偏瘫康复治疗课件

偏瘫的康复训练安阳市第二人民医院康复科偏瘫的康复训练安阳市1讲义内容一、偏瘫的概念二、康复基本知识三、训练内容和方法讲义内容2一、什么是偏瘫

偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。一、什么是偏瘫偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所3二、康复基本知识二、康复基本知识4（一）偏瘫常见障碍运动障碍感觉障碍语言障碍认知障碍情绪-人格障碍吞咽障碍能力障碍（一）偏瘫常见障碍运动障碍5运动障碍运动障碍是指偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活。瘫痪侧肢体状况急性期恢复期后遗症期活动无或少量一部分或大部分恢复减慢或保持不变肌张力(肌肉状况)无或低(软瘫或弛缓性瘫痪)变高(硬瘫或痉挛性瘫痪)降低或不变运动障碍运动障碍是指偏瘫一侧的上下肢不能活动、活瘫痪侧肢体状6感觉障碍感觉障碍常常表现为偏瘫肢体的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷热感觉全部丧失，热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。感觉种类具体感觉感受部位判定标准浅感觉痛觉、触觉、温度觉皮肤、粘膜正常、减弱消失深感觉关节觉、震动觉骨膜、关节正常、减弱消失复合感觉(皮质感觉)形体觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉大脑顶叶皮质正常、减弱消失感觉障碍感觉障碍常常表现为偏瘫肢体的疼痛、麻木。有些患者的疼7语言障碍称构音障碍:患者说话不清楚，即口齿不清。表达性失语:患者说不出话，或像打电报那样断断续续地说出几个单字。感觉性失语:患者听不懂亲人说的话.混合性失语:患者有时既说不出话，又听不懂别人说的话。失写症(书写障碍):患者写字困难或不能写字，甚至连自己的名字也不会写。失读症(阅读障碍):患者看着字不会读.命名性失语(命名障碍):患者叫不出物品的名称.语言障碍称构音障碍:患者说话不清楚，即口齿不清。8认知障碍------------认知是一个人认识和理解事物过程.知障碍包括：识别、记忆、思维、推理等。(1)时间定向障碍:辨别不清当时是上午还是下午。(2)地点定向障碍:辨别不清自己当时所处的地点。(3)人物定向障碍:对病前所熟悉的人现在也不认识了。(4)注意障碍:反应淡漠、精力不集中。(5)记忆障碍:丢三落四，前面说了后面忘。认知障碍------------认知是一个人认识和理解事物过9能力下降日常生活活动能力下降：吃饭、洗脸、洗澡、穿衣、穿鞋、大小便需要靠别人帮助，行走、上下楼梯困难.不能使用日常的用具，如不能打电话、不能打伞、不能剪指甲等参与家庭及社会活动能力下降：参与家庭意见、家务及学习、工作等能力下降休闲娱乐(兴趣爱好)能力下降.能力下降日常生活活动能力下降：10康复训练的时间选择偏瘫康复训练根据其病情演变的过程，一般可分为3个时期。1.急性期2.恢复期3.后遗症期康复训练的时间选择偏瘫康复训练根据其病情演变的过程，一般可分11康复训练的时间选择1.急性期从发病开始直至一周，属于急性期。这个时期的病情一般不十分稳定，应以治疗为主、康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。康复训练的时间选择1.急性期12康复训练的时间选择2.恢复期发病后一周至6个月都属于恢复期。在这个时期，病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。康复训练的时间选择2.恢复期13康复训练的时间选择3.后遗症期一部分脑卒中患者在发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。康复训练的时间选择3.后遗症期14偏瘫患者在各期的康复训练目标偏瘫患者在各期的康复训练目标15偏瘫患者各期的康复训练目标和训练计划恢复阶段

主要问题

训练目标

训练计划

急性期

肌肉松弛肌张力低下心理情绪低落防止关节挛缩预防并发症改善心理障碍关节主、被动运动保持良好体位心理治疗恢复期

肌张力增高、腱反射亢进出现异常的运动模式分离运动不充分心理情绪不稳定自立能力低降低肌张力抑制、减少异常的运动模式促进正常运动出现提高信心恢复自立能力床上体位变换轮椅上矫正异常姿势,学习用正确动作进行坐、站位保持及步行、上楼梯、手指精细活动等训练日常生活动作自立训练后遗症期

