梅长林-常见肾脏病的诊断思路

原发性肾小球疾病分类

及诊断思路梅长林解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科2009～9～18，四川，成都主要内容原发性肾小球疾病的分类原发性肾小球疾病的诊断思路诊断及分类标准的沿革临床症候群+非创伤性实验室检查第一次肾炎座谈会(1977，北戴河)第二次肾炎座谈会(1985，南京)建议开展病理分型添加病理分型内容第三次肾炎座谈会(1992，安徽太平)第四次肾炎座谈会(2007，北戴河)强调病理分型诊断临床证据临床证据+病理证据诊断及分类标准的沿革1977年原发性肾小球疾病的临床分类（按临床症状）

原发性肾小球肾病（简称“肾病”）原发性肾小球肾炎（简称“肾炎”）急性肾炎急进性肾炎慢性肾炎隐匿性肾炎普通型肾病型高血压型诊断及分类标准的沿革1977年原发性肾小球疾病的临床分类

肾炎患者除作出上述分型诊断外，还必须根据实验室检查作出肾功能诊断：肾功能正常期：Scr、Ccr均正常肾功能不全代偿期：Scr＜2mg/dL(178umol/L)、Ccr≤50%肾功能不全失代偿期：2mg/dL(178umol/L

)≤Scr＜5mg/dL(445umol/L)、25%≤Ccr＜50%肾衰竭期：5mg/dL(445umol/L)≤Scr＜8mg/dL(707umol/L)、10%≤

Ccr＜25%尿毒症期：Scr≥8mg(707umol/L)、Ccr＜10%诊断及分类标准的沿革1985年原发性肾小球疾病的临床分类

（按临床症状）肾病综合征急性肾炎急进性肾炎隐匿性肾炎慢性肾炎普通型急性发作型高血压型Ⅰ型：无持续性高血压，镜下血尿少，无贫血，无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择性，尿FDP及C3值在正常范围内。

Ⅱ型：常伴有高血压、血尿或肾功能不全，肾病的表现可以不典型，尿FDP及C3值往往超过正常，蛋白尿通常为非选择性。（此型为1977年慢性肾炎肾病型）肾功能诊断与1977年相同，并建议开展病理分型诊断及分类标准的沿革1992年原发性肾小球疾病的临床分类按临床症状：急性肾炎急进性肾炎慢性肾炎（不再分型）隐匿性肾炎肾病综合征诊断及分类标准的沿革1992年原发性肾小球疾病的临床分类添加病理分型：微小病变型局灶性节段性肾小球硬化弥漫性肾小球肾炎：包括膜性肾病、增生性肾炎(后者又可分为：系膜增生性肾炎、毛细血管内增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、致密沉积物性肾炎和新月体性肾炎)和硬化性肾炎。未分类的肾小球肾炎。微小病变PASFSGSPAS膜性肾病系膜增殖性肾炎系膜增殖性肾炎

Churg1970年首先报告系膜增殖性肾炎光镜：弥漫性肾小球系膜细胞增生，系膜基质增宽，肾小球毛细血管壁正常的一种病理类型在2-3微米切片厚度下系膜细胞增生+每个系膜区3个细胞

