麻醉监测指南

麻醉监测指南定义

通过医疗设备对患者生命体征既生理参数进行物理或化学检测，帮助麻醉医生做出正确判断和及时处理，维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。监测内容基本要求：麻醉医师必须在麻醉全过程始终在岗基本监测：氧合、通气何循环连续监测评估氧合——皮肤和黏膜色泽、Spo2通气——肺部听诊，观察呼吸运动循环——ECG，无创血压（≤5min），脉搏波形扩展监测：尿量、CVP、ABP、PetCO2、体温、脑功能、血气、血液生化、肌松、凝血功能、CO，麻醉深度、超声麻醉医生的要求各类麻醉中必须又具有执业资格的麻醉科人员在岗交接班：必须了解患者病情特殊情况：可要求手术医生暂停操作有害因素（射线）：科间断在安全距离内监测麻醉前保证麻醉设施何监测设备处于正常工作状态麻醉转运期间严密观察生命体征，连续Spo2监测氧合保证患者组织器官氧供正常吸入氧浓度：40~60%脉搏血氧饱和度：观察患者皮肤、指甲颜色SpO2：≥95%SpO2：90%~94%失饱和SpO2：<90%低氧血症FiO2低，呼吸道梗阻，通气不足，肺内分流增加，循环障碍，设备故障通气观察胸廓运动和呼吸频率，听诊呼吸音机械通气：气道压（10~35cmH2O)，潮气量（6~8ml/kg），SpO2，PetCO2（35~45）,呼吸频率循环ECG，心率，心律，心肌缺血情况所有患者均需无创血压监测，≤5min低血压（≤80mmHg）：麻醉过深，血容量不足，心功能受损高血压：（≥150mmHg）;麻醉过浅，容量超负荷，高血压体温手术时间和体腔暴露时间长失血量大，需要快速大量快速输血输液体外循环，低温麻醉小儿：体温调节不健全恶性高热家族史食道或鼻咽——大脑温膀胱或直肠——低灌注器官（导尿，膀胱冲洗，粪便的影响）皮肤——外周温度中心温度：36.8~37.2℃（手术中≥36℃）尿量反映肾脏和内脏灌注，与有效血容量和微循环有关术中：≥1ml/kg/h长时间，复杂手术，失血多，高危，高龄，基础疾病有创动脉常用桡动脉，也可用足背动脉，肱动脉等动态了解血压变化，心肌收缩力，外周血管阻力，动脉压随呼吸波形变化科估计血管内容量呼末CO2正常值：35~45mmHg呼末CO2波形可用于评价整个器官和呼吸回路的通畅、通气功能、复吸情况血气内CO2分压测定和呼末CO2的差值呼吸管理中不产生肺泡死腔增大，血流动力学保持稳定，则PETCO2与PaCO2密切相关，在通气/血流比例（V/Q）正常时，PETCO2通常较PaCO2低2～5mmHg中心静脉危重患者，心血管手术，心功能异常，嗜铬细胞瘤，等血流动力学变化大的手术，失血需大量输血输液正常值：4~12cmH2O<4cmH2O——血容量不足>15cmH2O——右心功能不全，容量超负荷注意及时调零，动态变化更重要，和血压，尿量，SV，CO等参数结合判断心功能水平失血量失血量的测定：1、引流量、敷料重量测定:失血量=吸引瓶内引流量+纱布含血量——手术冲水量-其他引流量（羊水，腹水等）2、血细胞比容测定法（M：40~50%；F：37~48%）失血量=失血前Hct-失血后Hct/失血前Hct×EBV（估计血容量）3、血红蛋白测定法：400~500ml↓/10g↓纱布里血红蛋白或者患者体内血红蛋白测定失血量=1000×[EBV×（Hbi-Hbe）×0.001+Hbt]/Hbi需要从患者整体状况，术中生命体征变化，血气，电解质，凝血功能等全面判断失血量心排量心脏每分钟将血液泵至循环的，血量（SV×HR）。反映循环系统功能，指导治疗用药，输血输液等心脏手术，大血管手术，合并心功能受损，高龄均可采用静息：CO——4~6L/minCI——2.5~3.5L/min/m2SV：60~90ml脑功能了解镇静深度和意识状态，防止术中知晓，避免麻醉过深脑电图双频指数（BIS）：>60麻醉过浅<40麻醉过深近红外光谱（NIRS）脑氧饱和度（rScO2）经颅多普勒（TCD）颅内压（ICP）神经肌肉传导：肝肾功能异常，重症肌无力，不宜用拮抗