高危妊娠-高危妊娠监护管理（母婴保健课件）

第四章高危妊娠管理母婴保健1高危妊娠概述2高危妊娠的监护管理3高危妊娠的预防与保健4目录学习目标1.掌握高危妊娠的识别及监护。2.熟悉产前检查的对象和常见疾病。3.熟悉围生期保健的主要内容。4.了解高危妊娠评分标准及筛查管理。5.具有尊重高危妊娠妇女，与病人换位思考的意识，有关心、耐心、细心的服务态度。导入情景：

张某，37岁，孕2产0，第一次妊娠发生自然流产，现停经42天，阴道少量出血去医院就诊，因为担心会流产，她拒绝医生为她做超声检查，回家后一直卧床休息并保胎治疗。工作任务：1.请对张某的做法给予评价？2.请给予张女士妊娠期健康指导。

工作情景与任务

第三节高危妊娠的预防与保健一、加强围生期保健孕前期保健孕中期保健孕晚期保健二、加强分娩期治疗及保健三、做好产褥期保健指导第三节高危妊娠的预防与保健第三章妊娠期保健母婴保健1妊娠期妇女的生理、心理和社会状况2妊娠期评估3妊娠期生活指导妊娠期常见疾病的识别及预防4目录第四节妊娠期常见疾病的识别及预防主要内容妊娠剧吐异位妊娠妊娠高血压疾病妊娠合并缺铁性贫血早产流产前置胎盘、胎盘早剥阴道流血下腹部疼痛生活规律睡眠充足改变不良生活习惯主要表现常见病因预防一、流产染色体异常是最常见原因预防

常见病因主要表现

频繁而剧烈的恶心呕吐清淡、易消化，避免异味刺激hCG、维生素B6缺乏二、妊娠期剧吐三、异位妊娠（一）主要表现停经、腹痛、少量阴道流血。最常发生于输卵管。异位妊娠的发生部位①输卵管壶腹部妊娠；②输卵管峡部妊娠；③输卵管伞部妊娠；④输卵管间质部妊娠；⑤腹腔妊娠；⑥阔韧带妊娠；⑦卵巢妊娠；⑧宫颈妊娠。三、异位妊娠（二）常见病因输卵管炎症是输卵管妊娠最常见的病因。（三）预防注意经期、流产后、产褥期卫生，保持外阴清洁，预防输卵管炎。定时产检，及早发现异位妊娠。预防

常见病因主要表现

高血压、水肿、蛋白尿定期产查注意休息控制体重戒烟戒酒发病因素尚不明确四、妊娠高血压疾病预防进食含铁丰富的食物，补充铁剂主要表现黏膜苍白疲倦乏力常见病因需求增加摄入不足五、妊娠合并缺铁性贫血预防

常见病因主要表现

不规律宫缩发展为规律宫缩妊娠后3个月禁止性生活羊水过多、胎盘早剥六、早产七、前置胎盘、胎盘早剥

前置胎盘（一）主要表现反复出现的无诱因、无痛性阴道流血。前置胎盘类型：（1）完全性前置胎盘；（2）部分性前置胎盘；（3）边缘性前置胎盘前置胎盘类型七、前置胎盘、胎盘早剥

前置胎盘（二）常见病因可能因素如子宫内膜受损、胎盘面积过大等。（三）预防做好避孕，防止多产，避免不必要的刮宫，减少子宫内膜损失的发生。七、前置胎盘、胎盘早剥

胎盘早剥（一）主要表现突发的腹部持续性疼痛，有或无阴道流血。胎盘早剥类型：（1）显性出血；（2）隐性出血；（3）混合型出血胎盘早剥类型七、前置胎盘、胎盘早剥

胎盘早剥（二）常见病因可能因素有腹部受到撞击、脐带过短、宫腔内压力突然下降等。（三）预防避免孕妇腹部受到撞击和挤压，定时进行产前检查。第四章高危妊娠管理母婴保健1高危妊娠概述2高危妊娠的监护管理3高危妊娠的预防与保健4目录学习目标1.掌握高危妊娠的识别及监护。2.熟悉产前检查的对象和常见疾病。3.熟悉围生期保健的主要内容。4.了解高危妊娠评分标准及筛查管理。5.具有尊重高危妊娠妇女，与病人换位思考的意识，有关心、耐心、细心的服务态度。案例：

李某，36岁，停经37周，自觉胎动减少1日。行胎心监护发现胎心率150次/分，NST为无反应型，OCT阳性，肛查宫颈管未消退，宫口未开。请问：

当前对李某应采取何种处理方式？

工作情景与任务

第二节高危妊娠的监护管理一、产前诊断1.定义

产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断，指在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段，了解胎儿在宫内的发育状况，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。第二节高危妊娠的监护管理2.对象羊水过多或者过少；胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形；孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质；夫妇一方为染色体病患者或染色体平衡易位、倒位、嵌合体的携带者；曾经生育染色体异常的胎儿；年龄超过35周岁的高龄孕妇；第二节高危妊娠的监护管理2.对象夫妇一方有先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇；有反复原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇；有遗传病家族史的近亲婚配夫妇；地方性疾病如地中海贫血；孕妇血清生化指标筛查为高风险。第二节高危妊娠的监护管理3.产前诊断疾病性连锁遗传病先天性代谢缺陷病非染色体病性先天畸形

