急腹症超声诊断课件

急腹症和腹部外伤超声检查李建国MD.PhD.北京大学第二临床医学院人民医院超声科1编辑版pppt探头频率选择3.5MHz(常用,首选)5.0MHz(小儿,瘦弱体型)7.0MHz~8.0MHz(同上,腔内检查)10.0MHz~12.0MHz(同上)2编辑版pppt急腹症超声检查原则初诊争取时间边检查边了解病史检查范围全面参考临床资料必要时复查急诊处理后复查定期常规复查3编辑版pppt急腹症超声检查需要注意的问题外伤部位和局部情况疼痛部位、特点、范围脏器肿大实质脏器内部结构异常管腔异常充盈、蠕动胸、腹腔异常结构和回声积液和游离气体4编辑版pppt急腹症超声检查技巧患者：体位变换呼吸变换探头：多种探头变换使用多方位、多部位检查缓慢加压检查和其它手法技巧应用5编辑版pppt胰腺急症和炎性疾病胰腺炎

急性胰腺炎 慢性胰腺炎

复发性胰腺炎胰腺外伤6编辑版pppt急性胰腺炎的病理7编辑版pppt急性胰腺炎超声表现形态：弥漫性肿大（水肿、出血、积液），萎缩（坏死）实质回声：稍微增强、不均匀

后方血管：受压、显示不清、回声和血流异常、血栓形成周围表现：积液等8编辑版pppt急性胰腺炎其它表现

探头压痛；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；胸水，腹水；胆道疾患。9编辑版pppt

急性胰腺炎超声分型（轻型）

形态：弥漫肿胀

回声：实质回声不均匀；稍增强 胰管：无扩张

周围： 后方血管结构清晰

胰腺前缘清晰，无积液

10编辑版pppt轻型急性胰腺炎

11编辑版pppt急性胰腺炎超声分型（中型）形态：弥漫性肿大实质回声： 不均匀，散在斑片状低、强回声；周围： 后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；

12编辑版pppt中型急性胰腺炎

13编辑版pppt中型急性胰腺炎（彩超）14编辑版pppt急性胰腺炎15编辑版pppt急性胰腺炎超声分型（重型）

形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，

回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。

后方血管（脾静脉）：结构模糊，血栓。

积液： 面积增大。 胸水，腹水16编辑版pppt重型急性胰腺炎

17编辑版pppt急性胰腺炎

18编辑版pppt胰腺脓肿

19编辑版pppt急性胰腺炎超声诊断主要征象：胰腺肿大：弥漫性肿大；边界欠清晰；实质回声异常（回声增高或减低区域表示有出血和坏死）其它常见征象：胰腺周围积液或炎性浸润（低回声）；胰腺假性囊肿形成；胸水、腹水；胆道疾病（结石、胆囊炎）门静脉（脾静脉）受压、闭塞、血栓形成20编辑版pppt胰腺外伤21编辑版pppt小网膜积液22编辑版pppt肝脾急症外伤重症肝炎脾梗塞脓肿23编辑版pppt肝、脾外伤挫伤（非特异表现）血肿被膜下血肿实质内血肿破裂24编辑版pppt脾脏破裂25编辑版pppt脾破裂26编辑版pppt脾外伤血肿27编辑版pppt肝血肿28编辑版pppt肝破裂29编辑版pppt脾梗死30编辑版pppt肝脓肿（早期）31编辑版pppt脾脓肿初期32编辑版pppt脾脓肿33编辑版pppt脾脓肿34编辑版pppt脾脓肿35编辑版pppt脓肿置管36编辑版pppt脓肿穿刺治疗37编辑版pppt胆囊和胆道急腹症急性胆囊炎,胆囊穿孔,急性化脓性胆管炎,胆道出血胆道蛔虫38编辑版pppt急性化脓性胆管炎39编辑版pppt胆道蛔虫40编辑版pppt急性胆囊炎和胰腺肿瘤41编辑版pppt胆囊穿孔42编辑版pppt43编辑版pppt泌尿和男性生殖系统急症睾丸扭转睾丸血肿肾挫伤肾血肿肾脓肿泌尿结石44编辑版pppt初期肾脓肿45编辑版pppt肾血肿46编辑版pppt输尿管结石

47编辑版ppptRenalstone48编辑版pppt膀胱结石

49编辑版pppt胃肠急腹症溃疡病急性胃肠炎急性阑尾炎急性胃扩张肠梗阻肠套叠消化道穿孔消化道出血50编辑版pppt胃溃疡51编辑版pppt胃溃疡52编辑版pppt胃溃疡53编辑版pppt胃平滑肌肉瘤

（内生型，巨大溃疡出血）54编辑版pppt急性胃炎55编辑版pppt胃溃疡和胃炎56编辑版pppt胃扭转57编辑版pppt急性阑尾炎58编辑版pppt（阑尾炎低频和高频探头对照）

阑尾炎（化脓性）59编辑版ppptACUTEAPPENDISITIS60编辑版pppt阑尾炎61编辑版pppt阑尾炎62编辑版pppt阑尾炎63编辑版pppt阑尾炎超声表现和检查技巧肿大阑尾：管壁回声减低、增厚；管腔扩张，积液，有时可见强回声粪石；阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限性积液，呈“咖啡豆征”；回肠末端伴轻度肠管淤张，蠕动缓慢。阑尾区探头压痛。高频率线阵式探头，轻度缓慢加压检查64编辑版pppt急性结肠炎65编辑版pppt急性结肠炎66编辑版pppt67编辑版pppt

肠套叠（回肠脂肪瘤）

68编辑版pppt肠套叠69编辑版pppt肠套叠的超声表现套叠包块：长轴扫查为“套桶征”；短轴扫查为“偏心同心圆征”；肠梗阻表现；病变以上肠管淤、扩张；病因：2岁以下小儿多为单纯性肠套叠；成人多继发于肿瘤。70编辑版pppt肠梗阻71编辑版pppt结石肠梗阻72编辑版pppt肠梗阻（结肠癌）73编辑版pppt肠梗阻的超声表现肠管淤张或扩张，腔内积气、积液；管壁水肿增厚；机械性：肠管蠕动幅度大，频率快，有逆蠕动；麻痹性：蠕动减弱或消失梗阻部位：扩张肠管终结处；常见病因：异物、肿瘤，结石、粘连、肠套叠、部分急腹症；74编辑版pppt膈下气体（胃穿孔）75编辑版pppt胃穿孔76编辑版pppt小肠蛔虫77编辑版pppt