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文档简介
航空与城轨管理学院心理调查问卷亲爱的学生朋友:
非常感谢您参与本次问卷调查,本次调查的主要目的是了解大学生的生活质量和身心健康情况,为促进学校心理健康教育提供信息。请您根据自己的真实感受填写,我们会对您的回答严格保密,请放心填写。
1.姓名[填空题]*_________________________________2.您的性别:[单选题]*○A男○B女3.您现在的年龄是?[填空题]*_________________________________4.您的专业和班级是[填空题]*_________________________________5.生源地[单选题]*○城市○农村6.是否为独生子女[单选题]*○是○否7.父母婚姻状况[单选题]*○已婚○离婚○丧偶○分居8.父亲文化程度[单选题]*○小学及以下○初中○高中(含中专、技校)○大专○本科及以上9.母亲文化程度[单选题]*○小学及以下○初中○高中(含中专、技校)○大专○本科及以上10.下面是一些关于近一周日常生活的描述,请选择最符合自己情况的选项。[矩阵单选题]*完全不会好几天一半以上的日子几乎每天1.做事提不起劲或没有兴趣○○○○2.感到心情低落、沮丧或绝望○○○○3.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多○○○○4.感到疲惫或没有活力○○○○5.食欲不振或吃太多○○○○6.觉得自己很糟糕、很失败或让自己或家人失望○○○○7.对事物专注有困难,例如阅读报纸或看电视时○○○○8.动作或说话速度缓慢到别人已经察觉,或正好相反,烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常 ○○○○9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头○○○○11.下面是对你在学校情况的一些描述,请根据你的情况选择相应选项。[矩阵单选题]*完全不符合基本不符合不确定基本符合完全符合在班上你有很多朋友吗?○○○○○需要帮助时,班上有人愿意帮助你吗?○○○○○当你心烦苦恼时,有可以诉说的伙伴吗?○○○○○你总是感觉到被同伴拒绝吗?○○○○○我觉得我和我们学校里的人关系亲近○○○○○我觉得我很开心成为学校的一份子○○○○○我认为我在学校里是开心的○○○○○我们学校的老师对待学生比较公平○○○○○我在学校里感到安全○○○○○老师是非常关心、支持我的○○○○○12.以下有10句描述性语句,请根据与自己情况的符合程度选择不同选项。[矩阵单选题]*非常不同意基本不同意有点不同意不确定有点同意基本同意非常同意1.我很了解自己的人生意义。○○○○○○○2.我正在寻找某种使我的生活有意义的东西。○○○○○○○3.我总是在寻找自己的人生目标。○○○○○○○4.我的生活很有明确的目标感。○○○○○○○5.我很清楚是什么使我的人生变得有意义。○○○○○○○6.我己经发现了一个令人满意的人生目标。○○○○○○○7.我一直在寻找某样能使我的生活感觉起来是最重要的东西。○○○○○○○8.我正在寻找自己人生的目标和“使命”。○○○○○○○9.我的生活没有很明确的目标。○○○○○○○10.我正在寻找自己的人生意义。○○○○○○○13.请你仔细阅读下列条目,根据你近一个月的想法与感受,然后回答这些问题在大多程度上与你的匹配程度。[矩阵单选题]*非常不符合比较不符合不确定比较符合非常符合1.由于一些无法预料的事情感到心烦意乱。○○○○○2.感觉无法控制自己生活中的重要事情。○○○○○3.感到紧张并且有压力。○○○○○4.可以成功处理恼人的麻烦。○○○○○5.感到自己可以有效地处理生活中所发生的重要改变。○○○○○6.对于有能力处理自己私人的问题感到很有信心○○○○○7.感到事情顺心如意。