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危重患者机械通气治疗山西医科大学第一医院危重医学科王美霞定义在临床上利用机械辅助通气的方式,达到维持、改善和纠正患者由于诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种治疗措施,称为机械通气支ff(Mechanicallyventilatorysupport)主要通过提高氧输送、肺脏保护改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段机械通气的基本原理●目前临床主要使用正压通气支持肺功能。正压通气是指由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流,使气道口与肺泡之间产生压力差,从而建立人工通气任何正压通气方式均应有三个必备的机械功能:起动、限定、切换。呼吸机的机械功能起动开始于吸气相,呼吸机开始送气的驱动方式:三种方式时间启动(用于控制通气)、压力启动、流量启动(用于辅助通气)●限定保证患者安全,限定呼吸机输送气体的量。(容量、压力、流速)切换吸气期转换成呼气期的方式(压力切换、流速切换容量切换、时间切换)。呼吸机模式图URCEINSPIRATORYVALVEDOSINGAIRAIRVENTURIFLOW-VALVECONTROLUNITEXPIRATORYVALVE呼吸机支持技术概述呼吸机治疗的目的1纠正急性呼吸性酸中毒2纠正低氧血症,改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗3降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压(PEEPi)的出现4.防止肺不张5为使用镇静和肌松剂保驾,降低颅内压,稳定胸壁呼吸机治疗的适应症1通气异常常见于以下几种情况:(1)呼吸肌肉功能不全或衰竭:如呼吸机疲劳;胸壁稳定性和结构发生异常;重症肌无力;进行性肌营养不良等神经肌肉疾病。(2)通气驱动降低:如苯二氮卓类药物中毒;肺性脑病。(3)通气阻力增加和(或)阻塞:如哮喘、COPD2氧合异常常见以下情况(1)顽固性低氧血症;ARDS(2)呼吸功明显增加3呼吸形式严重异常,(1)呼吸频率>35~40次/分或<6-8次/分(2)或呼吸节律异常,或自主呼吸微弱或消失;4需要镇静剂或肌松剂5需要适当的过度通气降低颅内压啊6需要降低全身或心肌氧耗需要肺复张,防止肺不张血气分析提示严重通气和或氧合障碍:PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg;PaCO2进行性升高,pH动态下降。在出现较为严重的呼吸功能障碍时,就应考虑机械通气。如果实
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