环境不能适应在家自立能力低休闲娱乐活动受限职业能力下降提高家内自立能力增强对环境适应能力开发、保持休闲娱乐活动增强再就业能力参加社区内休闲娱乐活动家内、社区环境改造再就业能力训练偏瘫患者各期的康复训练目标和训练计划恢复阶段主要问题训练16偏瘫患者患肢常见的并发症及治疗异常姿势(共同运动模式)肩关节半脱位肩手综合征关节挛缩和僵直废用性肌萎缩偏瘫患者患肢常见的并发症及治疗异常姿势(共同运动模式)17异常姿势Brunnstrom认为偏瘫表现出的运动模式，是源于人类进化过程中被保留下来的原始脊髓模式，而正常人的运动模式又受到了高级中枢的再控制。当高级中枢出现障碍时，就会又保持原有的运动模式。异常姿势Brunnstrom认为偏瘫表现出的运动模式，是源于18上肢共同运动模式屈肌共同运动伸肌共同运动肩胛带肩关节肘关节前臂上举和后撤外展、外旋屈曲旋后向前突出内收、内旋伸展旋前腕关节※手指※掌屈＞背屈屈曲＞伸展背屈伸展※腕关节和手指的模式个体差异大，这里只表示比较多的模式上肢上肢共同运动模式屈肌共同运动伸肌共同运动肩胛带上举和后撤向前19下肢共同运动模式下肢屈肌共同运动伸肌共同运动髋关节膝关节踝关节屈曲、外展、外旋屈曲背屈、内翻※伸展、内收、内旋伸展底屈、内翻※※无论哪种模式都会引起内翻，而不会引起外翻※膝关节过伸下肢共同运动模式下肢屈肌共同运动伸肌共同运动髋关节屈曲、外展20Brunnstrom的恢复阶段（肩、肘）阶段1无随意运动（弛缓状态）阶段2基本共同运动，作为要素的是出现联合反应一些随意运动痉挛发生不显著阶段3基本共同运动，作为要素的是进行随意运动时会有关节的运动痉挛有显著增加阶段4痉挛开始减弱，脱离基本共同运动下的一些运动，组合在一起可以渐渐的完成一些代表的运动①将手向腰后去够②前臂上举至前方水平位置③肘90度屈曲位，旋前旋后阶段5从基本的共同运动过度到比较独立痉挛明显减弱，有难度的组合运动可以渐渐的完成代表的运动①上肢可举到横向水平位（肘伸展、前臂旋前）②前方上举至头以上（肘伸展）③肘伸展位下旋前、旋后（前方水平位、横向水平位）阶段6协调分离下的关节运动，几乎接近正常程度的运动痉挛几乎感觉不出来Brunnstrom的恢复阶段（肩、肘）阶段1无随意运动（弛21Brunnstrom的恢复阶段（手指）阶段1弛缓瘫痪阶段2主动的手指屈曲有一点或完全不能阶段3可有全手指同时握，可在钩形握下握住东西，但不能松开。随意性手指伸展不能，反射性伸展可能阶段4利用食指的指侧捏和拇指有的捏伸动作可完成指侧捏，但半随意的手指伸展只能在小范围内进行阶段5对指捏、握筒、握球大致可以，动作无实用性，机能性的使用还是受限。随意的手指伸展可能但范围不一定阶段6几乎所有种类的握都可以完成，灵巧性也得到改善，全范围手指伸展可能。但个别的手指运动与健侧相比，在动作的正确性方面还略有不足Brunnstrom的恢复阶段（手指）阶段1弛缓瘫痪阶段2主22应用Brunnstrom理论进行的康复治疗早期的床上良好体位保持（上肢）在弛缓期时，要注意卧床的姿势，上肢下最后放置枕头。为了防止肩关节半脱位要避免肩关节过度外展应用Brunnstrom理论进行的康复治疗早期的床上良好体位23早期的床上良好体位保持（上肢、体干、骨盆）×√早期的床上良好体位保持（上肢、体干、骨盆）×√24取坐位进行体干、肩胛带、上肢的训练肩胛带和上肢的控制（坐位）上肢负重同时牵张体干取坐位进行体干、肩胛带、上肢的训练肩胛带和上肢的控制（坐位）25肘的伸展强化训练给与“就这么保持，伸出去再返回”这样的口令治疗师要反复诱发三头肌的伸展反射让患者感觉有一定的抵抗，可以让患者用手将沙袋按出一个大坑用患手支撑体重，通过负重促通本体感觉