拉西地平治疗原发性高血压疗效观察

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一般资料选择2022年1月～2022年3月我院门诊原发性高血压病患者56例，随机双盲接受拉西地平(n=26)或厄贝沙坦(n=30)治疗8周。

入选标准26～79岁的轻、中度原发性高血压病患者，性别不限，平均坐位舒张压为95～114mmHg，且平均坐位收缩压＜180mmHg。排除以下情况：坐位收缩压≥180mmHg，严重心脑血管疾病，血糖控制困难的糖尿病患者，孕妇、哺乳期妇女，既往有钙拮抗剂药物过敏史或服药后曾发生过心悸、面部潮红、头痛、低血压、水肿等不良反应的患者。

方法拉西地平(商品名：司乐平)4mg/片，由哈药集团三精制药股份有限公司生产。厄贝沙坦150mg/片。于每日7：00～9：001次/日口服拉西地平4mg或厄贝沙坦150mg。在治疗1周末、2周末、4周末、6周末和8周末各随访1次。服药2周后，坐位舒张压＜90mmHg者维持原剂量，继续治疗6周；坐位舒张压≥90mmHg者增加剂量，即拉西地平8mg/日或厄贝沙坦300mg/日，继续治疗6周。拉西地平组在治疗开始前以及治疗期的第8周进行24小时动态血压监测。试验期间不服用其他降压药物，合并有糖尿病及高血脂者，给予相应的降糖及调脂药物治疗。

观察指标给药前及8周末常规进行血尿常规、血生化、心电图及胸片检查。24小时动态血压监测(ABPM)：拉西地平组给药前及8周末各行ABPM1次。每日6：00～22：00每15分钟及22：00～6：00每30分钟自动测1次血压及心率(HR)。本研究峰值(P)为服药后3～8小时内血压下降的最大值及相邻的较大的均值。谷值(T)为下次服药前2小时降压值的平均值。根据治疗前和第8周末24小时血压的测定值计算24小时平均收缩压/舒张压，降压谷、峰比值及其治疗前后的变化，并进行统计学检验。

统计学方法所有计量资料用X±S表示，用SPSS10.0软件统计。各组服药前后的差异采用配对t检验，组间数据比较采用两组t检验，率的比较用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者基线情况比较两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前后拉西地平组平均坐位血压为153.47±12.66/99.56±4.1mmHg，厄贝沙坦组为152.73±12.43/99.74±4.2mmHg。拉西地平组心率为76.34±8.26次/分。两组坐位血压和心率的差异均无统计学意义(P均＞0.05)。

两组降压疗效比较拉西地平组和厄贝沙坦组坐位收缩压和坐位舒张压经8周治疗均有明显下降。拉西地平组患者坐位收缩压下降幅度为16.9±11.8mmHg。坐位舒张压下降幅度为12.8±9.2mmHg。厄贝沙坦组坐位收缩压下降幅度为14.8±10.9mmHg。坐位舒张压下降幅度为11.2±8.7mmHg。虽然两组药服药后均比服药前的收缩压/舒张压下降显著(P＜0.001)，但两组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。

动态血压监测的血压变化拉西地平治疗8周末，24小时平均收缩压/舒张压、日间和夜间平均收缩压/舒张压与服药前相比均有明显下降，且差异均有统计学意义(P＜0.01)。

动态血压谷峰比值据动态监测血压资料分析本组服药后收缩压平均谷(T)值9.4mmHg，峰(P)为15.2mmHg，降压峰值发生在服药后2～3小时，T/P为0.62。舒张压的T为6.4mmHg，P为10.5mmHg，降压峰值发生在服药后5～6小时，T/P为0.61。

实验室检查血尿常规和肝肾功能、血脂、血糖、尿酸及电解质在治疗前后未发现有临床意义的改变。

不良反应拉西地平组药物不良反应发生率为15.38%，厄贝沙坦组为16.67%，两组间比较差异无统计学意义。拉西地平组主要为短暂头痛、心悸、面部潮红，厄贝沙坦组主要为眩晕、心悸、潮红、咳嗽、恶心。所有不良反应均较轻微，未做特殊处理，在药物使用过程中自行缓解。

讨论

拉西地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对心脏传导系统和心肌收缩功能无明显影响，并可改善受损肥厚左室的舒张功能及抗动脉粥样硬化作用。本品为高度脂溶性，它在脂质部分沉积，并在清除阶段不断释放到结合部位。这一特点使本品明显不同于其他钙拮抗药，其他钙拮抗药脂溶性低，因而作用时间短，主要扩张周围动脉，减少外周阻力，降压作用强而持久。钙通道阻滞剂(CCB)与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)均为临床广泛使用的一线降压药物。ARB只能通过抑制AngⅡ受体而抑制AngⅡ引起的血