腹部常见病变的CT诊断外科课件

肝胆胰脾常见病变的CT诊断台一医放射科黄丹江1整理课件腹部CT检查注意事项平扫：空腹，肠道准备，屏气。增强：造影剂（碘），动态增强（动脉期、门脉期、延迟期），3－4ml/s，1.5ml/Kg体重。2整理课件CT阅片的技巧按个脏器看：分别从形态、大小、轮廓、密度、邻近管道改变，增强（强化情况、血管关系）、功能等方面。强调窗宽位的重要性。邻近相关脏器的改变。3整理课件肝脏肝脏弥漫性疾病肝脓肿肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变肝脏恶性肿瘤4整理课件肝脏弥漫性疾病肝硬化：肝脏自身改变（大小、轮廓、密度、肝裂），继发性改变（脾大，门静脉扩张、侧枝循环形成，腹水）。脂肪肝：（弥漫性、局灶性），密度减低，肝/脾CT值＜0.85。5整理课件肝硬化6整理课件脂肪肝7整理课件局灶性脂肪肝8整理课件肝脓肿

（细菌性肝脓肿）病理：急性期肝组织充血、水肿、白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁周围可有水肿。CT：平扫：圆形低密度，中央脓腔可出现小气泡，有时可见液平。增强：脓肿壁环形强化，“环征”脓肿壁＋周围水肿。9整理课件肝脓肿（含气）10整理课件脓肿壁11整理课件肝脓肿

（蜂窝样强化）12整理课件肝包虫牧区生活史，绦虫卵吞食后在小肠内孵出六钩蚴，经门静脉入肝，发育形成包虫囊肿。囊肿的壁分内囊和外囊，内囊棘球蚴本身形成的囊，外囊为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组织层，内外囊紧密相贴，外囊可发生钙化。细粒棘球蚴（囊性包虫病）：单纯囊肿型、含子囊型。泡状棘球蚴（泡型包虫病）：多层同心圆的小点状钙化。13整理课件14整理课件肝脏良性肿瘤肝海绵状血管瘤肝囊肿肝局灶性结节增生肝腺瘤肝脏血管平滑肌脂肪瘤炎性假瘤15整理课件肝海绵状血管瘤最常见的肝脏良性肿瘤，84％，30－60，女性。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构，偶然肿瘤内见钙化、血栓形成。CT：平扫低密度，30HU，增强动脉期，小于3cm病灶整体强化，大于3cm病灶边缘结节状强化；门脉期小于3cm病灶持续强化，大于3cm病灶强化向病灶中央充填。强化的密度始终与同层面主动脉密度一致。16整理课件肝海绵状血管瘤（小）17整理课件海绵状血管瘤（大）18整理课件左肝巨大血管瘤19整理课件肝囊肿最常见的肝脏肿瘤样病变。30－50岁多见。大小数毫米到数厘米，囊壁薄，内衬分泌液体的上皮细胞，囊内充满澄清液体。单纯囊肿与多囊肝病理改变无法区分。20整理课件肝囊肿CT平扫：圆形低密度，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值0－20HU。CT增强：无强化。多发的肝囊肿注意与多囊肝的区别。21整理课件肝脏小囊肿22整理课件肝脏大囊肿23整理课件肝脏多发囊肿24整理课件多囊肝常染色体显性遗传性疾病。常合并多囊肾、多囊胰。表现为弥漫的、大小不等的囊肿，仅存少量的正常肝实质，个别可合并出血、破裂甚至恶变。25整理课件多囊肝多囊肾26整理课件局灶性结节增生（FNH）局灶性结节增生（FNH）是一种少见的肝细胞来源的病变。发病机制尚不清楚，认为口服避孕药可能刺激导致血管增生和畸形，进而导致血窦中血流变化，促进了肝细胞增生。20-50女性多见，无明显症状。病理：病灶中央见星状的瘢痕样纤维组织，形成间隔向四周放射而分隔肿块，纤维基底部可见异常增粗的动脉，纤维间隔内含增生的胆管、血管。病灶一般无包膜。27整理课件FNHCT：平扫密度均匀，等或低密度，部分可显示瘢痕显示率20%-40%，很少有钙化。增强：富血供病变，明显强化，除瘢痕外均匀强化，可显示供血动脉；门脉期呈等密度，边界不清楚；瘢痕延迟强化。28整理课件FNH29整理课件FNH的MRI表现T1WI等或略低信号，中心瘢痕更低信号，边界不清，病灶中心或周围见流空血管。T2WI略高或等信号，中心瘢痕高信号。强化方式同CT。因含Kupffer细胞，故可以肝脏特异性造影剂提高诊断准确率。30整理课件FNH31整理课件肝脏恶性肿瘤肝细胞癌胆管细胞癌肝脏转移瘤32整理课件肝细胞癌与乙肝、肝硬化关系密切：50％