，强化肘伸展肘的伸展强化训练给与“就这么保持，伸出去再返回”这样的口令26手的训练最初的目标是全指同时握massgrasp和全指同时伸展massrelease的获得，这个目标达到后是握更细的物体，向捏的动作推进单独的拇指运动为手指今后完成捏的动作打下基础全指同时屈曲/伸展手的训练最初的目标是全指同时握massgrasp和全指同时27手的训练手的训练28肩关节半脱位检查方法：在肩峰与肱骨头之间可以摸到一个凹陷肩关节半脱位检查方法：29半脱位发生时间和主要原因肩关节半脱位发生的时间多见于脑卒中早期，半数的患者可能发生，尤其在整个上肢处于软瘫期时。发生后多数会伴有肩关节囊粘连，因此会出现疼痛性运动受限主要诱因与肩甲带周围肌肉过于松弛有关。当患者坐位或站立位时，由于重力的作用而使肩关节半脱位更加明显半脱位发生时间和主要原因肩关节半脱位发生的时间多见于脑卒中早30肩关节半脱位的治疗治疗师要恢复患者肩甲带周围肌肉张力，促通患侧肩周围肌肉的活动；上肢负重训练肩关节半脱位的治疗31肩关节半脱位的治疗患者在取卧位、坐位、立位时应采取正确的姿势；长时间取坐位、立站或步行练习时要保护肩部或戴肩吊带肩关节半脱位的治疗患者在取卧位、坐位、立位时应采取正确的姿势32肩手综合征发生多见于脑卒中后1-3个月内，原因不明。但考虑作为一个诱因是与运动肩部时活动过于粗暴引起肩内出血所导致的自主神经异常有关。主要表现：Ⅰ期瘫痪的肩有疼痛性运动受限，同侧的手部肿痛，皮肤温度上升、发红，肩、手有自发性疼痛，手指多呈伸展位，被动屈指出现强烈疼痛Ⅱ期肩、手的自发性疼痛和手浮肿消失，手的关节屈伸困难显著Ⅲ期后期出现手部皮肤、肌肉显著萎缩、手指各关节完全挛缩，手的运动功能永久性的丧失肩手综合征发生多见于脑卒中后1-3个月内，原因不明。但考虑作33肩手综合征的治疗保持良好的坐卧姿位，避免患手长时间下垂.×√保持良好静脉回流肩手综合征的治疗保持良好的坐卧姿位，避免患手长时间下垂.×√34肩手综合征的治疗加强患侧上肢的被动和主动运动，以防止关节挛缩.肩手综合征的治疗加强患侧上肢的被动和主动运动，以防止关节挛缩35肩手综合征的治疗对于手肿胀的患者可采用压迫缠绕法，通常使用直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕浮肿的手指，每个手指都缠绕一遍后，最后缠绕手掌。每天缠绕2-3次可获得明显的效果。肩手综合征的治疗对于手肿胀的患者可采用压迫缠绕法，通常使用直36关节挛缩和僵直由于长时间的制动，上下肢关节会出现废用性的挛缩或僵直应加强上下肢及手指各关节的主、被动运动，维持扩大ROM，预防关节挛缩。在患者不能做主动活动时，应每日进行2-3次被动运动。活动顺序由大关节至小关节，活动幅度由小至大，持续缓慢的进行关节挛缩和僵直由于长时间的制动，上下肢关节会出现废用性的挛缩37被动活动上肢被动ＲＯＭ训练中的肩关节的屈曲/外展时，由于脑卒中患者多数会合并有肩关节半脱位及肩手综合，从而引肩关节的疼痛。因此。在进行肩关节活动时，要托扶着肱骨，使肱骨头与关节窝充分结合，再进行缓慢的ＲＯＭ训练。被动活动上肢被动ＲＯＭ训练中的肩关节的屈曲/外展时，由于脑卒38被动活动手指关节被动手指ＲＯＭ训练中，进行手指伸展活动时应尽可能的将手指做最大限度的伸展。从拇指一侧开始被动伸展比较容易。被动活动手指关节被动手指ＲＯＭ训练中，进行手指伸展活动时应尽39基本动作训练内容和方法基本动作训练内容和方法401.正确的卧位姿势适用对象为偏瘫发病早期卧床的患者。目的是为了防治并发症，促进运动功能恢复。患侧卧位健侧卧位仰卧位1.正确的卧位姿势适用对象为偏瘫发病早期卧床的患者。41