○○○○○8.发现自己无法处理所有自己必须做的事情。○○○○○9.有办法控制生活中恼人的事情。○○○○○10.常觉得自己是驾驭事情的主人。○○○○○11.常生气,因为很多事情的发生是超出自己所能控制的。○○○○○12.经常想到有些事情是自己必须完成的。○○○○○13.常能掌握时间安排方式。○○○○○14.常感到困难的事情堆积如山,而自己无法克服他们。○○○○○14.根据过去两周的状况,请你回答是否存在下列描述的状况及频率,请看清楚问题后选择符合你状况的选项。[矩阵单选题]*没有有几天一半以上的时间几乎每天1.感到不安,担心及烦躁○○○○2.不能停止担心或控制不了担心○○○○3.对各种各样的事情过度担心○○○○4.很紧张,很难放松下来○○○○5.非常焦躁,以致无法静坐○○○○6.变得容易烦恼或易被激怒○○○○7.感到好像有什么可怕的事会发生○○○○15.根据您近两周以来的情况如实地选择。[矩阵单选题]*完全不同意不同意不确定同意完全同意1.我常常搞不清自己有什么样的感受○○○○○2.我感到难以用恰当的语言来描述我的感受。○○○○○3.我有一些即使是医生也不能理解的身体感觉。○○○○○4.我能容易的描述出自己的感受。○○○○○5.我更喜欢分析问题,而不仅仅是描述它们。○○○○○6.当我心里难受时,我不知道究竟是悲伤、害怕还是愤怒。○○○○○7.我常常被我身体的一些感觉所困惑。○○○○○8.我偏向于任由事情发生,而不是去了解它们为何会发展成那样。○○○○○9.我有一些自己难以识别的感受○○○○○10.知道自己有何内心体验,对我来说很重要。○○○○○11.我难以描述我对别人有何感受。○○○○○12.人们要我多描述一些我的感受。○○○○○13.我不知道自己内心在发生一些什么活动。○○○○○14.我常常不知道为何会气愤。○○○○○15.我喜欢与别人谈论他们的日常活动,而不是他们的感受。○○○○○16.我喜欢看轻松的娱乐片,胜过看关于个人命运的情节片。○○○○○17.即使是对密友,我也难以表露我内心深处的感受。○○○○○18.我能感到与某人有亲切感,即使在我们沉默无言之时。○○○○○19.我觉得省察自己的感受对于解决个人问题是有用的。○○○○○20.寻找电影或戏剧中隐含的意义会使人从娱乐中分心。○○○○○16.阅读下列条目,请你决定这些条目在大多程度上符合您的情况。[矩阵单选题]*从没发生偶尔发生一半情况符合大多数情况符合总是符合1.只有在我发火时,我父母才注意我。○○○○○2.我常常莫名其妙的对父母发火。○○○○○3.对于不得不依赖父母的关心和支持,我感到很苦恼。○○○○○4.我确信我的父母愿意听我的意见。○○○○○5.我确信我的父母愿意尽力去了解我的感受。○○○○○6.我总是和父母一起商讨事情。○○○○○7.只要能帮忙,我随时都愿出现去帮助我的父母做事。○○○○○8.当父母烦心时,我会通情他们。○○○○○9.能为父母做事,我非常开心。○○○○○17.近一个月,晚上上床睡觉通常在几点钟?[填空题]*24小时制_________________________________18.近一个月,从上床到入睡通常需要多少分钟?[单选题]*○≤15分钟○16~30分钟○31~60分钟○≥60分钟19.近一个月,通常早上几点起床?[填空题]*_________________________________20.近一个月,每夜通常实际睡眠几小时?[填空题]*_________________________________21.近一个月,因下列情况影响睡眠而烦恼[矩阵单选题]*无<1次/周1-2周≥3次/周入睡困难(30分钟内不能入睡)○○○○夜间易醒或早醒○○○○夜间去厕所○○○○呼吸不畅○○○○咳嗽或鼾声高○○○○感觉冷○○○○感觉热○○○○做噩梦○○○○疼痛不适○○○○其他影响睡眠的事情○○○○22.
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