实验诊断学病例解析

精品文档病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC×1012/LRCHGBHct0.25%MCV76flMCHC300g/L思考题初步考虑为何种疾病？为什么？还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？分析其病因可能是什么？应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血还应该做以下检查：〔1〕RBC形态检查〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查〔3〕必要时可做骨髓检查小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是： 缺铁性贫血病例2：血液一般检查 2某男患，30岁，工人。主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。既往史：健康查体：体温，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。实验室检查：RBC 10×12／L，HGB140g/L；MCV96fl，MCH30pg/，MCHC320g/L；WBC×109／L；Sg，St；L，E；PLT320×109／L中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题应考虑该患为何种疾病？根据是什么？请分析实验室检查结果。结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析该患应考虑为急性感染根据是：〔1〕发病急，病程只有3天.1/151精品文档2〕发烧，体温3〕双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点4〕实验室检查符合化脓性感染的血象实验室检查结果分析1〕RBC的所有检查及血小板计数均正常2〕WBC的所有检查都符合急性化脓性感染：●WBC计数增高〔10×9／L〕●N增高达〔Sg，St〕，L相对减〔〕●中性粒细胞有核左移〔St＞5%〕●中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血，低热。即往史：健康体格检查：0C；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。思考题该患可能是哪方面的疾病？为什么？应该做哪方面的哪些检查？考虑为何种诊断？病例分析该患应考虑为血液系统疾病根据是：〔1〕临床病史、病症〔面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热〕〔2〕体格检查〔T0C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性〕为了明确诊断，应做以下实验室检查：1〕血常规检查〔RBC、WBC、PLT)2〕骨髓细胞学检查〔骨髓穿刺检查〕3〕肝、肾功能检查〔以除外肝、肾疾病RBC×1012/L，HGB80g/，WBC8×109/L，PLT32×109/L肝肾功能正常骨髓细胞学检查〔如下所示〕.2/152精品文档最后诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等资料，考虑其最后诊断是：急性粒细胞白血病病例4：贫血的检查某女患，29岁，教师。主诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；屡次出现持续性酱油色尿，但无出血表现。曾以“溶血性贫血〞三次入院。近3个月来上述病症加重，并有心悸、活动后气促，不能坚持工作，故再次来医院求治。即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。家族史：父母健在，无相同疾病史。体格检查：、P、R、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。化验检查：×1012/LHGB42g/L，×109/PLT95×109/L外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见 RBC形态异常〔大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC〕。思考题1. 你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？2. 你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？3. 如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？4. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？病例分析1. 该患应考虑为溶血性贫血根据：〔1〕临床病史、病症〔有贫血的病症体征，有反复黄疸、酱油样尿等； “溶血性贫血〞三次入曾以院〕〔2〕体格检查〔中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大3/153等〕〔3〕外周血化验检查RBC、HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型 RBC，均符合溶血性贫血血象2.