏膜炎，表现为轻度的红斑、水肿，口干有烧灼感，症状进一步发展可出现疼痛，溃疡，甚至出血。临床特征预防和护理基础护理支持性护理黏膜保护并发症的处理预防和护理Addthetitletext2、选择合适的漱口液漱口液中不能含有乙醇，引起口腔干燥并对口腔黏膜产生刺激，应选择温和的口腔冲洗剂如生理盐水，无菌用水，碳酸氢钠等进行口腔护理，可以稀释口腔内有害菌群浓度，保持口腔清洁，尤其是碳酸氢钠能中和口腔黏膜酸度，减少酵母菌种植。1.保持口腔清洁任何口腔护理方案的基础是良好的口腔卫生，损牙齿或义齿，去除潜在的感染灶后，护士评估口腔黏膜的基线水平。，教育患者养成良好的口腔卫生习惯，餐后使用软毛刷涮牙，戒烟、戒酒。基础护理Addthetitletext支持性护理Addthetitletext1、心理支持癌症患者在放疗期间发生口腔黏膜炎常常导致患者持续性疼痛和不能进食，加重患者的不良心理反应并影响其治疗的依从性。2、营养支持由于放化疗除杀伤肿瘤细胞外，对正常的细胞及组织也有杀伤作用，常引起患者的恶性、呕吐、食欲下降，导致摄入不足。（1）、指导患者根据自己口味及饮食习惯，调节食物的品种，饮食应清淡，易消化，避免食用，多进高高蛋白、高维生素饮食。（2）、对于二级、三级、疼痛明显的患者明显，给予流质饮食，进食前可先含漱2%利多卡因缓解疼痛。（3）、定期监测血常规、电解质、白蛋白等，必要时补充静脉营养。1、冷冻疗法：放化疗期间使用冰块可降低口腔温度，使粘膜内血管收缩，降低药物毒性对粘膜的损伤。2、激光疗法激光治疗具有抗感染、镇痛、收敛，改善局部的血液循环，促进细胞再生，加快溃疡愈合等作用。3、药物治疗：国内外研究发现多种药物对口腔粘膜具有疗效，氨磷丁已经被美国FDA确定为头颈部肿瘤放疗的口腔粘膜保护剂。黏膜保护Addthetitletext1、疼痛的护理：疼痛是口腔粘膜炎患者最常见的并发症，这与口腔内神经的高敏感性相关，MASCC推荐将患者自控疼痛术应用于造血干细胞移植相关性口腔粘膜炎的疼痛治疗。国内临床上口腔粘膜炎疼痛剧烈时，首先考虑局部使用表面麻醉药，此外止痛药物还有维生素B12，吗啡，芬太尼。2、出血的护理：一般齿龈出血可采用无菌棉球局部压迫止血，口腔出血量少及口腔粘膜、舌部有血泡时可用冰冻紫地合含漱，每日4-5次，每次20-30ml、如果上述止血效果不明