急性阑尾炎病人的护理

掌握：急性阑尾炎的临床表现;辅助检查;急性阑尾炎的护理

熟悉：急性阑尾炎的病因病理、处理原则，术后并发症的观察学习要点急性阑尾炎病人的护理一二三解剖生理概要急性阑尾炎其他类型急性阑尾炎四急性阑尾炎护理

一、解剖生理概要

阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约5--10cm。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。具有一定的免疫功能。

二、急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发于青年人。[转归]炎症消退：完全治愈。炎症局限：形成阑尾周围脓肿。炎症扩散：可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。

(一)病因阑尾管腔阻塞：最常见的病因。细菌入侵：多为革兰氏阴性菌和厌氧菌。其他：各种原因的胃和肠道功能紊乱。

(二)病理及分类急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维素性渗出。急性化脓性阑尾炎：阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出物。坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗紫色或黑色。阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，大网膜将阑尾包裹并形成粘连。

(三)临

床

表

现

症状

转移性右下腹痛：

起始于中上腹部或脐部，位置不固定

6--8小时后转移并局限于右下腹。胃肠道反应：早期厌食、恶心或呕吐。全身表现：早期乏力，炎症重时出现中毒症状。体征右下腹固定压痛腹膜刺激征肌紧张、反跳痛、肠鸣音↓右下腹包块特殊检查

结肠充气试验，腰大肌试验，

闭孔内肌试验，直肠指检。

(四)辅

助

检

查（一）实验室检查白细胞和中性粒细胞比例增高。（二）影像学检查腹部X线平片(盲肠扩张,液气平面)、B超、CT扫描。[鉴别诊断]

胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病急性肠系膜淋巴结炎其他：急性胃肠炎、胆道系统感染性疾病等

(五)处理原则应早期手术治疗。手术治疗：不同类型，不同方式急性单纯性阑尾炎急性化脓性或坏疽性阑尾炎穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿非手术治疗：禁食、补液、消炎中药清热、解毒、化淤三、其他类型的急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎早期仅有胃肠道症状小儿急性阑尾炎早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体征不明显娠妊期急性阑尾炎较常见，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，后果严重老年人急性阑尾炎表现轻，病理变化重，易缺血坏死或穿孔四、护理[护理评估]

术前评估

健康史既往病史身体状况局部、全身、辅助检查心理和社会支持状况

术后评估

麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等。康复状况，切口愈合情况，引流情况，

有无并发症。四、护理[护理诊断/问题]（一）焦虑与发病突然，正常的生活、工作受影响，缺乏疾病相关知识有关。（二）疼痛与疾病、手术切口等有关。（三）潜在并发症出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿等。[预期目标]（一）焦虑减轻或缓解。（二）疼痛减轻或缓解。（三）并发症得到预防，及时发现并处理。四、护理[护理措施]

1、加强心理护理及病情观察2、避免增加肠内压力术后护理1、生命体征监测，观察腹部体征变化2、体位：平卧→半卧位3、饮食：禁食，肠蠕动恢复肛门排气后经口进食4、切口和引流管的护理5、正确使用抗生素 6、加强早期活动，减少肠粘连发生7、并发症的观察：切口感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔感染等四、护理[护理评价]（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。（二）疼痛是否减轻或缓解。（三）并发症有无及时发现并处理。四、护理[健康教育]1、教会病人自我观察病情变化。2、指导正确饮食和活动。3、出现不适，及时就诊。小结

急性阑尾炎是腹外科的常见急症，通常发生于青壮年，且男性多于女性。急性阑尾炎的病因包括阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生，粪石阻塞等），细菌入侵（多为肠道内革兰阴性杆菌和厌氧菌）所综合导致。急性阑尾炎的治疗原则是以手术为主，早期行阑尾切除术，少数患者可采用非手术治疗（如禁食，补液，抗生素治疗等），但若患者出现并发症，病情加重难以控制，则也应立即转为手术治疗。非手术治疗适用于少部分急性单纯性阑尾炎的病人：①患者暂时禁食。②抗生素控制感染。③为患者建立静脉通道适当补液。④若患者出现明显疼痛，应及时报告医生进行处理，严禁在病情未明确的情况下运用止痛剂。课后练习急性阑尾炎最主要的症状是A.畏寒发热B.恶心，呕吐C.腹泻或便秘D.转移性右下腹痛E.食欲下降课后练习关于急性阑尾炎，下列错误的是A