连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理课件

连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理cRRT(连续性肾脏替代治疗)■CRRT的历史■CRRT的不同模式cRRT适应症■CRRT循环和处方cRRT的历史:连续性动静脉血液滤过(CAVH)cAVH的临床应用实例。这是第一例应用cAVH治疗的病人连续性动静脉血液滤过cAVH示意图1979年1月在意大利维琴察市的Sanbortolo医院ellomoR.RoncoC.NomenclatureforCRRTInCriticalCareLeprology中国的传统教育强调授之以鱼不如授之以渔，显然，其中的“渔”指的就是学生的学习方法.但在客观评价形势的力量下，目前高中数学教学的重点仍然放在教师的“教”上，对学生的“学”仍然缺少必要的方法研究与指导.这一现实使得以学生为本的教学理念难以落到实处.而要改变这一点，就必须将着眼点真正放到学生身上来，真正从学习方法的角度去给予学生指导.众所周知，数学是一门极重方法的学科，仅凭机械的学习方法是难以将高中数学内容真正弄懂的.那么，在目前有效教学的背景下如何进行有效的学习方法指导呢？笔者以为可以从以下几个方面进行：一、注意提醒学生整合数学知识融合数学知识是中学数学教学中的一项常规要求，但绝大多数时候这一要求都是针对教师提出的，要求教师能够在对学生的教学中体现出知识的融合性，结果造成的情况就是学生知其然不知其所以然，能够看出知识是综合的，但却看不出知识是怎样综合的.因此这里我们从学生的角度提出整合数学知识，是基于学习方法的角度对学生提出的学习要求.那么，零散的数学知识怎样才能得到更好的综合呢？首先，要让学生对零散的数学知识有深刻的理解，这是整合的基础.根据我们的教学经验，这时存在一个假懂与真懂的情形，即很多数学知识学生听起来头头是道，但真正让其运用并解决问题时，会发现其并不是真懂.这种现象极为普遍，以至于有人专门研究如何让学生从假懂走向真懂.事实上在笔者看来，这一途径并不十分复杂，关键在于学生的新知识学习中要通过多种方式将新数学知识与旧数学知识联系起来.其次，要让学生学会从一个知识看到另一个知识，数学知识强调逻辑性、连续性，在高中数学教学中要让学生养成学习一个新知识时，能够同时看到其依赖的基础知识和有可能涉及到的未知知识，这样就可以同时起到回顾与展望的作用，这是数学学习中最可宝贵的品质之一.例如，在解三角形的数学知识学习中，学生会遇到正弦定理、余弦定理、三角形的全等与相似、简单与复杂的三角函数等知识.因此，“解三角形”这个看起来很简单的概念，其实综合了相当多的数学内容，因此其就是一个良好的培养学生综合运用数学知识的时机，能够有效提高学生的知识整合能力.具体来说，在实际教学中可以遵循这样的教学顺序：先从正弦定理引入，让学生思考在直角三角形中，运用三角形内角和定理、勾股定理、锐角三角比等数学知识，可以由已知的边和角求出未知的边与角，那如果这个三角形是一般三角形呢？这一问题可以催动学生的思维由特殊的直角三角形走向一般三角形，实际上也就是将两种三角形整合了起来.更为关键的是，在这一过程中，可以培养学生的知识整合意识与能力.二、注意提醒学生学习运用结合学以致用原本是数学教学的基本原则，但在实际教学中容易将“用”窄化为解数学题目，这就导致学生的学习兴趣低下.因此，笔者提出要拓展用的范围，让学生在用中体会一种成就感，进而让学生掌握更为有效的学习方法，提高学生的学习品质.笔者所理解的用，说白了就是数学上的“问题解决”，而这一概念也是新课程改革以来所强调的重点之一.问题解决不仅包括习题，更包括数学学习过程中的“手脑并用”.其中，动脑是指在数学知识学习过程中，要不断地用自己的理解去化解数学学习中遇到的难题，动手是指将数学知识运用于问题解决，这是通过自己的手将自己的数学思维表述出来的过程.教学研究表明，这一过程可以培养数学思维的深刻性与准确性.具体来说有如下一些注意点：其一，从掌握学习主动权的角度来提高预习效果.我们强调高中数学学习中要预习，但学生往往不知道为什么要预习.这就必须给学生树立一个掌握学习主动权的观念，让他们知道数学知识的构建是由自己来完成的，也就是说不是靠教师的讲授才能完成的.