患侧卧位患侧卧位患侧在下，头枕枕头，后背用枕头支撑；患侧上肢前伸，手心向上；患侧下肢伸展，膝关节微屈；健侧上肢自由位，下肢呈迈步位并放置在枕头上。

患侧卧位患侧卧位患侧在下，头枕枕头，后背用枕头支撑；患42

健侧卧位健侧卧位健侧在下，头枕枕头；患侧上肢用枕头垫起，上举100度；患侧下肢屈髋、屈膝，并用枕头垫起；健侧肢体自由位。

健侧卧位健侧卧位健侧在下，头枕枕头；患侧上肢用枕头垫起43

仰卧位

仰卧位头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑；头稍转向患侧，患侧上肢伸展，下肢稍屈曲。

仰卧位

仰卧位头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑；头442.翻身训练适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者目的是为了：①提高患者在床止的活动能力；②训练躯干旋转，缓解痉挛；③改善患侧肢体的运动功能④防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。向健侧翻身2.翻身训练适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏45床上翻身、移动训练向健侧翻身床上翻身、移动训练向健侧翻身463.卧床期常用的训练方法桥式运动抱膝运动双手叉握的自我运动健侧下肢强化训练床上移动训练3.卧床期常用的训练方法桥式运动47桥式运动适用对象为偏瘫肢体有一定的活动能力者。目的是为了：①缓解躯干及下肢痉挛；②促进下肢正常运动；③训练腰部控制能力；④提高床上生活自理能力。具体方法是：患者仰卧、屈膝；将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者可给予如下帮助：一只手向下压住患者膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋。桥式运动适用对象为偏瘫肢体有一定的活动能力者。目的是为了：①48抱膝运动适用对象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。目的是为了：山缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；②促进骨盆运动；③缓解上肢的屈肌痉挛。具体方法是：患者仰卧，双腿屈膝；双手叉握；将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲；训练者町帮助固定患手，以防滑脱。抱膝运动适用对象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。49双手叉握的自我（主的）运动适用对象为偏瘫上肢活动能力差的患者(卧位、站位均可以做)。目的是为了：①改善偏瘫上肢的感觉和知觉；②防止肩胛骨后缩，减轻上肢屈肌痉挛；③保护偏瘫侧的肩和手。具体方法是：两手叉握，患侧拇指位于最上方，双上肢充分上举至头上方。双手叉握的自我（主的）运动适用对象为偏瘫上肢活动能力差的患者50健侧下肢强化训练健侧下肢强化训练51床上移动训练床上移动训练524.活动四肢关节被动活动四肢关节通过被动活动维持或改变关节活动度(ROM)，预防关节挛缩。在患者不能作主动活动之前，应做患肢的被动运动，每日两次以上，直至主动运动恢复。活动顺序由大关节→小关节，活动幅度由小→大，持续充分牵拉，缓慢进行。①被动活动上肢/手指关节②被动活动下肢关节主动活动四肢关节4.活动四肢关节被动活动四肢关节534.活动四肢关节自助被动运动1.