PICC护理操作标准

PICC护理操作标准PICC置管术操作PICC是经外周静脉穿刺置入的导管。该导管的材质由生物相容性极好的聚胺脂或硅胶制成。一.PICC置管目的：1．可以长时间（大约数周或数月）放置在体内，供应长时间静脉给药的管道2．避开重复穿刺静脉3．削减药物对外周静脉的刺激二．原则：L置PICC装置由经培训合格的医生或护士执行2.放置PICC前需家长同意签字后才能进行。三．适应症：1.外周静脉条件差的病人2.早产儿（23~~30周）3.用养分液、有刺激性或毒性的药物治疗者5.建立无菌区：1）打开PICC导管包，戴手套2）应用无菌技术，预备肝素帽、抽吸生理盐水和肝素液3）将第一块治疗巾垫在病人手臂下6.穿刺点的消毒：1）根据无菌原则消毒穿刺点，75%酒精棉棒3次，范围10cm10cm,再以2%碘酒棉棒3次消毒2）更换手套3）铺孔巾及治疗巾7.预冲导管按估计导管长度修剪导管：1）用生理盐水冲洗导管，润滑亲水性导丝2）剥开导管的爱护外套至估计的部位3）撤出导丝至比估计长短0.5cm-1cm处4）在估计刻度处，修剪导管8.扎止血带：让助手在上臂扎上止血带，使静脉充盈9.去掉爱护套：将爱护套从穿刺针上去掉10.施行静脉穿刺1）施行静脉穿刺2）一旦有回血，马上降低穿刺角度，推动导引套管确保导引套管进入静脉11.从导引套管内取出穿刺针：1)左手食指固定导引套避开移位2)指压在套管尖端处的血管上，削减血液流出3)让助手松开止血带4)从导引套管中抽出穿刺针12.置入PICC:用镊子夹住导管尖端，开头将导管渐渐送入静脉13.退出导管：1)置入导管10-15cm之后，即可退出导引套管2)指压导引套管上端静脉固定导管3)从静脉内退出导引套管，使其远离穿刺部位-留意：不要用镊子过紧夹持导管，钳子和镊子可以损害聚硅酮导管。-留意：假如穿刺未胜利，不行将穿刺针再穿入导引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。-留意：剪切导管时不要切到导丝，否则导丝将损害导管，损害病人。-留意无菌File护理训练/专科护理标准/PICC护理常规14.劈开并移去导引套管：1)劈开导引套管并从置入的导管上剥下2)在移去导引套管时要留意保持导管的位置15.置入导管：1)用力匀称缓慢地将导管置入静脉2)当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧3)完全将导管置到估计深度，并达到皮肤参考线-留意：禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有堵塞或导管位置错误。-下颔靠肩以防导管误入颈静脉16.移去导引钢丝：一手固定导引圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔，缓慢。若导管呈串珠样皱折转变，表明有阻力-留意：禁止暴力抽去导丝，阻力能损害导管及导丝的完整，如遇阻力或导丝呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导线一起退出约1英寸，再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较简单地移去，一旦导丝撤去，再将导管推动估计的位置。17.抽吸与封管：1)连接生理盐水注射器，抽吸回血，并注入盐水，确定是否通畅2)肝素盐水正压封管(肝素液浓度：10-20/ml)18.清理穿刺点：1)移去孔巾2)用酒精棉签清理穿刺点四周皮肤19.固定导管，掩盖无菌敷料：1)留意导管的体外部分必需有效地固定，任何的移动都意味着导管尖端位置的转变2)将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴一胶带3)在穿刺点上方放置一小块纱布汲取渗血，并注意不要盖住穿刺点4)掩盖一透亮薄膜在导管及穿刺部位，但不要超过圆盘装置5)用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管，第三条胶布再固定圆盘6)固定外露的延长管使病人感觉舒适-留意：小直径(5ml)注射器可能造成高压，使导管发生裂开-留意：禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整File护理训练/专科护理标准/PICC护理常规20.X线检查：1)X线拍片确定导管尖端位置2)记录导管型号，置入长度，穿刺过程，固定状况及X线检查结果21.PICC穿刺后的记录：1)记录导管的名称、编号2)导管的型号、长度3)所穿刺的静脉名称4)穿刺时是否顺当File护理训练/专科护理标准/PICC护理常规PICC置管后护理常规一.原则：经PICC培训合格的护士进行以下操作。二.PICC护理：LPICC穿刺点的敷料更换操作程序(附录一)2.PICC导管冲洗操作程序(附录二)3．留意事项：a)由于儿科PICC导管内径较小，导管尺寸3mm者，除了要求对PICC导管进行血培育，不能用于抽血或输血。b)c)要求每个班别观看穿刺点有无感染症状或导管的破损，应每班记录在护理录上。PICC不能用于快速液体复苏、快速静脉推注或输血，因为PICC导管较细而简单断裂。