培养病案分析能力的必要性课件

辅助检查：白细胞总数12.1×109/L，血红蛋白170g/L；胸部X线片：两肺透过度下降，可见均匀的细小颗粒状阴影及支气管充气征。

(A)目前的诊断及诊断依据。(B)如何帮助确定诊断。(C)该病的主要病因是什么？(D)该病的病理特征是什么？(E)该病需与哪些疾病鉴别？诊断依据应包括以下内容病史资料：发病情况、症状等；体格检查；辅助检查。病案分析诊断：新生儿肺透明膜病；诊断依据：38周剖宫产，生后4小时出现进行性加重的呼吸困难；呼吸不规则有呼气时呻吟，口周明显青紫，一般情况差；辅助检查：WBC总数及分类正常，X线示：双肺含气量减少，可见均匀颗粒状阴影及支气管充气征。如何进一步诊断？可做胃液振荡试验；临床观察：如加用PS后病情好转，和/或3天后病情逐渐缓解的可帮助诊断。该病病因：肺泡表面活性物质缺乏。病理：肺泡内形成透明膜（嗜伊红）。鉴别：新生儿湿肺、羊水及胎粪吸入、链球菌肺炎、新生儿膈疝。什么是PBL教学法？PBL(Problem-Basedlearning)教学法以问题为导向的教学方法PBL教学法，是以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的教学方法PBL教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。PBL教学法与案例分析有一个很大的不同点是PBL是以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识前提下，然后做案例分析。PBL病例新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸1天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。问题？主要信息？1、主要信息足月正常体重新生儿，男孩，生后2天出现黄疸2、问题生理性黄疸？病理性黄疸？假设：考虑可能的诊断一、生理性黄疸；二、病理性黄疸：1、感染性黄疸：肝炎，新生儿败血症；2、非感染性黄疸：1）新生儿溶血病：ABO血型不合，Rh血型不合;2）先天性胆道阻塞3）母乳性黄疸4）6-GP-D5）药物性黄疸病史采集体格检查如何获取和利用这些信息?皮肤黄疸出现时间出生史：无特殊喂养史：人工喂养，每3小时1次，。一般情况：反应有些迟钝，未用药。伴随症状：无惊厥母亲血型：O型母亲籍贯：上海市病史采集皮肤黄疸范围：入院时躯干部黄疸比较深，足底已有轻度黄染一般情况：反应较迟钝心肺：无特殊肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及神经系统：四肢肌张力略低，拥抱反射（+）体格检查新问题主要信息调整假设体格检查展开讨论基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查。讨论新生儿黄疸进一步检查？病因修正假设1、生理性黄疸（X）2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染4、母乳性黄疸（X）5、胎粪延迟排出（X）6、先天性胆道阻塞7、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷（X）8、胆红素脑病辅助检查根据目前考虑的可能病因，应做哪些有针对性的实验室检查？2、新生儿溶血病：母子血型不合3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染6、先天性胆道阻塞8、胆红素脑病辅助检查结果1、定血型：A型2、血常规：WBC11.7×109/L，Hb170g/L3、网织红细胞：11%4、胆红素：血清总胆红素：357umol/L结合胆红素：28umol/L5、CRP：10mg/dl修正诊断1、现在考虑可能的诊断？2、须做哪些进一步检查？修正诊断2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染6、先天性胆道阻塞（X）

8、胆红素脑病？进一步检查5、Coombs试验：直接（-），释放（+）（抗人球蛋白试验）抗A抗体6、CMV，弓形虫，相关检查（-）修正诊断2、新生儿溶血病：血型不合3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染8、胆红素脑病进一步检查？讨论和总结基于上述资料，诊断为新生儿溶血病可能合并早期胆红素脑病讨论新生儿溶血病处理及预后？流行病学资料进一步检查听觉脑干诱发电位检查结果双耳听力分贝增加新生儿血型不合溶血病的处理1、光疗？2、药物？3、换血？4、中药？处理1、光疗：单面双面处理2、药物增加胆红素的联接白蛋白：1g/kg,联接16mg胆红素血浆蛋白：25ml/次，qd,Bid静脉注射丙种球蛋白：

阻断血型抗体Fc段受体，0.4－1g/kg处理

3、换血ABO溶血:O型血球，AB型血浆换血量:新生儿血容量的2倍，160ml/kg并发症:栓塞、心衰、酸中毒、低钙、感染第六章消化系统疾病

第二节口炎

stomatitis万杰医学院儿科学教研室栾建国P71一、鹅口疮又名霉菌性口腔炎，由白色粘珠菌感染所致。多见于新生儿及免疫功能低下者。临床表现全身及局部症状均不明显；体格检查时发现口腔粘膜表面覆盖白色凝乳样小点或小片状物；严重者可遍及全身；实验室检查：分泌物涂片可见菌丝及孢子。鹅口疮治疗口腔护理：局部清洗：2%碳酸氢钠溶液清洁口腔；；用药：局部制霉菌素治疗，每日3-4次。一般不需要全身治疗二、疱疹性口炎单纯疱疹病毒感染；多见于幼儿（可在托幼机构形成小流行）。临床表现起病急，全身症状重；局部症状重：疼痛、流涎、拒食；体格检查：口腔粘膜充血（以齿龈为甚）、可见单个或成簇的小（2-3cm）疱疹及其破溃后形成的浅表溃疡；颌下淋巴结肿大。疱疹性口炎的传播方式疱疹性口炎疱疹性咽颊炎疱疹性咽峡炎治疗口腔护理：局部清洗；用药：西瓜霜、锡类散等。全身治疗：继发细菌感染时可用抗生素；发热者可用退热药。三、溃疡性口腔炎病因：大多由球菌感染引起。临床特点：局部疼痛明显，溃疡形状、大小、分布不一；全身症状轻重不一。口腔溃疡口腔