肩关节屈曲活动2.肩关节外展活动3.肘关节伸展活动4.前臂旋后活动5.髋关节屈曲活动6.膝关节伸展活动7.髋关节外展活动8.踝关节背屈活动4.活动四肢关节自助被动运动54被动活动上肢/手指关节肩屈伸肩外展肩内外旋前臂旋前旋后手指屈曲手指伸展被动活动上肢/手指关节肩屈伸肩外展肩内外旋前臂旋前旋后手指屈55被动活动下肢关节伸髋屈髋伸膝髋外展髋内旋踝背伸足趾屈伸被动活动下肢关节伸髋屈髋伸膝髋外展髋内旋踝背伸足趾屈伸56主动活动四肢关节主动活动四肢关节575.坐起与坐稳训练目的：①通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳；②提高日常生活自理能力；③为步行等下一步训练打好基础。患者在帮助下坐起坐起①患者利用床栏自己坐起②自己坐起坐稳训练(又称平衡训练)轮椅上正确坐姿5.坐起与坐稳训练目的：①通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳58患者在帮助下坐起的方法患者在帮助下坐起的方法59患者利用床栏自己坐起的方法患者利用床栏自己坐起的方法60坐位平衡训练稳定坐位保持训练前屈到最大位再返回面向前，上肢体干摆动体干旋转、破坏平衡训练坐位平衡训练稳定坐位保持训练前屈到最大位再返回面向前，上肢体61自己坐起方法自己坐起方法62轮椅上正确坐姿骨盆体干后倾重心在健侧轮椅上正确坐姿骨盆体干后倾636.偏瘫上肢的训练适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者。目的是为了：①减轻患侧上肢的僵硬②提高运动控制能力③维持和扩大关节活动范围具体方法包括上肢负重训练、推滚筒训练、砂磨板训练、移动木钉训练。6.偏瘫上肢的训练适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者64上肢负重训练患者取坐位，患手放在体侧，手指伸直并且分开撑于床(椅)面上，肘伸直(可用健手帮助)；将身体重心缓慢移至患侧。上肢负重训练患者取坐位，患手放在体侧，手指伸直并且分开撑于床65推滚筒训练治疗目的是改善患侧上肢屈伸协调运动，降低痉挛，扩大上肢的ROM方法：患者坐在治疗台旁，双手叉握，前臂放在滚筒上；用健臂带动患臂来回推动滚筒。推滚筒训练治疗目的是改善患侧上肢屈伸协调运动，降低痉挛，扩大66移动木钉训练患者坐在桌旁，木钉及木钉板放在桌上；患者双手叉握，并握住木钉将其移到指定的位置。

各种种类的木钉板移动木钉训练患者坐在桌旁，木钉及木钉板放在桌上；患者67抓握木钉的训练可用做手指的抓握及上肢运动功能的训练.需要时可配合砂袋一起使用来提高上肢肌力.抓握木钉的训练可用做手指的抓握及上肢运动功能的训练.需要时可68砂磨板训练患者坐在砂纸磨板台旁；两手分别握持磨具的柄，运动一侧（双侧）上肢(肩关节屈曲，肘关节伸展)推拉磨具对于独立完成活动有困难的患者，要适当的给予帮助.砂磨板训练患者坐在砂纸磨板台旁；两手分别握持磨具的柄，运动一69砂磨板阶段性训练

恢复上肢运动功能砂磨板阶段性训练

恢复上肢运动功能70

新式的砂磨板

新式的砂磨板

717.转移训练适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。目的是为了通过训练实现床轮椅座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。帮助患者从床边移动到轮椅(椅子)从床上转移到轮椅上从轮椅上转移到床上7.转移训练适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。目的72帮助患者从床边移动到轮椅

