助产技术-产后胎盘检查及相关处理（胎盘人工剥离术、产后清宫术）（助产课件）

产后胎盘检查及相关处理胎盘检查01胎盘人工剥离02产后清宫术0301胎盘检查胎盘检查1.胎盘形状正常：盘状，多呈卵圆形或圆形异常：带状胎盘、膜状胎盘或弥漫性胎盘、有缘胎盘或轮廓胎盘、多部胎盘、多叶胎盘、多个胎盘、副胎盘和假叶胎盘胎盘检查2.胎盘大小及重量异常：正常：约为胎儿体重的1/6,500-600g。异常：>800g以上者，称为巨大胎盘：比如患有母红细胞症的胎儿、先天性梅毒等。<400g以下者，称为小胎盘：见于早产或未熟产。胎盘检查3.胎盘种植异常前置胎盘粘连性胎盘植入性胎盘穿透性胎盘胎盘检查4.胎盘循环障碍绒毛周围大量纤维蛋白沉积绒毛膜下纤维蛋白沉积绒毛膜间隙血栓胎盘梗死干绒毛动脉血栓胎盘检查5.胎盘其他异常绒毛膜囊肿胎盘隔囊肿钙化灶绒毛膜羊膜炎脐带炎羊膜带综合征无脐带脐带附着异常02胎盘人工剥离适应证1.第三产程延长。2.胎盘因素致出血超过100ml。3.检查胎盘娩出不完整。胎盘人工剥离术2.术前准备：交叉配血更换手术衣及手套排空膀胱宫颈内扣较紧者，应注射阿托品0.5mg及哌替啶100mg。胎盘人工剥离术3.手术步骤及注意事项：术中：一手手指并拢呈圆锥状直接深入宫腔，手掌面想着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫分离，另一手在腹部协助按压宫底，待确认胎盘已经全部剥离后，用手牵拉脐带协助胎盘娩出。娩出后立即应用子宫收缩药，加强宫缩。胎盘人工剥离术3.手术步骤及注意事项术后：常规应用抗生素预防感染；加强观察；鼓励产妇饮水，母婴早接触早吸吮。胎盘人工剥离术03产后清宫术适应证：手取胎盘后发现胎盘、胎膜组织娩出不全；胎盘、胎膜组织娩出较全，但B超发现宫腔内有组织残留；产后晚期出血系因胎盘、胎膜残留引起。产后清宫术手术步骤体位：膀胱截石位建立静脉通路---消毒外阴---将卵圆钳顺子宫方向送入宫腔，以大号刮匙顺序搔刮整个宫腔，必要时进行刮吸。产后清宫术并发症：子宫穿孔感染子宫腔粘连出血产后清宫术课后练习1.人工剥离胎盘术的适应证有？2.产后清宫术的并发症有哪些？人工胎盘剥离术与清宫术人工胎盘剥离术01清宫术0201人工胎盘剥离术采用手法剥离并取出宫腔内胎盘组织的手术正确、及时施行，是预防和减少产后出血的重要环节人工剥离胎盘术概述评估、准备胎盘部分剥离引起出血超过100ml，经按摩、应用宫缩剂处理，仍不能完全剥离排出者阴道分娩胎儿娩出10-30分钟，剖宫产胎儿娩出5-10分钟，胎盘仍未剥离娩出准备：建立静脉通道；合血备用；加强宫缩人工剥离胎盘术手术步骤排空膀胱，重新消毒外阴，术者更换手术衣及手套右手涂抹碘伏，五指握住脐带，顺其伸入宫腔；左手于腹壁向下推压宫体右手钝性剥离胎盘，握在掌中取出检查胎盘、胎膜是否完整术毕继续加强子宫收缩，同时预防感染人工剥离胎盘术五指并拢成圆锥状，将脐带握于手中，沿其伸入宫腔固定子宫体的左手与宫腔操作右手配合完成剥离，注意钝性分离，不能暴力抓扯整个胎盘剥离后将其握于手中取出人工剥离胎盘术注意事项1．注意产妇一般情况，术前备血，如失血多，应迅速输血。2．操作要轻柔；切忌强行剥离或用手抓挖宫腔，以免损伤子宫；剥离时发现胎盘与子宫壁之间界限不清，找不到疏松的剥离面不能分离者，应疑为植入性胎盘，不可强行剥离。3．应尽量减少宫腔内操作次数，术后用抗生素预防感染。人工剥离胎盘术并发症防治出血：做好术前准备；正确评估手术指征；切忌暴力抓扯、强行剥离子宫穿孔：术前、术中加强宫缩；操作轻柔、小心；注意宫角、子宫下段胎盘；及时发现胎盘植入子宫内翻：避免暴力操作感染：严格无菌操作；术后抗感染治疗人工剥离胎盘术02清宫术概述：清宫是指用吸管、刮匙、卵圆钳等工具清楚子宫内残留妊娠组织，是产科常见的一项手术操作。适应症：1胎盘、胎膜组织娩出不完整。2产时娩出基本完整，但B超发现有残留组织。3晚期产后出血因胎盘胎膜引起。4稽留流产、不全流产、难免流产、人工流产所至的吸宫不全。禁忌症：1全身状况不佳，无法耐受手术。2生殖道急性炎症未经治疗。3稽留流产凝血功能异常者。4流产感染未经治疗者。

清宫术术前准备1、体位：膀胱截石位。2、

排空膀胱、心电监护3、建立静脉通道，加强宫缩。4、

必要时合血。手术步骤1、常规消毒外阴，阴道，铺无菌巾。2、探宫用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。3、扩张宫颈用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器。4、用卵圆钳固定宫颈上唇，

将卵圆钳顺子宫方向送入宫腔内，钳夹宫腔组织，特别是胎盘附着面，以大号刮匙顺序搔刮整个宫腔。整个过程动作要轻柔。手术步骤5、清宫在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术。吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一遍。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。术后处理1、组织送检2、预防感染3、促进子宫复旧术后并发症1、出血2、子宫穿孔3、感染4、子宫腔粘连注意事项1、密切评估患者状况，如出血过多者