++每个系膜区4个细胞

+++每个系膜区5个细胞系膜基质增宽+轻度增宽，毛细血管腔开放良好

++中度增宽，<50%毛细血管腔狭窄或闭锁

+++重度增宽，>50%毛细血管腔狭窄或闭锁MPGN新月体肾炎IgA肾病

(HassI型)肾小球疾病分类（2007）建议将临床表现归纳为不同的临床综合征，作为进一步完成诊断的基础急性肾炎综合征肾病综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征孤立性蛋白尿孤立性血尿主要内容原发性肾小球疾病的诊断分类标准常见肾脏病的诊断思路急性肾炎综合征急性起病，以血尿为主要表现尿蛋白定量＜3.5g/d不同程度的水肿尿量减少高血压一过性氮质血症B超见肾脏体积正常或增大肾小球急性弥漫性炎症、渗出、肿胀肾小球GFR水钠潴留急性肾炎综合征的病因儿童急性链球菌感染后肾炎其它感染导致的肾炎IgA肾病新月体性肾炎（抗GBM肾炎、ANCA相关性血管炎）系统性疾病的肾脏损害（狼疮性肾炎）急性肾炎综合征病史检查咽拭子等培养血、尿常规、肾功能、肝炎检查、补体水平、抗O滴度等肾脏超声、胸片初步检查补体正常肾功能急剧减退一过性持续性肾活检肾活检膜增殖性肾炎狼疮性肾炎心内膜炎急性感染后肾炎IgA肾病HSP结节性多动脉炎RPGN低补体血症休息必要时应用抗生素激素冲击±细胞毒药物±血浆置换支持治疗、限制水盐摄入抗高血压、利尿消肿±透析治疗肾病综合征大量蛋白尿（定量≥3.5g/d）低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）重度浮肿高脂血症和/或高凝状态肾小球广泛足细胞损伤，或伴GBM病变低蛋白血症白蛋白或大分子蛋白丢失肾病综合征常见病因微小病变肾病膜性肾病局灶节段性肾小球硬化系统性疾病的肾脏损害（糖尿病肾病、淀粉样变性）肾病综合征病史、体格检查、实验室检查眼观血尿（-）镜下血尿（±）BP-NGFR-NC3、C4-NANA(-)眼观血尿（+）BP↑orNGFR↓orNC3↓、C4-NANA(-)镜下血尿（+）BP↑orNGFR↓orNANA(+)C3、C4↓MCDFSGS激素CTXCysAFk506MGN激素+CTXorCysAPSGN支持治疗Anti-DsDNA(+)SLE肾活检激素CTXAZ/MMF肾病综合征病史、体格检查、实验室检查镜下血尿（+）BP↑orNGFR↓orNC3、C4:N镜下血尿（+）BP↑orNGFR↓orNASLO-NC3↓C4↓orNANA(-)镜下血尿（±）BP↑orNGFR↓orNC3、C4N,偶降低ANA(-)ASLONIgANMGNFSGS其他慢性GNHSP.RPGN肾活检激素、其他免疫抑制剂MPGN肾活检激素HBsAb（+）HBVGNHCVAb（+）HCVGNANCA(+)HIV(+)WGPA激素、其他免疫抑制剂急进性肾炎综合征急性起病血尿、蛋白尿肾功能快速进行性恶化少尿/无尿、水肿、高血压、贫血、低蛋白血症B超：肾脏体积正常或增大大量新月体形成，肾小球毛细血管袢广泛重度炎症和坏死急进性肾炎综合征病因抗GBM肾炎ANCA相关性血管炎重症IgA肾病重症过敏紫癜性肾炎重症狼疮性肾炎感染后肾炎各种原因所致的新月体性肾炎：快速进展性肾炎综合征肾活检(新月体性肾炎)IgG沿GBM线样染色白蛋白染色阴性无或极少染色沿毛细血管襻和/或系膜颗粒样染色肺出血（+）Goodpasturesyndrome肺出血（-）ANA(-),C3、C4Nor↓寡免疫GN免疫荧光检查血清Anti-GBM抗体Anti-GBM病激素、免疫抑制剂血浆置换ANCAANCA(+)ANCA(-)坏死性肾炎WG、MPA激素、免疫抑制剂±血浆置换快速进展性肾炎综合征肾活检免疫荧光：沿毛细血管襻及系膜颗粒样染色免疫复合物沉积介导的GNANA（+）C3、C4↓orNANA（-）C3↓C4↓或NANCA（-）

A组β-链球菌、ANA、C3、C4、ANCA喉、皮肤培养（+）ASLO↑Anti-DNAaseβ↑PSGN支持治疗SLEMPGNANA（-）C3、C4-NANCA（-）

IgAN.HSP其他CGN

激素、免疫抑制剂慢性肾炎综合征缓慢起病，病程迁延尿蛋白定量多＜3.5g/d可有持续性镜下血尿可有高血压、肾功能减退IgA肾病（最常见）部分膜增生性肾炎局灶节段性肾小球硬化慢性肾炎综合征病史、体格检查、实验室检查尿液分析、包括家庭成员，C3、C4，ANA,ANCAHBsAg、HCV抗体、HIV、肾脏超声波血尿/蛋白尿（家庭成员）ANA（+）C3、C4↓ANA（-）C3、C4NANCA（-）HBV、HCV（-）ANA(-）C3、C4↓ANCA(-）Alportsyndrome薄基底膜病Nail-patella综合征听力、视力、骨片肾活检dsDNAAb（+）SLE肾活检IgAN、HSPMGN、CGN肾活检MPGN肾活检(ⅠⅡⅢ型）激素、免疫抑制剂慢性肾炎综合征ANA(-)ANCA(-)C3、C4Nor↓HBsAg(+)HCVAb(+)HIV(+)肾活检干扰素、抗病毒药孤立性蛋白尿持续性蛋白尿，定量＜1.5g/d无血尿不伴有高血压,肾功能正常见于多种类型的肾小球疾病，排除继发于高血压、糖尿病、肥胖、小管间质性疾病、功能性及体位性蛋白尿正常人24小时尿蛋白排泄量80±24mg(M±SD),上限为128mg/24h(mean±2SD),总蛋白排泄率103ug/min,这表明0.1mg/mg肌酐(11mg/nmol)若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超过150mg/24h，称为蛋白尿。

