十二指肠溃疡

溃疡春季由候冷或而，胃溃痛餐后51小时发生，疡胃门部溃疡，多发后～4小明的间律。疗肠起热阻肠胃的病证炎慢胃疡炎征肠炎。.肠物：心苦的泻是均有口粘、口渴但，腻，。宜食：麦、豆菜菜菜菜苣白。忌食：如米狗、海、、鱼、刀、菜白。味辛辣性温热，易助热生火的食物，如韭菜、辣椒、姜、小茴香、蔻。味、子、猪肉。具有如梅、、实。考方.豆0米0加文煮0分取10汁，炖0分钟的10。.针菜0泡0分钟后与50片好味几。素瓜0先至出有汁。饮、。，。、以味少膜的保护。度痛吃打。和激溃恶。十二指肠溃疡本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑陈明锴主任医师)北省民医消化科消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。溃疡可发生于消化道的任何部位其中以胃及十二指肠最为常见即胃溃疡和十二指肠溃疡其病因临床症状及治疗方法基本相似明确诊断主要靠胃镜检查。十二指肠溃疡与胃溃疡类似是由于肠黏膜被消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，多见于青壮年，主要依靠胃镜其明确诊。目录疾病介绍发病原因病理生理临床表现诊断鉴别疾病治疗16.1物治疗26.2除幽门螺旋杆菌治疗36.3术治疗疾病预后饮食注意并发症1专家观点疾病介绍十二指肠溃疡是我国人群中常见病多发病之一作为消化性溃疡中的常见类型，其地理分布大致有北方向南方升高趋势且好发于气候变化较大的冬春两季此压，黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关。幽门螺杆菌(ylori)感染、非甾体抗炎药(NS分泌异常是引起溃疡的常见病因。典型的溃生在十二指肠球部(9常见在距幽门3内(9前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。发病原因胃腔内胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物质胃酸为强酸性物质具有较强的侵蚀性；胃蛋白酶具有水解蛋白质的作用，可破坏胃壁上的蛋白质，然而，在这些侵蚀因素的存在下，胃肠道仍能抵抗而维持黏膜的完整性及自身的功能，其主要是因为胃十二指肠黏膜还具有一系列防御和修复机制我们将胃酸及胃蛋白酶的有害侵蚀性称之为损伤机制而将胃肠道自身具有的防御和修复机制称之为保护机制目前认为正常人的胃十二指肠黏膜的保护机制足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蚀但是当某些因素损害了保护机制中的某个环节就可能发生胃酸及蛋白酶侵蚀自身黏膜而导致溃疡的形成当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致溃疡发生近年的研究已经表明幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃肠保护机制导致溃疡发病的最常见病因胃酸在溃疡形成中起良的饮食生活习惯可诱发溃疡的出现。[1-2]病理生理典型的溃疡底部活动期常分为四层第一层急性炎性渗出物由坏死的细胞组织碎片和纤维蛋白样物质组成第二层为以中性粒细胞为主的非特异性细胞浸润所组成第三层为肉芽组织层含有增生的毛细血管炎症细胞和结缔组织的各内结，中。临床表现十二指肠溃疡的典型临床表现有上腹痛及上腹不适等绝大部分人可出现各种消化不良的症状但是有的也无任何症状直至出现并发症其常见的并发症主要骨、。功。十二指肠溃疡上腹疼痛的特点：、慢性过程：除少数较早就医的患者外，多数患者病程已长达几年、十几年或更长时间。、周期性：大多数患者病情反复发作，并且发作期与缓解期随季节变换、精神紧张情绪波动饮食不调或服用与发病有关的药物等因素的变化互相交替出现。反映了溃疡急性活动期逐渐愈合形成瘢痕的溃疡周期的反复过程发作期可达数周甚至数月缓解期可长至数月或几年发作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。、节律性：十二指肠溃疡疼痛多在餐前空腹时或半夜出现，进食或服用制酸剂后可稍缓解有些特殊的溃疡病的疼痛节律性不是很明显如老年人的溃疡及十二指肠球后溃疡等当疼痛的节律性突然发生变化时应考虑病情有所发展或可能出现并发症。、疼痛的部位：十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛但是疼痛的部位并不一定就是溃疡所在的部位当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时疼痛可扩散至胸部左上腹右上腹或背部等身体其他部位。、疼痛的性质与程度：每个人对疼痛的耐受程度不一，故溃疡病疼痛的程度没有一个客观的标准，其性质也视患者的感觉而定，通常被描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。[3]诊断鉴别消化系统的疾病的临床表现往往不典型，仅症状诊断十二指肠溃疡是不可靠的。当患者自己觉得有慢性周期性发作的上腹不适及其他消化不良症状应予以高度怀疑，同时应及时到医院进行检查。其诊断有如下几种常用的检查方法：1胃镜检查：胃镜检查是诊断十二指肠溃疡的主要方法，虽然其名为胃镜，但是也可对十二指肠黏膜直接观察摄像还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测,因此对溃疡的诊断具有十分重要的意义。根据19日本畸田隆夫的分期法，将内镜下溃疡可分为活动期(愈合期(瘢痕期(个病期其中每个病期又可分为两个阶段部分患者可能会对胃镜检查的过程不能镜。