医院感染的预防与控制措施

医院感染的预防与控制措施一、预防隔离技术隔离的技术比较复杂，一般是针对病原播散而设置为屏障护理。在实施时应根据每种病播途径选择1、隔离区域划分为了保证消能顺利进行，符合质量管理，在隔离区划分为清洁区、半区和污染区，各区的物须严格分经消毒处理者，不得混用。人们域内活动应遵循一定规则。2、隔离室设置隔离室是将感染源和易感者从空间开，减少病经任何途径的传播，也提醒医务人员注意隔离常规人隔离室和同室隔离两种。隔离室要有卫生室外要有缓冲区需的隔离用物。3、探视者的管理探视者进入病人房间之前要报告护士站务人员要指正确使用口罩套及隔离衣，并执行其他预防隔施。4、口罩、帽子、面罩和护目镜的使用各种类型的帽子、面罩和护目镜可单独或组合使用提供屏蔽保护。戴可以防护口、鼻吸入气。口罩、护目镜可阻止感染性血液和体医护人员眼睛、口腔及鼻腔。口罩应盖鼻部，用过的口罩应及理，脱口罩后应立即洗不可将口在口袋内或挂在颈上、胸复使用。5、卫生手洗手是重要的预防感染的技术1/21一。为保护保护自己，必须认真坚持洗洗手分为卫手和外科洗手，洗手目的去除手上污垢和暂居微生物洗手指征（1）接触病人前后，尤其是在接破损的排放、黏膜和侵入（（3物品之前。（4）进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病等重点部门戴和穿脱隔前后。（5）在同一病人身上，当从污染操作转为清洁操作之间。（6）戴手套之前，摘手套之后。洗手程序（1）双手掌心相互搓擦；（2）手指掌面与手掌搓擦；（3）一手手掌覆盖一手的手背，双手手指指两侧及叉摩擦，同时一手手掌搓擦另一手手背，然后交（4）双手互握，一手手掌搓手指背，然后交换（5一拇指放于握的另一手掌转动搓擦，交换（6）一手的指尖放于另一手的手掌后交换；（7）一手手指掌手掌包绕另一手的腕部转动搓擦，然后。6、手的消毒目的去除暂居微生物及破坏或抑制居微生物。指征（1（疗免疫功能低下病人之前。（3）接触每例传染和多重耐药菌株定植或者（（5品（6）双手需保持较长时间抗菌活性时。程序首先进行卫生洗手，然后用剂泡手2分钟或速效型手消毒剂手揉搓10-15秒，待自然干燥。7、穿、脱隔离衣：凡进入隔离接触隔离病人时，或有可能液、体液、物及排泄物污染工时，需穿特定规格式样衣，即隔隔离衣有大中小之2/21分，长应过膝，遮住作服，领高34cm，质稍硬以便吊中的腰带长约150cm。提倡使用一次性隔离衣或橡胶围裙。8、避污纸的使用：避污纸即为备用的清洁纸片。病室门口备避污纸，病室内备污物桶。（1）、目的：用避污纸垫着拿作简单操作，保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续，如用清洁的手拿取污染物（病人用过的体温计、药杯等）或用污染的手拿清洁物品水龙头，开电灯等），均可用避污纸。（2、取避污纸法：从页面抓取，不可接触下面纸片或掀页撕（图12-14，以保持清洁。避污纸用后弃在污物桶内，定时焚烧。9、戴手套手套在感染也起重要的作用。在大多数下，手皮肤上的暂居菌可以通手而去除，所以只要洗洁，可不套。应用一次性清洁或无菌手，用过后放入污物袋。戴手不能替代洗手。0、血压计和听诊器如果装置污能污染有传染性物质，应用方法消毒，毒剂擦拭和清洗。不要求特殊预防处理。病病人使，可置于甲醛熏蒸箱消毒。1、体温计体温计以专为原则，用后须高水平消毒隔离的病人过的体温计，需低温菌后才能用于下一个病人。2、敷料尽量少接触敷料，也不要搅动，以免污气和环境。入污物袋内，，送出病房。洗前不要清点分类弃的敷料，送焚烧炉焚烧。3/213、被服用后的被服致病的微生物污染，在转运递过程应避生物在病人、医务人员、环境中传播。因此，用后的被服应装入污物袋内，做好标记，运出病房，并在消毒不要清点。4、污物袋必须正确使用污物袋收集废弃物或需经消毒用的物品。建立严格的污染袋制度，不同类别的污分别用不或标记的污物袋分开收集物袋应结实、不。不再回收的废应分类处理，以焚烧为主。5、病人和病原携带者的转送感染毒力强流行病学意义病原体的病人在必要时才住室，病人及运送要有一定的防护，以防原体播散将病人到达时间及预防隔离要求通知接收者做好免传播给其他病人和污染环境。