剖腹产后再怀孕警惕子宫全破裂

精品文档-下载后可编辑剖腹产后再怀孕警惕子宫全破裂妊娠晚期及分娩期子宫体部或下段发生破裂称子宫破裂，为产科严重并发症之一，是孕产妇及围产儿死亡的重要因素。多发生在分娩期，与阻塞性分娩、不适当难产手术滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关。个别发生在晚期妊娠子宫破裂为产科最严重并发症之一，常引起母婴死亡，其发生率为判断一个地区产科质量标准之一。

【病历回顾】

2022年6月8日凌晨5时10分，急驰而至的120救护车将一名重病孕妇送到太原市太航医院妇产科，急诊值班大夫立即检查，此时的孕妇休克面容，衣裤已被鲜血浸透，双腿满是斑斑血迹……查体：血压80/50mg，脉搏110/分钟，腹部板状硬，压痛反跳阳性，胎儿胎心微弱，经询问家属得知，孕妇张女士，祖籍河北，在太原打工十多年，现租住于亲贤村，7年前患者因胎位不正，在当地医院行剖宫术。现妊娠35周，阴道大出血半小时，家属呼叫120急送医院。经多科专家会诊，医院妇产科李志红主任明确诊断：患者是因为妊娠引起的子宫破裂，需要立刻手术。

太航医院立即通知相关人员准备手术，一场与死神抗争的手术开始了。

李志红主任快速打开孕妇腹腔，术中见腹腔内有大量积血，子宫全破裂，膀胱裂伤，胎儿、胎盘、羊水、尿液全部进入孕妇腹腔，且腹腔内脏器多处严重粘连，解剖组织混乱，伤情十分严重，病情濒危……经过李志红主任近三个小时艰苦努力的精心手术，患者终于转危为安，全愈出院。

总结这例妊娠三十五周、子宫全破裂并伴膀胱裂伤的病危孕妇，李志红主任向广大剖腹产后再怀孕的女性朋友提醒:

1.剖腹产后再生育，需在两年后再孕。因为剖腹产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳。过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力。新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命。因此，再次妊娠最好是在手术两年以后较为安全。

2.妊娠晚期要防止腹部受挤压。为预防发生瘢痕处裂开，必须注意保护，不能受到挤压。妊娠晚期在日常生活中，乘车、走路等要避开拥挤的人群，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞压。

3.发生腹痛及早就医。瘢痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂，腹痛是主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良随妊娠月份的增加，宫内压力增大，虽无任何诱因，子宫也可从其瘢痕处胀发而破裂。子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻但子宫已破裂，必须提高警惕。

4.注意胎动情况。胎动是胎儿在子宫内发出不规律的活动，胎动的快慢是胎儿在宫内安危的早期表现之一。一般于妊娠期每小时要有3～5次或一天(12小时)至少要有10次以上的胎动。剖腹产术后，带有伤痕的子宫如果有轻微的破裂及胎盘的异常，均将导致胎儿死亡。这时胎心音消失。胎儿死亡前的24～48小时，先有胎动减慢或消失。因此注意胎动变化可提前发现胎儿的异常情况，以便及时采取措施。

5.宜提前住院待产。瘢痕性子宫越接近预产期，破裂的危险越大。应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。

6.再次分娩应以剖腹产为宜。第一次剖腹产术后再孕的产妇，第二次分娩有80%做剖腹产，这比阴道分娩安全。再次剖腹产的手术时机要选择适当。过早，胎儿不易存活；过迟，易造成子宫破裂或死胎。只要胎儿发育成熟，便可进行手术，不必非等到临产才做手术。