帮助患者从床边移动到轮椅

73从床上转移到轮椅上从床上转移到轮椅上(或椅子上)患者坐于床沿；将轮椅置于患者健侧，斜对着床(成30~45度角)，刹好手闸；用健侧上肢支撑轮椅远侧扶手，站起后以健侧下肢为轴转动身体；臀部对准轮椅，躯干前屈，缓缓坐下。从床上转移到轮椅上从床上转移到轮椅上(或椅子上)患者坐于74从轮椅上转移到床上从轮椅上转移到床上身体健侧靠近床沿，轮椅斜对着床(成30—45度角)，刹好手闸，移开踏板；用健侧肢体支撑站起，健手扶住床面，以健侧下肢为轴转动身体；缓缓坐到床沿上。从轮椅上转移到床上从轮椅上转移到床上身体健侧靠近床沿，轮758.站起、行走、上下楼梯训练目的:使患者能从坐位站起来,增加下肢肌力.改善平衡能力,纠正异常姿势.提高步行能力.方法:站起训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走。8.站起、行走、上下楼梯训练目的:76辅助站起训练第一个阶段在坐位下练习用患侧负重和控制体干第二个阶段在辅助下练习站起辅助站起训练第一个阶段第二个阶段77辅助站起训练患者坐位，双足平放在地上，双手叉握并伸向面前的小桌上(双上肢尽量伸直)；训练者站在患侧，一手扶持患膝前倾，另一手放在患者臀部；使患者上身前倾，抬臂站起。辅助站起训练患者坐位，双足平放在地上，双手叉握并伸78独立站起训练

开始训练时，要使用较高的座椅，随着下肢力量提高和平衡能力的改善，再逐渐降低座椅的高度。必要时要有人保护完成.电动站起训练椅独立站起训练开始训练时，要使用较高的座椅，随着下肢力量79患侧下肢负重训练训练者用手扶住患者髋部，让患者尽量站直，并用患腿负重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。患侧下肢负重训练训练者用手扶住患者髋部，让患者尽量站直，并用80训练患腿向前迈步患者站立，并尽量站直，用健手扶栏杆；训练者在患侧后方，一手扶稳患者髋部，另一手帮助患脚先向后退一小步，再向前迈一小步。训练患腿向前迈步患者站立，并尽量站直，用健手扶栏杆；训练者在81在侧方帮助患者行走训练者站在患侧，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患侧腋下；帮助患者缓慢行走，并纠正异常姿势。在侧方帮助患者行走训练者站在患侧，一手握住患手使其掌心向前；82在后方帮助患者行走训练者站在患者身后，双手扶住患者髋部，在抬起健侧下肢时，协助患者用患侧下肢站稳，并将身体重心缓慢前移下肢时，协助患者将患侧髋部向前、向下转动。防止跌到的辅助行走安全带在后方帮助患者行走训练者站在患者身后，双手扶住患者髋部，在抬83使用拐杖行走训练拐杖长度的测量三点步行两点步行使用拐杖行走训练拐杖长度的测量三点步行两点步行84上下楼梯训练注意!上楼梯时，先上健腿下楼梯时，先下患腿上下楼梯训练注意!859.运动训练中常见问题的处理肩关节疼痛:保护好肩关节，避免过多的牵拉和大幅度的运动；肩关节的训练暂停1～2周。肩关节半脱位:训练者不要牵拉患手；坐位时可将患侧手放在面前的桌子上或轮椅的扶手上；站立或行走时可使用肩吊带固定患侧上肢，还可进行患侧上肢负重训练。．患侧手肿胀(多见于肩-手综合征):注意保护患侧肩关节；经常将患侧上肢抬高；手腕经常处于背伸位；尽可能不要在患侧手部静脉输液。患足下垂、内翻:经常在斜板上站立训练；行走时穿靴形踝足矫形器；用绷带绑扎支持足踝。9.运动训练中常见问题的处理肩关节疼痛:保护好肩关节，避86患足下垂、内翻绷带绑扎踝足矫形器患足下垂、内翻绷带绑扎踝足矫形器8710.日常生活自理技能训练适用对象:偏瘫肢体功能有一定程度的恢复，而日常基本生活的动作尚不能全部完成者。目的:使患者较好地完成穿衣、上厕所、洗脸、刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作，提高生活自理能力.10.日常生活自理技能训练适用对象:偏瘫肢体功能有一定程度的88穿脱衣服