知识的主动建构性是强化预习动机的重要因素之一.其二，从寻找数学难点的角度来化解数学疑难问题.在数学学习中不可避免地会遇到难点，这时就必须能够清醒地意识到自己哪一部分知识的理解有问题，而这类数学问题的解决往往不是即时的，需要记下来供课后继续思考.而问题本身有时并不妨碍后面知识的学习，这一点要注意.其三，注意思维的扩散性.即在学习中要有意识地将教师所讲授的知识拓展得远一点，以给自己提供一种问题空间.这是一种自主的学习运用相结合的途径，对数学学习效果的提升有明显作用.例如，在“正弦定理”知识的学习中，学生往往会轻松理解三角形中角的正弦值与对边的比值相等，但学生其实可以进一步问自己一个问题：这个比值等于什么呢？有什么特殊的含义吗？这一问题是教材上没有，但却对深化数学知识的理解有极大的帮助.三、注意提醒学生养成方法思维学生常常会认为数学学习就是数学知识的学习，而忽视了数学学习更是数学思维与数学方法的学习，而且数学思维又是体现在数学方法当中的，因此对数学方法的总结是促进高中数学有效学习的最佳途径.在实际教学中，笔者常常引导学生进行问题解决后的反思，让学生在解完一道题后进行总结：这道习题的解决用到了哪些数学知识？其中哪些知识是自己不熟练的？这一问题还可以怎样变化？变化后又该如何解决等.这些问题具有递进性，具有模式性，可以作为学生解题后的常规思维模式.如这样的一道习题：在三角形ABC中，已知c边长度为6，已知角A的度数为45度，已知a边长为2，求b边长度及角B、C的大小.这个问题本身并不复杂，但却可以在解题后引导学生思考：本题为什么会出现两个答案？这两个答案是否都符合实际？本题解的多少与a的取值是否有关（本问题就已经涉及到题目的变式）？这些问题的提出，使得学生能够在一道普通的数学习题的基础上进行反思与变化，实际上就是一个培养方法思维的过程.当然，中学数学学习方法多样，但万变不离其宗，最终的关键还是要落到学生身上，因此，以生为本才是真正的培养学生学习方法之正道.语文是我们的母语教学，是学习语言的基础，语文也是一门基础的工具性的学科，因此学好语文至关重要。随着时代的发展，现代社会对于人才的综合素质要求越来越高，作为基础学科的语文教学理应顺利时代潮流的发展，努力推动教学模式的改进，提升语文的教学质量。然后传统的语文教学多是以教师讲台上向学生被动性的灌输各种知识为主，很少去激发学生的学习兴趣，从而让学生主动性的去学习、去感悟。本文将在新课程改革背景下，对如何改善初中语文教学质量进行探讨，拟从以下几项具体阐述如何进行教学模式的创新。一，变革传统的教学理念，树立学生的主体地位在初中语文教学中要突出学生学习的主体地位，改变以往被动灌输模式，树立学生的主体地位需做到以下两点：首先，转换教学主体，将传统课堂上教师被动的传授为主转换为学生主动学习为主，充分尊重学生在课堂上的主体地位，尊重每个学生的创造力和能动性，最大限度地激发学生的想象力和创新能力。其次，要构建一种平等的对话观，教师应让学生感受到师生间的平等关系，勇于说出自己对某一问题或现象或文学作品的真实看法，师生间像朋友一样相互交流，在一种愉快的气氛下，让学生体会到语文学习的快乐。二，运用情景教学激发学生学习兴趣“兴趣是最好的老师”，从心理学角度来说，兴趣是人们力求认识某种事物或从事某项活动的一种意识倾向。作为一名语文教师应当站在学生的角度思考问题，引导学生主动式学习，构建适合学生身心发展的教学环境，激发他们的学习兴趣。教师要设法使得语文教学内容丰富多彩，做到这一点，教师可以结合所教内容创设一定的情境，引导学生在“真实”情境中产生情感，与作者神交，感悟作者的作品，进而与作者之间、文本之间形成一种心灵上的沟通、对话，深化学生对语文的认知，诱导学生的求知欲望。三，运用启发式教学疑问是引导学生深入探究的最佳方式，同时，疑问能够有效的打开学生的思维，培养学生的发散性思维，进而增强学生学习的自信心，有效提升课堂教学质量。因此，语文教师在教学过程中，可以结合教学内容多设置一些学生可以接受的开放性问题，引导学生去深入探究，在实践探究过程中，锻炼学生分析、总结能力，并逐渐形成自己的知识体系，亲身感悟语文学科的魅力所在，锻炼学生的思维敏捷性与问题解决能力，进而提高学生的语文素养。