2线钡餐检查线钡餐检查在溃疡的诊断及胃良、恶性溃疡鉴别诊断上的准镜。3尿素酶试验或核素标记C气等试验目的在于检测是否存在幽门螺旋杆菌感染，主要用于评价幽门螺旋杆菌根除治疗后的疗效。疾病治疗药物治药物治疗的目标就是消除病因和控制症状促进溃疡愈合预防复发及避免并发症目前最常用的药物分为以下几类：、抑制胃酸分泌药：目前临床上主要有H受体拮抗剂（H2质子泵抑制剂（P。H2制基础及刺激的胃酸分泌，常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁；P用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K使其不可逆失活，抑酸作用更强且作用持久。P进溃疡愈合的速度较快愈合率较高适用于各种难治性溃疡或NS患者不能停用NSAID时的治疗还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗因此是治疗十二指肠溃疡乃至消化性溃疡的首选用药常用的P奥美拉唑兰索拉唑雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。、粘膜保护剂：目前已不属于治疗溃疡的一线用药，但与抑酸药联用后，可提索。、胃肠动力药主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空，。阳溃。抗幽门螺杆菌相关指南及共识推荐的一线治疗方案是以P基础加上两种抗生素的三联治疗方案，疗程7d~。临床证实其具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、四环素、呋喃唑酮、某些喹喏酮类如左氧氟沙星等。P胶体铋体为4，部分需要维持周，前周一般为根除幽门螺旋杆菌的治疗，随后继续予物由此需这。目况无效的难治性溃疡；高度怀疑癌变。[4]疾病预后治疗后应复查幽门螺杆菌是否已被根除，复查一般在治疗结束至少周后进行。可采用非侵入性的C气试验也可通过胃镜在检查溃疡是否愈合的同时取活检做尿素酶及或组织学检查对未排除恶性溃疡或有并发症的溃疡应常规进行胃镜复查经过有效的治疗十二指肠溃疡的症状可以得明显缓解其并发症发生也大大减少因此十二指肠溃疡的预后相对较好对于溃疡的复发可能是很多人关心的问题可以从三个方面加以控制即根除幽门螺杆菌治疗停用NSAIDs药物及除去其他危险因素、低剂量P持治疗。饮食注意对于医生而言所能做的是通过药物及手术等手段竭力控制缓解溃疡的症状而配。注：1调整心态，注意休息，避免过度焦虑与劳累；2戒烟戒酒，饮食规律，不宜过量3避免食用刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣；4少食过甜及过酸的食物及水果，如巧克力、冰淇凌、苹果及桔子；5少食易胀气的食物，如淀粉含量较高的红薯，藕，土豆等。并发症、出血：出血是溃疡发生到一定的程度的侵蚀到溃疡周围的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受到损伤的血管的大小，当溃疡损伤的为毛细血管时一般对病人危害较小也不容易被发现仅仅在大便隐血检查时才被发现而较大血管受损时可能出现呕血或者黑便甚至解鲜红。一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重的情况但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻甚至消失。、穿孔：一般的溃疡损伤在胃肠道的粘膜肌层，当溃疡持续进展深达胃肠道的浆膜层时，只剩最外面一层类似于薄薄的一张纸，随时可发生急性胃肠道穿孔，穿孔后胃肠道内容物流入腹腔导致急性弥漫性腹膜炎表现为突然上腹部剧痛、部，行者，慢。幽门梗阻幽门管的溃疡可致幽门括约肌痉挛溃疡周围粘膜组织充血水肿，妨碍食物胃向十指肠的送运动程造成暂幽门梗溃疡愈后，因瘢痕形或周围织粘连起幽门持续性狭窄。表为胃排时间延，蠕，物。引由。、癌变：与胃溃疡不同，多数学者认为十二指肠溃疡一般不发生癌变。1专家观点十二肠溃疡的一个重要特点在于其是一种身心疾病。患者的精神压力往往较大，其临床症状与功能性胃肠病所致的各种消化不良症状交叉出现故某些患者经足够的疗程的根除治疗后经过内镜检查证实溃疡已愈合但消化不良症状缓解却状病。料病分析：十二指溃是化的见病为由脑质外的刺后,导胃和二指壁管肌发痉挛壁营生和粘抵降低,致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡,目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致,溃疡常为单个性,但也多溃,疡疡.指意见：.餐,次,糙,冷,过热和刺激性大的饮食如辛辣食物,浓茶,咖啡.2烟酒..神张..必要时使用药物促使溃疡加速愈合.有些药物能够使胃酸分泌减少,有些药物会给溃疡面敷层如或质保；用损粘膜的如匹林,痛,保等.法1.螺旋藻食用螺旋藻后,螺旋藻能够迅速分解成细微粒子,紧贴在胃和十二指肠的粘膜上,形成一层保护膜此,膜使胃部舒适.2.磷脂磷脂可促进细胞活化,组织再生修复.3.优质蛋白优质蛋白中含有全面,丰富,均的基酸,可题.法藻4,脂4粒,优白1,用,食用0天.藻0粒脂~15粒分次,用90~80天.：十二指肠溃疡是消化道的常见病一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致溃疡常为单个性但也有多个溃疡胃和十二指肠球部溃疡,同时存在时称复合性溃疡.指导意见：宜食食物：性质寒凉味淡或苦具有清热利湿作用的食物如莜麦玉米薏米小麦,小