目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：〔1〕RBC四项参数及RC计数.4/154精品文档2〕溶血的实验室检查〔FHb、Hp、Roustest、TBIL、DBIL、Coomb’stest、Ham’stest〕3〕骨髓细胞学检查〔骨髓穿刺检查〕最后诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血病例5：血型鉴定问题孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷惑，自己的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给验错了？答案：没有验错病例6：血栓与止血罗xx，男，15岁，学生。现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；当地医院按外伤给与止痛、消炎并外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。家族史：母亲家族中有类似的患者。体检;T℃、P98次/分、R20次/分、Bp120/80mmHg。一般情况良好，轻度贫血貌，巩膜无黄然，皮肤无出血点。心肺未见异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。余无异常。实验室检查：血液一般检查HGB88g/L，×1012LWBC11×109/L，PLT220×109L止血凝血检查CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分思考题你认为该患应考虑为哪方面的疾病？初步诊断是什么？诊断依据是什么？为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？病例分析结合临床和实验室检查，该患应考虑为止血凝血异常的疾病。初步诊断是血友病〔伴失血性贫血〕诊断根据是：1〕临床表现：①青少年男性；②既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿，输血止血后可缓解 ③母亲家族中有类似的患者2〕体格检查一般情况良好，轻度贫血貌，膝关节肿胀，不红不热3〕外周血检查RBC、HGB轻度降低〔轻度贫血〕；PLT正常4〕止血凝血检查CT、APTT均延长，PT、TT、BT均正常.5/155精品文档提示为内源性凝血途径凝血因子异常为了进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检查：〔1〕因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ活性测定〔2〕vWF测定病例7：尿液肾功能检查王某,女，54岁，职员。主诉：反复泡沫样尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多一年；近

2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。RB＋＋，现病史：十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白＋＋、诊断为“肾炎〞，经中西医结合治疗，病症得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白〔＋～RBC〔＋～＋＋〕。一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。

＋＋＋〕2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少

24h尿量约300ml〕,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院急诊。既往史；有高血压病史6～7年。否认心、肝、肺病史。无烟、酒等特殊嗜好。查体：T℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢 。浮肿〔＋〕余无明显异常。实验室检查 〔主要阳性所见〕血常规： RBC×1012/L，HGB58g/L尿常规： RBC4～5/HP，PRO显微镜检查 颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见，并见到肾衰管型肾功能： Scr796μmol/L，Ccr6ml/minSU，UA511μmol/L6/156电解质： K+，Na+134mmol/L,Cl-99mmol/L；Ca++，P肝功能：TP55g/L,ALB30g/L,其余均正常思考题1.初步考虑该患为哪方面的疾病？如何分析本例的实验室检查结果？本例的最后诊断是什么？病例讨论结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为泌尿系疾病。本例实验室检查结果主要表现是：〔1〕血常规表现为贫血〔 RBHGB均减低〕2〕尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加3〕肾功能检查说明肾小球滤过功能明显减低4〕血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。