PICC优点在于对静脉管壁的刺激是最小的，同时使血流由导管旁可以正常通过。缺点是快速输注液体可能“烧伤”导管，血液因为过于粘性不适于通过PICC输血或抽血。PICC并发症：与穿刺有关的并发症：病人的体位、导管位置不恰当、静脉痉挛、导管尺寸太大、静脉瘢痕、硬化、静脉瓣、分叉等缘由导致穿刺困难。2)出血/血肿由于导管尖端进入右心房或心室、或过度插入的导管尖端刺激心肌壁、或导管移动而进入心房、手臂的过度活动使导管尖端进入右心房等，这些缘由导致心律失常。4)穿入动脉5)神经损伤6)导管堵塞7)空气栓塞b)穿刺后并发症1)早期机械性静脉炎2)化学性静脉炎3)细菌性静脉炎皮肤穿刺点感染(蜂窝组织炎)5)血流引起的导管感染导管折断伴潜在的栓塞7)导管闭塞8)血栓9)导管移位10）空气栓塞附录一：PICC穿刺敷料更换插图：胶布固定程序附录二：PICC冲洗操作程序附录三：静脉炎症状及分级静脉炎的症状及体征：红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向消失红色条纹静脉呈条索状静脉炎分级：1＋痛苦、红或肿2＋痛苦、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹3＋痛苦、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红穿刺点脓性分泌物色条纹、静脉变硬、条索云南省肿瘤医院PICC护理记录单 页数病人姓名PICC放置日期科室 床号 住院号 导管尺寸：1.9Fr3Fr4Fr5Fr，套管针 号导管顶端位置：上腔静脉锁骨中线区域 （cm）腋中线 （cm）导管插入长度 cmFile护理训练/专科护理标准/PICC护理常规“PICC护理记录单”使用说明：原则：L不进入病史2．当冲洗、封管、换药时，须记录此单书写留意点：L“肝素帽、T管〃栏：病人正在使用的，则“V”；不在使用的，则“”2.“冲洗、换药”栏：本次操作执行的项目，则“V”；没有操作，则“”3．每次换药时，需测量导管外露长度和手臂周经。4.“备注”栏：提示下一班护士留意评估－出血/血肿、渗血、穿刺点感染状况、静脉炎等云南省肿瘤医院PICC效果评估单病人姓名 科室 住院号PICC放置日期拔除日期 共放置天数 导管品牌 导管尺寸： 1.9Fr3Fr4Fr5Fr，套管针 号导管顶端位置：上腔静脉锁骨中线区域 （cm）腋中线 （cm）导管插入长度 cm操作地点：床边治疗室急诊抢救室穿刺时的导管合并症：无法将导管放入或导管不在血管内血肿导管无法前进注射肢体消失水肿穿刺处消失机械性静脉炎治疗期的导管合并症：早期消失的机械性静脉炎静脉炎导管堵塞血栓性沉淀性机械性使用尿激酶解决血栓所导致的堵塞，剂量 ，次数 感染穿刺部位导管所产生的败血症（阳性血培育，高热）怀疑导管所引发的败血症（血培育阴性，导管拔除后高热消逝）栓子（部位 ）导管断裂痛苦，部位 导管渗漏，部位导管拔除缘由：不需要漏液证明有感染渗液怀疑有感染转运破损，断裂死亡突然滑脱出院云南省肿瘤医院病人/家庭PICC置管术健康训练单什么是PICC?PICC的名称为经外周静脉穿刺进入中央静脉置管术。PICC是一根长长的、细细的、松软、可以弯曲的导管。它是一种由特别材料制作的进行静脉穿刺的设备。通常由上臂大静脉放入，小婴儿可以由头皮静脉穿刺进入。PICC的尖端通过外周静脉直到到达心脏四周的大静脉。PICC可以：放置很长时间（大约数周或数月）避开重复查找新的静脉穿刺削减对静脉的刺激穿刺时感觉比一般静脉舒适封闭性好，儿童可以将PICC带回家并且可以在其他医院或家中给药如何进行PICC穿刺？经特别培训的护士或医师才能放置PICC导管。通常在二个地方放置PICC：手术室治疗室、病室床边全部的操作进行前都将给您作解释。假如的治疗室、病室床边进行操作，病儿是糊涂的。在放置PICC前，您的孩子可能会接受一些药物以关心他或她放松以及更加舒适。护士或医师将解释给您孩子服下的全部药物的作用。假如在手术期间给您的孩子放置PICC导管，您的孩子将是睡着的且感觉不到任何不适。静脉套管针头插入选中的静脉，这个时候您的孩子会感觉到被戳了一下。一旦针头进入静脉，PICC导管将通过这条静脉插入。当导管到达正确位置时，套管针头将移去。只有可以弯曲的、松软的导管放在静脉内。医师或护士将测试以确认导管在正确的地方。放置PICC需要多长时间?整个操作过程需要一个小时或更久一点。哪些问题可能会消失？有些PICC置管可能不太顺当，这样会导致置管困难或失败。 有感染的机会红、肿或皮下的液体渗漏PICC导管尖端有血块凝集可能会使冲洗导管的时候比较困难。应当留意的是，PICC导管冲洗时不能用力。PICC导管在静脉内及皮肤外的移动会导致导管尖端达到错误的地方。假如PICC插入太远的话会损害到心脏。假如插入长度不够，液体会刺激到静脉。敷料掩盖固定PICC可以关心预防导管的移动PICC裂开的话可能会使碎片在静脉内移动，这需要有特别的操作程序来取出导管。薄膜的更换是特别重要的，因为薄膜直接固定并爱护导管。PICC导管穿刺处有渗血，薄膜应准时更换；每周应更换敷料二次；如有松动、潮湿、弄脏应随时更换。您假如发觉您孩子的PICC有上述状况的话，应马上让您孩