6、随时与终末消毒隔离室内的具应专用，每天需进行日常整理工作，对污染物清洗消毒，及时送走废弃物出院后，应进行终末消毒，以防止病人留下的污染物品成为新的感染。二、合理使用消毒剂1、选择消毒剂的原则消毒剂在使用持必要、合理、少用的原则。（1）杀菌力强。（2）使用有效浓度低。（3）对物品腐蚀性小，无色、臭、消毒后易除去残留毒性，对环境与人体安全无害的消毒剂。4/21（4）消毒剂配制、使用均方便，稳定性好，价格低廉。（5）不易受有机物、pH值及其它物理、化学因素影响。2、根据物品的危险性选择消毒的方法消毒剂产品很多，用途和用法不甚相同菌能力也不对物品的损害也不应根据消毒物品选择消。医院的品按污染后的危害程度分为高度危险性物品、中物品、低度危险性物品。（1高度危险性物品穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织的或器官内部的器材;或与皮肤组皮肤、粘膜密切接触的和用品。器械和用品、穿刺针、注药物和液体、导等要达到灭菌。手段:应用灭菌剂或灭菌方法。（2中度危险性物品仅和破损皮肤、粘膜接触，而不进入无菌的组织内。如呼吸器管道、软内镜、喉镜内镜、避孕环、压舌板、避孕套、体温表等要灭菌或消毒。消毒手段:应用灭菌剂或高效消毒剂。（3低度危险性物品接触完整皮肤。包括卫生用品以及病人、医护人员生活和工作环境中的物品。如毛巾、地面、餐具、桌面、听诊器、血压计袖带等。消毒手:清洁或消毒，特殊时消毒。3、消毒剂的浓度、时间、方法应科学（1浓度要准确使用原时应严要求配制，配制用时均以其有效成分含量计认真阅读说明书。主要为浓度过低，配置时不用量具;随意性很大。（2）使用时间常消毒的时间低于规定的消毒时间达不到消毒效果。（3）使用方法浸泡消毒时，消毒液连续使用过程中有效成分不断消耗，因此要注意成分浓度变化，应及时或更换。意消毒液有无被污喷雾消毒时，使用普通喷雾器大液滴的消毒液液滴的消毒液很快沉降面，不能灭空气中病毒、细5/21菌的效果，杀灭地面的病毒和细菌正确的方起不到消毒空气的作用，反而会使为已经消毒过而痹大意的思想。4、使用消毒剂的注意事项（1）选择合格的消毒剂要选择合格的消把好进货质量不符合要求的产品进入医院。（2）定期测定消毒液在使用过程中是否达到杀菌、消毒效果的浓度。（3加强对使用工员的培训使他们掌握消毒使用方法、性能、作用和个护。防止药液溅肤和眼睛上，万入应及时用清水充分冲洗。（4）注意妥善保管消毒液，特别是用饮料瓶装消毒液时，一定要贴上标志，放置在阴凉处，防止由于放置不当而被误服。（5）不要随便把两种消毒剂混合使用。（6）医院感染管理人员应经常，对消毒灭菌工作必须加强管制，对消毒剂的浓度，使用的情况进行监测指导消毒技术知识的学习，发现问题及时处理。（7）消毒剂标签上均标有其有在有效期内使用。有些消毒剂原液比较稳定，释成使用液后便不稳定过氧乙酸化氢、二氧化氯等消毒液，应现用现配。（8）消毒剂应在阴凉处避光保小孩不易拿到的地方，也不能存放于冰箱中，腐蚀冰箱。部分消毒剂易爆，保远离火源，如环氧乙烷、醇类消毒剂、含量15~20%的过氧乙酸过氧化原量35~40%等。（9制的容清洁消毒剂本身杀菌作用是有限的，如盛装消毒剂的容器不清洁，分洗涤消毒，本身带菌，会削弱消毒效果。（10）定时更换消毒液消毒液在使用过程中要有规定的期限，如不及时更换，许多药时间被细菌污染而成为源，因此时进行更换并对新液进行杀菌效果检测。6/21三、护理工作控制措施（一）加强护理管理，减少医染1、加强组织领导和健全监督检查2、加强教育培训和提高护理管理水平3、严格病人管理和做好健康教育4、建立健全规章制度5、消毒隔离措施的贯彻与落实（二）、常见医院感染在护理方防下呼吸道感染的预防和基础护理1、坚持通，湿式清扫，不在室内及走廊内抖动被单等。2、护理病人前后均应洗手。3、鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及扣背手法助病人排痰；控制影响病嗽、深呼吸引起的疼痛。4、触黏膜和呼吸道分泌物时必须戴手套。5、每接触两个病人之间；在处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一个病人、物品围环境表面前；在接触污染和清之间，应更换手套和洗手。6、原则上吸痰管只能提拉一次。