最后诊断：慢性肾小球肾炎慢性肾功衰竭并发作心衰竭高血压贫血.7/157精品文档病例8：肝脏功能检查现病史患者孙××，男，54岁，农民。近1个月乏力，腹胀，不适；最近 1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往史有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。体检T，P，R，Bp均正常。一般状况较差，消瘦，皮肤枯燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常。实验室检查血液一般检查：RBC×1012/L，Hb100g/L，HCT；WBC×109/L，Sg，St，L，M。临床化学检查：TP50g/ALB20g/GLB30g/；蛋白电泳ALB，α1α2，β，r；ALT243U/L，AST186U/L，ALP470U/L，r-GT98U/L，MAO120U/L；STB180μmol/L，CB85μmol/L。免疫学检查： HBsAg〔+〕，抗-HBs〔-〕，HBeAg〔+〕，-HBs〔-〕，抗-HBc〔+〕；AFP〔+〕。腹水检查：比重，蛋白31g/L，细胞600×106/L，N，L；癌细胞〔+〕。思考题考虑为哪方面的疾病？实验检查结果如何分析？结合临床该患应考虑为何种诊断？为了明确诊断还应补做哪些实验检查？病例讨论结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为肝脏疾病。本例实验室检查结果主要表现是：1〕血常规表现为贫血和感染的血象2〕血生化检查：①TP和ALB减低，GLB增高，A/G比值倒转；②ALT、AST、ALP、r-GT、MAO均增高，说明有肝细胞损伤和胆汁淤积；③STB及CB也增高，为肝性黄疸，与体检的所见是一致的；3〕HBV标志物检查说明有HBV感染并有强传染性；4〕AFP〔+〕，考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌；5〕腹水检查结果表现为肝硬化和肝癌腹水又合并了感染为了明确诊断和鉴别诊断，还应补做一下检查：〔1〕尿胆红素，尿胆原〔鉴别黄疸类型〕〔2〕CEA〔排除转移性肝癌〕3〕AFP亚型〔鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化〕结合临床及上述实验室检查结果分析，考虑本例的诊断是：慢性乙型病毒性肝炎.8/158精品文档肝硬化肝癌腹水合并感染病例9：脂质代谢异常患者，女，65岁，退休教师。近两年来自觉记忆力明显减退，时有头迷头晕。以前体检时曾提示过高血压，但未予注意。家族中母亲有〞心脏病〞。体检：体温℃，呼吸18次/分，脉博75次/分，Bp170/100mmH。体型肥胖。一般状态校好。心、肺、肝、脾及神经系统未见异常。实验室检查：血常规检查正常；尿液检查：蛋白 (±)，其余均正常。血化学检查：肝肾功能及酶学检查均正常TC6.7mmol/L,TG2.1mmol/L,LDL-C4.0mmol/L,HDL-C思考题结合临床资料本例诊断应该从哪几方面考虑？本例实验室检查结果应如何分析？根据临床及实验室检查结果分析,本例初步诊断是什么？病例讨论结合临床资料本利诊断应从以下几方面：〔1〕高血压；〔2〕高血脂本例实验室检查结果主要表现是：1〕血常规正常，可以排除贫血2〕尿常规尿蛋白(±)可能与高血压和AS所至肾动脉硬化有关3〕肝肾功能及酶学检查均正常4〕血脂检查明显异常，为高脂血症〔TC6.7mmol/L, ，，均增高：HDL-C ，降低〕根据临床及实验室检查结果分析,本例初步诊断是：〔1〕高脂血症；〔2〕高血压病例10：其他生化检验患者，男，46岁，工人。嗜睡、烦渴、多饮、疲乏，3个月。近一周来出现恶心、呕吐、极度口渴、尿量明显增多，有头痛，呼吸有烂苹果味。体检：体温℃，呼吸26次/分，脉博108次/分，Bp80/50mmH。一般状况较差，消瘦，皮肤粘膜枯燥，声音嘶哑，呼吸深、快，腱反射迟钝。未见其他异常。血生化检查：工程检测结果参考值钠〔mmol/L〕132135-145氯化物〔mmol/〕8996-106钾〔mmol/L〕碳酸氢钠〔mmol/〕21-26肌酐〔μmol/L〕30053-106阴离子间隙〔mmol/〕437-14葡萄糖〔mmol/L〕.9/159精品文档血酮体〔mmol/〕＜肝功能检查正常尿常规检查：尿胆原1+胆红素neg酮体3+neg蛋白质1+亚硝 p酸盐os白细胞3+葡萄糖4+比重PH值维生素C 0思考题试解释实验室检查结果。结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。病例分析本例实验室检查结果主要表现是：1〕尿常规：葡萄糖4+，酮体3+，PH值；尿蛋白阴性。2〕血生化检查表现为高血糖、高血钾、高阴离子间隙、代谢性酸中毒；结合尿常规检查，肌酐升高可能与严重脱水有关.结合临床及实验室检查结果本利的最后诊断是：糖尿病酮症酸中毒病例11：临床免疫学检验患者，女，21岁，大学生。病史：因不规那么发热1年余，面颊出现红斑1个月，伴疲乏、膝关节疼痛、体重下降而来诊。近一年来，上述病症时而缓解，时而出现，曾几次求治均未确诊。一个月前，两颊部出现红斑，病人自认为是阳光照射所致，未予注意；近日面颊部红斑越来越明显，故来院求治。体检：体温℃，呼吸20次/分，脉博90次/分，Bp110/70mmH。一般状况良好。两颊部可见蝶形红斑，外表可见麟屑，略凸出于皮肤外表，边缘不清楚。