12

43染色体异常第二节高危妊娠的监护管理4.产前诊断常用方法超声

羊膜腔穿刺术

绒毛活检术

脐带穿刺术

胎儿镜第二节高危妊娠的监护管理二、高危妊娠监护

人工监护

仪器监护

胎盘功能检查

胎儿成熟度检查

胎儿畸形及遗传疾病检查第二节高危妊娠的监护管理

人工监护绘制妊娠图确定孕龄胎动计数腹围测量宫底高度高危妊娠评分

人工监护第二节高危妊娠的监护管理胎心电子监护—临床常用1.胎心率基线无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于6次/分临床意义：说明胎儿宫内储备能力良好仪器监护第二节高危妊娠的监护管理

2.胎心率一过性变化是指与子宫收缩有关的胎心率变化有加速和减速两种情况减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速仪器监护第二节高危妊娠的监护管理

早期减速

胎心率曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，子宫收缩结束后即恢复正常。第二节高危妊娠的监护管理胎心率早期减速第二节高危妊娠的监护管理

变异减速

胎心率减速与宫缩无固定关系，胎心减速可发生在宫缩前，宫缩中或宫缩后。第二节高危妊娠的监护管理胎心率变异减速第二节高危妊娠的监护管理晚期减速

子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。第二节高危妊娠的监护管理胎心率晚期减速第二节高危妊娠的监护管理晚期减速临床意义

临床上认为晚期减速是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，应高度重视，常需迅速终止妊娠。第二节高危妊娠的监护管理

3.预测胎儿宫内储备能力的方法--NST20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分、持续时间＞15秒，称NST有反应型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，称NST无反应型仪器监护第二节高危妊娠的监护管理--缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验（CST）CST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无死亡危险。CST阳性：≥50%的宫缩有胎心率晚期减速，提示胎儿已出现不能耐受的缺氧状态。仪器监护第二节高危妊娠的监护管理第四章高危妊娠管理母婴保健1高危妊娠概述2高危妊娠的监护管理3高危妊娠的预防与保健4目录学习目标1.掌握高危妊娠的识别及监护。2.熟悉产前检查的对象和常见疾病。3.熟悉围生期保健的主要内容。4.了解高危妊娠评分标准及筛查管理。5.具有尊重高危妊娠妇女，与病人换位思考的意识，有关心、耐心、细心的服务态度。案例：

李某，36岁，停经37周，自觉胎动减少1日。行胎心监护发现胎心率150次/分，NST为无反应型，OCT阳性，肛查宫颈管未消退，宫口未开。请问：

当前对李某应采取何种处理方式？

工作情景与任务

第二节高危妊娠的监护管理一、产前诊断1.定义

产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断，指在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段，了解胎儿在宫内的发育状况，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。第二节高危妊娠的监护管理2.对象羊水过多或者过少；胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形；孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质；夫妇一方为染色体病患者或染色体平衡易位、倒位、嵌合体的携带者；曾经生育染色体异常的胎儿；年龄超过35周岁的高龄孕妇；第二节高危妊娠的监护管理2.对象夫妇一方有先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇；有反复原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇；有遗传病家族史的近亲婚配夫妇；地方性疾病如地中海贫血；孕妇血清生化指标筛查为高风险。第二节高危妊娠的监护管理3.产前诊断疾病性连锁遗传病先天性代谢缺陷病非染色体病性先天畸形

12

43染色体异常第二节高危妊娠的监护管理4.产前诊断常用方法超声

羊膜腔穿刺术

绒毛活检术

脐带穿刺术

胎儿镜第二节高危妊娠的监护管理二、高危妊娠监护

人工监护

仪器监护

胎盘功能检查

胎儿成熟度检查

胎儿畸形及遗传疾病检查第二节高危妊娠的监护管理

人工监护绘制妊娠图确定孕龄胎动计数腹围测量宫底高度高危妊娠评分

人工监护第二节高危妊娠的监护管理胎心电子监护—临床常用1.胎心率基线无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于6次/分临床意义：说明胎儿宫内储备能力良好仪器监护第二节高危妊娠的监护管理

2.胎心率一过性变化是指与子宫收缩有关的胎心率变化有加速和减速两种情况减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速仪器监护第二节高危妊娠的监护管理

早期减速

胎心率曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，子宫收缩结束后即恢复正常。第二节高危妊娠的监护管理胎心率早期减速第二节高危妊娠的监护管理

变异减速

胎心率减速与宫缩无固定关系，胎心减速可发生在宫缩前，宫缩中或宫缩后。第二节高危妊娠的监护管理胎心率变异减速第二节高危妊娠的监护管理晚期减速

子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。第二节高危妊娠的监护管理胎心率晚期减速第二节高危妊娠的监护管理晚期减速临床意义

临床上认为晚期减速是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，应高度重视，常需迅速