瘢痕美容整形术-病因和病理分型（美容外科学课件）

第五章

瘢痕第一节病因和病理分型三、瘢痕组织的病理学分类组织切片表层为菲薄的上皮结构，仅由几层上皮细胞组成，无皮钉，称瘢痕表皮。深层为增厚的结缔组织，主要为胶原纤维，无弹力纤维以及真皮乳头、毛囊和腺体等皮肤附件结构。早期，细胞和血管成分较多，胶原纤维的排列没有一定的顺序。后期，细胞、血管、淋巴管的成分减少，胶原纤维呈互相平行较有规律的束状排列。1正常皮肤瘢痕

三、瘢痕组织的病理学分类

瘢痕表面为数层上皮细胞，形成很薄且光滑的覆盖层，有时出现角化或细胞增生，无皮钉，但可有棘皮样改变向下伸展，其下真皮层为胶原纤维所替代，胶原纤维较厚，排列不太规则，但有与其长轴平行的倾向，这些弧形长索状胶原组成旋涡状组织学支架，其中有大量的细胞浸润。成纤维细胞为主要成分，分布均匀，在开始时毛细血管的形成快而多，表现新生期活跃的特点，以后胶原纤维即由显著的旋涡状变成结节状，纤维束增厚而结节也更加致密，小动脉与毛细血管在结节周围也变明显。

旋涡状与结节状胶原可同时见到。这些结节常被胶原纤维包围成包裹状，结节渐增大，到一定限度时胶原所包围的结节中细胞渐减少，血管也减少。在增生性瘢痕下面可见到一层正常形态的胶原纤维，它将瘢痕与皮下组织隔开。在结节与旋涡状胶原纤维中常有黏多糖沉积，这可能是增生性瘢痕坚硬的原因。以后这些结节逐渐伸长，使瘢痕渐变成熟。

2增生性瘢痕

三、瘢痕组织的病理学分类

主要由大量致密的、较粗的、呈旋涡状不规则排列的胶原纤维束所构成。胶原束嗜酸性，着色淡，肥厚，透明，稍有折射。成纤维细胞较少，纤维母细胞可多见分裂现象，无弹力纤维。3瘢痕疙瘩

第五章

瘢痕第一节病因和病理分型在人类和哺乳动物中，当损伤达真皮层时，愈合后均有瘢痕形成。瘢痕的形成是组织修复的产物，可以说没有瘢痕就没有愈合。但人类与哺乳类动物又有所不向，人类在组织修复过程中可形成过多的瘢痕组织，即形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。一、伤口愈合和瘢痕形成的原因一、伤口愈合和瘢痕形成的原因

理想的创伤修复应是缺损的组织细胞完全出原来性质相同的组织细胞来修复，即恢复原有的结构与功能。若某种组织创伤不能靠原来性质的细胞修复，而由成纤维细胞增生来代替，即为瘢痕愈合。一、伤口愈合和瘢痕形成的原因临床上常把创伤愈合分为3类：组织修复以纤维组织为主，愈后功能及形态不良。组织创伤由与原来性质相同的组织细胞来修复，愈后功能及形态良好。伤口表面的血凝块、渗出液及坏死组织形成痂，在无感染情况下，创伤愈合可表现为痂下愈合。一期愈合(原发愈合)

二期愈合(瘢痕愈合)

痂下愈合一、伤口愈合和瘢痕形成的原因组织创伤的二期愈合。其形态利功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤，保持内环境稳定，其过程可分为3个阶段：1纤维蛋白充填阶段

2细胞增生阶段

3组织塑形阶段

一、伤口愈合和瘢痕形成的原因受伤后伤门内先为凝血块所充填，数小时内发生炎症反应，并继续有纤维蛋白附加其中，起到止血和封闭创伤的作用。1纤维蛋白充填阶段

一、伤口愈合和瘢痕形成的原因创面1纤维蛋白充填阶段

一、伤口愈合和瘢痕形成的原因创伤后炎症反应出现不久即有新生细胞在创伤局部山现。一般的皮肤切割伤后6小时左右，伤口边缘可出现成纤维细胞．约24—48小时后有血管内皮细胞增生，可渐形成毛细血管。由成纤维细胞、内皮细胞、毛细血管等组成的肉芽组织可填充组织裂隙，而原有的血凝块、坏死组织等可被酶分解或被巨噬细胞吞噬、吸收而排出伤口。由于肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多，其硬度与张力强度也随之增加，肉芽组织最终变为瘢痕组织。同时，上皮细胞从创缘向内增生，成纤维细胞可使创面收缩，于是伤口趋向愈合。2细胞增生阶段

一、伤口愈合和瘢痕形成的原因肉芽组织2细胞增生阶段

一、伤口愈合和瘢痕形成的原因肉芽组织镜下结构2细胞增生阶段

一、伤口愈合和瘢痕形成的原因经过细胞增生和基质沉积，创面得以修复，然而所形成瘢痕组织数量和质量上都不一定能满足机体生理功能的需要。现已证实，正常情况下瘢痕封闭创面后，其中的成纤维细胞数量减少，表现为成纤维细胞和毛细血管内皮细胞均经历程序性细胞死亡(凋亡)的过程。如此，瘢痕将逐渐软化变平以适应机体需要。如果缺乏细胞凋亡或调节凋亡机制小断将导致病理性瘢痕(增生性瘢痕、瘢痕疙瘩)的形成。3组织塑形阶段

一、伤口愈合和瘢痕形成的原因瘢痕3组织塑形阶段

第五章

瘢痕第一节病因和病理分型二、影响瘢痕增生的因素局部因素

年龄和性别种族和遗传伤口走向与皮纹关系损伤的部位

影响瘢痕增生的因素二、影响瘢痕增生的因素随着年龄的增长，组织再生能力下降。一般认为青少年正处于生长发育期，组织生长旺盛．创伤后反应强烈，加之皮肤弹好、张力大，故创伤后发生增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的概率高，而老年人则相反。瘢痕疙瘩多见于女性，且青春期后发病率较高，可能是受到女性激素的影响。年龄和性别二、影响瘢痕增生的因素瘢痕疙瘩的发生率在有色人种中较高，尤其以黑种人为多，其发生率比白种人高9倍。另外，人体瘢痕疙瘩常发生在色素集中的部位，而色素少的手掌、足底则鲜有发生。瘢痕有遗传倾向。种族和遗传二、影响瘢痕增生的因素凡平行于皮纹的伤口受肌肉牵拉力量小，恢复早，外观好，瘢痕少。与此相反，垂直于皮纹的伤口与肌肉长轴一致，在肌肉收缩松弛的过程中反复受到牵拉，成纤维细胞的活性受到刺激，促使瘢痕的产生增多。临床上常根据皮纹线方向作Z成形术，以改变瘢痕的方向及张力。伤口走向与皮纹关系二、影响瘢痕增生的因素个体的不同部位，瘢痕与瘢痕疙瘩发生情况有所不同，这可能与身体不同部位皮肤厚度不同、张力不同、活动量不同有关，如眼险、前额、背部下方、外生殖器等处瘫痕疙瘩的发生率较低，而在下颌、胸前、三角肌、上背部、肘、髋、膝、踝等部位则易于发生瘢痕疙瘩。损伤的部位二、影响瘢痕增生的因素损伤的部位二、影响瘢痕增生的因素感染：是破坏组织修复的最常见也是最重要的原因：金黄包葡萄球菌、绿脓杆菌等致病菌能产生一些毒素和酶