医院神经内科脑出血患者健康教育

医院神经内科脑出血患者健康教育【概念】脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血。脑出血的病因重众多，发病机制复杂，但8以上由高血压性脑内细小动脉病变引起。【临床表现】脑出血多发生在50岁以上，血压控制不良的高血压患分为两种：①全脑症状：多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现为头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。②局灶症状：为血及偏身感觉障碍等。【辅助检查】1.头颅CT检查：可显示脑内相应部位高密度影，能明确出血部位、范围和脑水肿程度以及脑室系统情况。2.头颅M血部位、范围，脑水肿及脑室情况。3.脑血管造影：可显示血管走行的移位，有的尚可发现脑动脉瘤、血管畸形。4.腰穿脑脊液检查：脑脊液压力一般均增高，多呈均匀血性，有CT时，一般不作为常规检查。【重点观察内容】1.制动：尽量少搬动患者，特别是出血性脑血管病急性给予安定类药物，但剂量不宜过大，以免影响意识程度的观察。严禁用鸦片类药物及其他呼吸抑制剂，尤其是当伴有颅内压增高时，更应注意，以免导致呼吸骤停。2.观察意识变化：意识变化是脑损伤患者最常见的变化较大的参考价值。在观察中，若患者由昏迷状态转入躁动，表明病情好转而由躁动不安转入昏迷状态示病情加重。发病后昏迷时间越早程度越深时间越长表明病情越重。3.瞳孔：脑出血时，血肿的占位合并继发的脑水肿及脑脊液循环障碍会使颅内压增高导致脑疝。密切观察瞳孔变化及其对光反射情况，不但对了解出血部位有意义，而且能及时发现脑疝，对患者的抢救有至关重要的作用。—侧瞳孔，进行性散大，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔缩小，对光反应迟钝，则可能是桥脑损害；双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应差，常是脑干损伤的特征。4.生命体征的变化：如出现呼吸紊乱是中枢性衰竭的征兆，如血压上升，脉搏、呼吸变慢，应警惕颅内压增高或脑疝早期；如血压下降，脉搏增快、呼吸减慢目不规则，则提示脑干功能衰竭；如脑出血后短时间内出现持续高热且无寒战、无汗，躯干温度高于肢体温度，多为丘脑下部损伤所致的中枢性高热；如伤后数日出现高热多为感染所致。5.头痛情况：因血液刺激和颅内压增高，脑出血患者多数、程度及伴随症状等，如头痛剧烈、呕吐频繁，且不断加剧，常提示颅内压不断增高，应警惕脑疝形成。6.肢体瘫痪情况：注意观察肢体的肌力、肌张力变化。【一般观察内容】呼吸系统、泌尿系统感染及消化道出血、脑疝等，为脑出血的常见并发症，应严密观察，注意预防。一旦出现并发症，要进行积极有效的治疗。1.褥疮的预防：保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每～3h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。2.中枢性高热：当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热临床护理中要及时用50％乙醇或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，发症的发生。3.肺部感染的预防：保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入防止受凉。4.泌尿系统感染的预防：对于尿失禁、尿潴留的患者，颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。5.便秘的预防神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物蔬菜、肠，同时每次便后用水洗净肛门周围。6.心理护理：患者平时身体健康，突发疾病后容易产生紧张、焦虑、情感脆弱等心理反应，对治疗缺乏信心；还有一些患者虽经抢救度过昏迷阶段，但留有后遗症，这样他就应与患者加强护患沟通、热情关怀患者，耐心倾听患者的陈述根据存在的不同心理障碍有针对性地予以疏导和安慰，极地配合治疗、护理。【重点健康教育】1.急性期指导患者绝对卧床体息抬高床头15～30°，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；并注意保持病房安静，严格限制探视减少不必要的搬动注意保护头部，动作宜轻柔缓慢，以免加重出血；避免咳嗽和用力排便。2.指导患者家属对躁动或有精神症状的患者，床应加护呼吸道通畅，防止呕吐物反流引起误吸。3.指导家属对有吞咽障碍的患者，做好口腔护理。待病情稳定后，应针对不同个体进行吞咽功能及进食训练；教会取侧位，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。4.对大小便失禁的患者，指导家属及时用温水擦洗外阴及臀部，保持床单干燥整洁和皮肤清洁；按时翻身，预防压疮的发生。对留置导尿管的患者，其翻身时，不可将尿袋高于患者平卧位水平；接头处要避免反复打开，以免造成逆行感染。每h松开开关定时排尿，促进膀胱功能恢复，发现异常及时报告及时处理。5.对中枢性高热的患者行物理降温时，指导家属定时更眼膏，并用湿纱布盖眼，保护角膜。6.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（＜3d，以免加重脑水肿。有意识障碍、消化道山血的患者宜禁食4～48h，然后酌情给予鼻饲流质，4～5次/，每次约200m。恢复期患者应给予清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素食物。7.神经系统症状稳定8～72h后锻足挛缩、变形及神经麻痹，但应注意不可过度用力或憋气。病情稳定后指导患者尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训恒。8.用药指导：向患者及家属讲解药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况，及时报告医生处理。①应用甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速输入，20醇10～250l要在5～30min内滴完，注压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种隆压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足。③用地塞米松消除脑水肿时，因其易诱发上消化道应激性溃疡，应观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血等，注意胃内容物或呕吐物的性状，以及有无黑便的发生；鼻饲流质的患者，注意观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，如发现异常及时通知医生处理。【一般健康教育】1.指导患者保持心情愉快，合理饮食，戒烟酒.患者生活规律，保持大便