四，推广分层递进教学模式在初中语文教学中推广分层递进的新教学方法，主要基于改变以往作文教学不足的考虑，传统模式是：老师给出一个题目、大家同写这一个题目，按同一要求、同一尺度，但学生的语文水平层次参差不齐，可能导致一部分学生作文过于轻松而抑制了个性发展，还有另一部分学生可能难以在规定的时间内高质量的完成所布置的论文。所谓分层递进教学模式就是“因人而异”面对不同层次的学生，实施差别化的作文教学。由于学生个人家庭因素以及后天积累、兴趣不同，他们的知识基础是存在很大差异的，然而忽视或者无视学生个体差异性，分层教学就是要承认学生存在层次上的差别，教师要根据不同层次的学生实施教学，这样的话，不同层次的学生都能够在教师的辅导下愉快地学习，并且解决学习中遇到的问题，这样的话才能激发学生的求知欲，提高学生学习的自觉性。分层教学，就是在实际教学过程中，针对学生不同的个性特征与偏好，不同的知识基础和接受能力，设计多层次的教学目标，运用丰富多彩的教学方法，先后达到大纲的要求。迁移分层教学于课程教学上，备课及上课量超过规定的课时量，教师只能在备课时，设置不同层次的问题来引导学生，一方面，教师适当引导了学习较好的学生；另一方面，教师又重点辅导了中下生。因此可以说，分层教学适用于各不同层次的学生，这样每个学生都会乐学、会学、善学，并且感受到“个个有特长，人人成大材”的成才愉悦。五，坚持双轨教学，强化学生的阅读积累语文源于社会生活实践，即“语文来自生活、用于生活”；它是对生活中点滴小事的概括与升华，但它又高于生活。学生学习语文的过程应是结合现实生活，课内得法，课外受益。很难想象，一个课外的时候不喜欢读书又不懂得热爱生活的人，一个眼界闭塞的人能够具备很高的语文素质；也很难想象，一个无法调动学生课外阅读积极性，只是掌握课堂内的那么一点知识，一点知识延伸都没有的语文老师会是一位称职的语文老师。因此，在初中语文教学中，应该坚持让学生多接触社会、体验人生百味，看一些诸如“焦点访谈”、“天下故事”、“东方时空”等浓缩了社会精华的节目，这是了解社会的一条捷径。与此同时，也可以通过课堂学习，然后精读一些课外精品文章。课本上虽说大多是传统名篇，但或由于年代比较久远，或者晦涩难懂，很多文章不受学生欢迎，教师推荐的课外读物恰好可以弥补这一缺陷。此外，教师也可以引导广大学生深入接触社会，可以利用暑期、节假日的时间做社会调查，可以采访某位名人、走访一家农户、或者调查一家企业。设计好调查项目，写出调查报告，目的是让学生做到处处留意观察身边的生活。总之，创新中学语文教学模式、提高初中语文教学质量，已经成为摆在中学教师面前的一道现实难题，中学教师可以尝试采取本文上述的五种不同方式，并且结合自己的实际教学经验，灵活加以运用，一定可以提高中学语文教学质量，真正的让学生感到学习语文的乐趣，激发他们的兴趣，学好语文。cRRT(连续性肾脏替代治疗)■CRRT的历史■CRRT的不同模式cRRT适应症■CRRT循环和处方cRRT的历史:连续性动静脉血液滤过(CAVH)cAVH的临床应用实例。这是第一例应用cAVH治疗的病人连续性动静脉血液滤过cAVH示意图1979年1月在意大利维琴察市的Sanbortolo医院ellomoR.RoncoC.NomenclatureforCRRTInCriticalCareLeprology个急性肾衰的新生儿应用cAVH治疗(1987)。需要特殊的小滤器和血液回路。RoncoCetalRenalreplacementmethodsinacuterenalfailureInOxfordtextbookofClinicalNephrology2ndedn.1998cRRT的历史:CAVH局限性效率低2.需要穿刺动脉3.依赖于病人的血压,不适合于血液动力学不稳定的病人4.常致血凝coCetalRenalreplacementmethodsinacuterenalfailureInOxfordtextbookofClinicalNephrology2ndedn.19981987年提出血泵辅助cRRTReplacementsol.HemochronBloodwarmercRRT的历史九十年代后期和2000年用于cRRT的综合血泵和液体平衡装置得到发展。Prisma:firstintergratedequipme