7、直触下呼吸道黏膜的物品必须灭菌或用高效消毒法处理。8、雾化器中使用无菌溶剂。在同一个病人每次雾化后，须对雾化器消毒并用无菌水冲空气干燥。不同病人使用同化器前，须化器进行灭菌或高效消毒法处理。7/219、使用中的氧气湿化瓶每天消毒，内盛无菌液体每天更换。备用的氧气湿化瓶干燥保存，每周消毒一次。0、使用中的呼吸机管路应定期更换。管路上湿化及雾化用水必须使用无菌液体。正确调整收集瓶的位置，凝水流入气道。1、尽可能早地拔除气管内插管，在拔除插管或解除气囊前，须将气囊以上的气管分泌物清除干净。2、进行胃肠内营养的患者，抬高床头°-45°；确保胃肠营养管放置正确。3、有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。4、对于气管切开的病人，切开部位及其周围应保持清洁干燥；在气切部位的一切均应采用无菌技覆盖切开部位的无菌纱布应保持干燥。5、树立待气管如血管的观念。尿路感染的预防和基础护理1、导尿操作前后要洗手。2、插管导尿采用无菌技术。3、留置导尿最好用气囊导尿管，采用密闭式集尿系统，保持通畅的动力引流，集尿袋应低于膀胱水平。4、无泌尿系感染的病人，留置的导尿管每周更换一次，集尿袋更换频率目前无统一标准。5、用含有抗菌药物的药液冲洗膀胱不应列入预防感染的常规，只限于各种原因造成堵塞的情况使用。6、做中段培养时，不能打开导尿管与集尿袋的接头取标本，而应在导尿管的末端经消毒后用无菌注射器尿液送检。7、做道口及会阴部的消毒及皮肤护理，保持床单干燥整洁。8/21四、医院中心供应室灭菌质量的保证措施中心供应室中为各临床科室提供各种无械、敷料及的重要科室，其工作质影响医疗护理质量和病人安危。（一）中心供应室的建筑要求供应室接近室，周围环境应清洁、无污。应形成一对独立的区域，便织内部工作流水线，避部干扰。光要良好。墙壁及天花板应无裂隙、不落尘、便于清洗和消毒。地面光滑，有排水道。（二）中心供应室内部区域的划分从微生物观点出发，按清洁度的不同将中心供应室划分为污染区、清洁区、无菌区。（三）灭菌质量的保证1、对于待灭菌物品的要求（1）应尽量将同一类物品同一批灭菌，并避免将器械包直接接触品包。（2）物品包体积不得超过30cm×30cm×m。（3）物品包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，包内放置化学指示剂∕卡。2、对灭菌后物品的要求（1）检查包装的完若有破损不可作为无菌包使用。（2）灭菌后的无菌包应干燥。（3）应于开包前和开包后分别化学指示胶带和包内化学指示剂是否已达到灭菌的状态。（4）每批灭菌处理完成后应进行登记，并将记录纸归档备查。9/213、灭菌质量的监测做好记录，资料保存。五、医院空气净化及污物、污水的处理措施（一）空气净化1、自然通风换气对流通风，每天两次以上，每次30分钟以上，可显少空气中微生物的含量，简便有效的空气手段。2、空气滤（1）层流净化（2）空调净化3、空气消毒（1）循环风紫外线空气消毒器（2）静电吸附式空气消毒器（3）熏蒸或喷雾消毒（二）污物、污水的处理1、污物的处理医院污物处本原则是：医疗垃圾必须经毒毁形后方出医院（直接送焚烧者除外，条件是送容器必须可防渗漏并耐刺）。2、污水处理医院污水必消毒后方能排放。医院污水常用氯化消或臭氧消毒法。六、重点部门医院感染管理10/21门诊的感染管理门诊医院感染管理应达到以下：一、建立健全日常清洁、消毒制度。二、各诊室要有流动水洗手设备，或各有手消毒设施。病房的感染管理普通病房的医院感染管理应达求：一、遵守医院感染管理的规章制度。二在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。对集中，特殊感染病人单独安置。感即。换1--2被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。11/21消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。十对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标记明确，分开清洗，悬挂凉干，定期消毒。