肝大，右锁骨中线肋缘下可触及，脾未触及。膝关节无明显肿胀。未见其他异常。实验室检查：工程检测结果参考值RBC〔x1012/L〕Hb〔g/L〕90110-150WBC〔x109/L〕910/1510PBC〔x10/L〕110100-300ESR〔mm/1h末〕700-20AST〔U/L〕560-40.11/1511精品文档Urea〔mmol/〕Cr〔mmol/L〕22053-106ANA 〔+〕均质型〔—〕dsDNA抗体〔+〕〔—〕Sm抗体〔+〕〔—〕C3〔g/L〕尿蛋白〔++〕〔—〕思考题试解释实验室检查结果。结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。病例分析本例实验室检查结果主要表现是：1〕血常规检查有贫血〔RBC、Hb减低，WBC、PBC正常〕2〕红细胞沉降率加快3〕肝、肾功能都有损害〔ALT、AST；Cr、Urea均增高〕〔4〕免疫学检查所有指标均异常〔作为SLE较特异的标志物ANA、抗dsDNA抗体、抗 Sm抗体均阳性；C3降低〕〔5〕尿蛋白〔++〕，说明肾脏也受累实验室检查结果结合临床病症和体检结果，本例的最后诊断是：系统性红斑狼疮〔SLE〕病例12：排泄物及其一般检查1患者，女，42岁，工人。胸疼、胸闷一周，咳嗽、发烧3天。既往健康。体检：℃，R28次/分，P92次/分，Bp110/70mmHg。热病痛苦面容，一般状态尚可。胸部叩诊为浊音，听诊肺呼吸音减弱，胸膜摩擦音〔+〕；心脏及肝脾无明显异常。血常规检查：RBC12/L，HGB125g/；HCT0.40;WBC9/L，St，Sg，L，M；胸水检查：比重，蛋白34g/L，细胞数650X1012/L，N，L；革兰阳性球菌〔+〕思考题结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？2.根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断什么？ 为什么？病例分析-1该患应考虑是呼吸系统疾病〔肺炎？胸膜炎？〕根据临床及实验室检查结果，初步诊断：急性化脓性胸膜炎诊断依据是：〔1〕临床病史、病症、体征均符合上述诊断〔病程短，胸闷、呼吸困难一周，咳嗽、发烧3天；胸部叩诊为浊音，听诊肺呼吸音减弱，胸膜摩擦音〔+〕等〕〔2〕有感染的血象〔RBC、HGB、HCT均正常； WBC、St和Sg升高，并有轻度核左移〕〔3〕胸水检查是渗出液符合化脓性胸膜炎〔比重、蛋白、细胞数及N都增高；革兰阳性球菌阳性〕病例13：排泄物、分泌物检验.12/1512精品文档患者，男，54岁，农民。近一个月乏力、腹胀、不适；最近一周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往有慢性肝炎20余年，时好时坏。没有进行系统检查和治疗。体检：℃，R24次/分，P86次/分，Bp110/68mmHg。一般状况较差，消瘦，皮肤枯燥、发暗无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，赋税征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常异常。实验室检查血液一般检查：RBC12/L，HGB99g/；HCT0.37;WBC9/L，St，Sg，L，M；腹水检查：比重，蛋白31g/L，细胞数600X1012/L，N，L；癌细胞〔+〕临床化学检查：TP50g/L，ALB20g/L，GLB30g/L；蛋白电泳ALB，a10.03,a20.07,β0，.15γ；ALT243U/L,AST186U/L,ALP470U/L，γ-GT98U/L，MAO120U/L;STB180mmol/L,CB85mmol/L免疫学检查：HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(+，抗HBe(-)抗HBc(+)；AFP(+)思考题结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？2.根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断是什么？ 为什么？你认为还需要增加那些实验室检查工程？病例分析-1该患应考虑是肝胆系统的疾病根据临床及实验室检查结果，初步诊断：1〕临床病史、病症、体征及有20余年慢性肝炎的既往史，均符合上述诊断腹胀、皮肤瘙痒、皮肤及眼睛发黄；有蜘蛛痣；腹部膨隆、腹水征阳性；〕〔2〕有贫血和感染的血象〔RBC、HGB、HCT均减低； WBC、St和Sg升高，有轻度核左移〕〔3〕临床化学检查提示为肝实质损伤并有胆汁淤积及黄疸〔TP和ALB减低，A/G比值倒转；ALT、AST、ALP、y-GT和MAO均升高；STB和CB升高〕〔4〕肝炎免疫学血清标志物检查结果说明为乙型病毒性肝炎，有很强的传染性〔5〕腹水检查结果是渗出液〔比重、蛋白、细胞数及N都增高；并查到了癌细胞〕，提示很可能是在乙型肝炎和肝硬化根底又发生了肝癌病例分析-2为了进一步明确诊断，还应该补查以下实验室检查工程：〔1〕尿胆红素和尿胆原〔2〕CEA〔排除转移性肝癌〕〔3〕AFP亚型〔明确其升高是由于肝癌引起还是肝硬化引起的〕〔4〕复查腹水时可以再补做粘蛋白定性试验和腹水的细菌学检查病例14：临床病原微生物检验患者，男，32岁，职员。.13/1513精品文档一周前左鼻翼旁疖肿，因痛痒用手搔挠后局部红肿加重，之后口服土霉素并局部用外敷药，但局部肿胀及疼痛未见