－90％肝细胞癌合并肝硬化；30％

－50％肝硬化并发肝细胞癌。AFP：60％－90％阳性。病理分：巨块型、结节型、弥漫型，小肝癌：小于3cm或两结节直径之和小于3cm。肝动脉供血，正常肝脏门脉供血为主。33整理课件肝细胞癌CT平扫：单发或多发、圆形或类圆形肿块，膨胀性生长，边缘有假包膜肿块边缘光整，低密度（合并出血坏死密度不均）。增强：动脉期病灶结节状、斑片状强化；门脉期肝实质强化、病灶强化下降。“快进快出”包膜强化、门脉癌栓、胆道侵犯、淋巴结转移，远处转移。34整理课件肝细胞癌35整理课件分化程度较好的肝癌分化Ⅰ-Ⅱ级36整理课件胆管细胞癌发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤相对少见，AFP可阴性，少血供，引起胆管扩张。CT平扫：边界不清的低密度肿块，可见钙化灶。CT增强：不均匀强化，30％延迟强化，肿瘤周围或病灶内见扩张的胆管，肝叶萎缩、门脉分支闭塞。37整理课件胆管细胞癌38整理课件肝脏转移瘤转移至肝脏的途径：直径侵犯、淋巴性转移、经门静脉转移、经肝动脉转移。肝脏内多发结节，易坏死、囊变、出血、钙化。血管丰富：肾癌、平滑肌肉瘤、绒癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌等。少血供：胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌。钙化倾向：结肠黏液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤。囊变：平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌、类癌。39整理课件肝脏转移瘤CT平扫：小而多的类圆形低密度，可单发，可钙化、出血、囊变。CT增强：动脉期边缘不规则强化，门脉期整个病灶均匀不均匀强化。“牛眼征”：内低密度，边缘强化、外围低密度水肿。小病灶发生囊变，边缘增强。40整理课件胃癌肝脏转移41整理课件直肠癌转移直肠癌肝转移42整理课件胆系病变胆管囊状扩张（肝内胆管囊状扩张Caroli病）胆囊炎、胆系结石。胆系肿瘤胆系梗阻43整理课件胆总管囊肿44整理课件肝内胆管囊肿肝内胆管囊状扩张，囊与囊或与胆管相通。CT：肝内多发、大小不等、无强化，囊与囊之间可见小的胆管相连（逗点征）；囊肿包绕伴行的门静脉小分支（中心点征）。，45整理课件胆囊炎、胆石症急性胆囊炎：胆囊增大，直径＞5cm；胆囊壁厚度＞3mm，胆囊壁可强化；胆囊周围水肿，胆囊壁周围有环形低密度带，可有积液。慢性胆囊炎：胆囊缩小；胆囊壁均匀、不均匀增厚，均匀强化；可有钙化。胆石症（胆囊结石、胆管结石）

高密度结石：单发或多发、圆形或泥沙样高密度。等低密度结石：胆囊造影CT表现为胆囊内充盈缺损，位置可变肝内胆管结石：走行与肝管一致，伴周围胆管扩张。

胆总管结石：以上胆总管扩张，于结石平面截然中断。46整理课件胆囊炎、胆囊结石47整理课件胆囊、肝内胆管、胆总管结石48整理课件胆系肿瘤胆囊癌：壁增厚型、腔内型、肿块型。胆管癌：左右肝管以下的胆管癌，分肝门部癌（50％）、中段胆管癌、下段癌。结节型乳头型形成肿块。浸润型引起胆管局限性狭窄。49整理课件胆囊癌CT表现胆囊壁增厚型（15％－22％）：胆囊壁呈不规则、结节状增厚，增强后明显强化。腔内型（15％－23％）：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚。肿块型（41％－70％）

：胆囊腔几乎全被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可累及周围肝实质。50整理课件胆囊癌51整理课件胆管癌CT肝门部癌：位于肝门部。70％肝门部软组织肿块，肝内胆管扩张。中段、下段癌：肝内外胆管扩张，胆管扩张突然变小或中断处即为肿瘤所在部位，可见局部胆管壁增厚或形成的软组织肿块。软组织肿块或胆管壁明显强化。淋巴结肿大。52整理课件胆管癌53整理课件胰腺病变急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺囊性病变胰腺内分泌肿瘤54整理课件急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎

积液假性囊肿脓肿感染性胰腺坏死出血性胰腺炎假性动脉瘤55整理课件急性水肿性胰腺炎CT不同程度胰腺体积弥漫性增大。胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀。胰腺轮廓清楚或模糊。胰周积液。增强后均匀强化，无坏死区域。56整理课件急性胰腺炎（水肿型）57整理课件急性坏死性胰腺炎CT①胰腺体积明显增大，弥漫性。②密度改变，不均匀，水肿则CT值降低，坏死区域的CT值更低，囊肿样低密度，出血区密度高。增强后对比更明显。③胰腺周围脂肪间隙消失。④胰周脂肪坏死，胰外积液，小网膜囊积液。⑤胰腺脓肿：病灶区域出现散在小气泡。⑥假性囊肿：大小不一的圆形、卵圆形囊性肿块，单房、囊壁均匀、可厚可薄。58整理课件急性胰腺炎（出血坏死型）59整理课件慢性胰腺炎分酒精性和梗阻性慢性胰腺炎。

酒精性：小导管和主导管均扩张，胰管结石和胰体钙化比较常见。

梗阻性：大导管有中度扩张，小导管仍正常大小，导管上皮完整，管腔内无堵塞物且很少钙化。

60整理课件慢性胰腺炎CT①胰腺体积变化：缩小、增大、正常。②胰管扩张：不同程度胰管扩张。③胰管结石和胰腺实质钙化（较可靠征象）。④假性囊肿，30％病例可发生，囊肿位于胰腺实质内。61整理课件慢性胰腺炎62整理课件自身免疫性胰腺炎一种多系统全身性炎性疾病。好发于老年人，临床表现无特异性。ANA、RF阳性，最有价值的是血清IgG4。病理：胰腺组织中大量浆细胞（分泌IgG4）和淋巴细胞浸润，尤其胰周较为丰富，表现胰腺肿大；主胰管结构改变、不规则狭窄；胰腺外多脏器受累。63整理课件CT、MRICT：

1.弥漫型多见，胰腺轻中度肿大，呈“腊肠样”，胰腺周围见环形低密度软组织影；

2.胰腺本身强化减弱，呈“雪花状”；

3.胰管不规则狭窄或伴扩张；4.胆总管下端不规则狭窄，形成无痛性黄疸，CT增强胆总管管壁强化。MRI：“腊肠样”T2WI显示更清晰，低信号环。MRCP：胰管节段性狭窄，胆总管下狭窄。64整理课件自身免疫性胰腺炎65整理课件66整理课件胰腺癌60％－70％胰头部。生物学特征乏血供肿瘤围管性浸润嗜神经生长67整理课件胰腺癌68整理课件69整理课件胰尾癌伴囊变70整理课件胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤黏液性囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤胰腺实性假乳头状肿瘤71整理课件浆液性囊腺瘤大体病理分多囊型、单囊型。多囊型多见，呈多房性小囊（直径<1cm），类似海绵状，中心瘢痕和钙化具有特征性。增强后囊隔、囊壁强化呈蜂窝样。单囊型：可仅为一个囊，或多个囊聚合，囊内壁见壁结节。瘤体直径可达10-15cm。CT囊壁、分隔轻度强化。72整理课件浆液性囊腺瘤73整理课件黏液性囊性肿瘤包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌。绝大部分为成年女性，常位于胰腺体尾部，直径10cm以上，恶性者CA19-9升高。CT多房水样密度，囊壁厚薄不规则和壁结节，或可见钙化影，内含粘液，CT平扫密度较高，T1WI呈高信号。增强后囊壁、分隔强化。74整理课件75整理课件导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）1.男性好发。2.ERCP示胰管无狭窄，胰管扩张，内见粘液栓或乳头状充盈缺损。3.扩张的十二指肠乳头见粘液溢出呈“金鱼眼样”4.临床症状类似慢性胰腺炎表现。分类：主胰管型、分支胰管型、混合型。CT：胰管扩张充满黏液，乳头状充盈缺损增强后可见强化。76整理课件IPMN77整理课件胰腺实性假乳头状瘤好发于20-30女性，病理上由实性区、假乳头区及两者的过渡区组成。CT：多见于胰腺体尾部，平均10cm，轮廓规则，实性和囊性成分混合，有明显出血、坏死，可有片状钙化，小病灶以实性成分为主，大病灶以囊性成分为主，有包膜后期强化。T1WI、T2WI肿瘤中央均见高信号（出血），提示诊断。78整理课件SPTP79整理课件胰腺内分泌肿瘤功能性（胰岛细胞瘤常见）：病灶较小，强化非常明显，可囊变。T1WI低信号，T2WI明显高信号