染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。治疗室、换药室、注射室的医院理治疗室、换、注射室的医院感染管达到以下要求：12/21菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。三、无菌物品必须一人一用一灭菌。过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。换2菌2菌打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。进隔漏的污物袋内，及时焚烧处理。八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫。产房、母婴室的医院感染管理13/21产房、母婴室的医院感染管理院感染管理基础上应达到以下要求：相对独立。便于管理。1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔产室、器械室、办公室染区内设室。产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔产、分娩，按隔离技术护理和助有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少0、5－1m2。1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，暂停哺乳。14/212、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独双消毒。3、婴儿用服药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使有医院感染流行时，应严格分组护理的技术。4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。手术室的医院感染管理手术室的医院感染管理应达到以：菌区，区域间标志明确。洗和消毒。15/21靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。四手术器具及物品必须一用一灭菌能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。设消毒供应间的管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。遵守一次性医疗用品的管理规定。七、洗手刷应一用一灭菌。八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁；每周固定卫生日。十、严格限制手术室内人员数量。及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。16/21接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。化。消毒供应室的医院感染管理消毒供应室的医院感染管理应达到以下要求：（8第6见附录四）。二、周围环境无污染源。应有实际屏障路线及人流物流由污到洁强行通过不得逆行天花板墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。程所需要的设备和条件。求见本文第四章第二节灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期专室专柜存放，在有效期内使用。每日清洗消毒，分区存放。17/21六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理见第五章第四节。七、有明确的质量管理和监测措施：对购进的原消毒洗涤剂、试剂、设备、性使用无菌用品等进行质量监督，杜绝不合格产毒供应室。对消毒剂的常水和精洗用水的质量进行；对自身工境的洁净程度和初洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检。口腔科的医院感染管理口腔科的医院感染管理应达到