蛋白尿无蛋白尿《30mg/24h微白蛋白尿》30-300mg/24h明显蛋白尿》>500mg/24h肾病综合症》3g/24h蛋白尿蛋白定性蛋白量（g/L）微量（±）0.1～0.151+0.32+1.03+3.04+10～20蛋白尿诊断步骤发现蛋白尿重复检查2-3次，包括晨尿；体检、测BP确诊由发热，运动引起可排除病理性蛋白尿持续性蛋白尿不伴血尿持续性蛋白尿伴有血尿晨尿中无随意尿中有

测BP,血肌酐肾脏超声可排除病理性蛋白尿测BP、GFR、血清补体24h尿蛋白定量肾脏超声蛋白尿消失或间断出现蛋白尿持续.>1g/24hBP,GFR正常肾活检指导治疗尿蛋白>1g/24h，或余异常每6个月复查每年测GFR定期复查均正常测BP、GFR、血清补体24h尿蛋白定量肾脏超声尿蛋白<1g/24h，余无异常血尿正常人休息状态下，每天有1ul血液（＜107RBC）排入2L尿液。因此，通常未离心尿每uL尿含1个RBC，大多数人尿液＜5个RBC/uL，但约10%正常人尿液RBC达到50个/uL尿中RBC增多，称为血尿镜下血尿：离心沉淀尿RBC>3个/HPF未离心尿RBC>5个/uL眼观血尿：每天只要有5ml血尿排入2L尿液,就会出现眼观血尿（25000个RBC/uL),增加1倍眼观血尿就非常明显.孤立性血尿持续性镜下血尿（RBC为多形性）无蛋白尿、高血压肾小球系膜或GBM病变镜下血尿IgA肾病非IgA系膜增生性肾炎遗传性肾炎薄基底膜肾病BACK

血尿诊断程序

发现血尿

重复尿检2－3次

尿检阴性

持续镜下血尿

排除疾病性

血压蛋白尿红细胞管型畸形红细胞有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞任何年龄肾脏超声、GFR、C3测定任一异常正常肾活检

任一异常6个月复查一次根据病理给予治疗

无蛋白尿，无红细胞管型、血压正常凝血筛查、血红蛋白电泳异常正常血液系疾病年龄50岁以下50岁以上

50岁以下检查家族史，尿显微镜检查正常红细胞无家族史肾脏超声GFR寻找结石有家族史畸形红细胞听力图GFR正常异常肾活检根据结果给予治疗结晶尿每年复查多饮水噻嗪类利尿药

50岁以上正常细胞畸形红细胞肾脏、膀胱超声KUB+IVUCT,MRI膀胱镜肾活检正常异常每年复查一次针对性处理小结新的原发性肾小球疾病分类标准更切合临床实践更鼓励临床医生作出病因及病理诊断引起急慢性肾炎综合征，肾病综合征，急进性肾炎综合征，孤立性血尿、蛋白尿的病因有原发性继发性及家族遗传性在临床实践中，需要详询病史，细仔体查，针对性实验室检查，还要掌握诊断思维逻辑，才能作出正确的诊断糖皮质激素治疗肾脏病的

专家共识中华肾脏病学会2009.04.01糖皮质激素的定义药理作用和作用机制药代动力学分类和选择临床应用注意事项用药方法在肾脏病领域的应用主要内容糖皮质激素的定义糖皮质激素（Glucocorticoid,GC）由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素化学结构特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，其代表是皮质醇

糖皮质激素的合成胆固醇雄激素样类固醇皮质类固醇糖皮质激素盐皮质激素糖代谢免疫炎症水、电解质代谢糖皮质激素的定义药理作用和作用机制药代动力学分类和选择临床应用注意事项用药方法在肾脏病领域的应用主要内容药理作用糖皮质激素作用广泛而复杂随剂量不同而有差异√生理情况下所分泌的糖皮质激素

主要影响物质代谢过程√超生理剂量的糖皮质激素抗炎、免疫抑制等药理作用

作用机制受体介导的基因效应---经典途径受体介导的非基因效应细胞膜受体(mGR)介导的生化效应大剂量糖皮质激素与低亲和力受体

糖皮质激素受体介导的直接作用受体介导的间接作用---对NFκB的作用

非基因的生化效应直接抑制钙、钠的跨膜转运，并减少胞内的游离钙浓度影响不同系统的氧化磷酸化，影响细胞膜和线粒体膜的生化特性糖皮质激素的定义药理作用和作用机制药代动力学分类和选择临床应用注意事项用药方法在肾脏病领域的应用主要内容合成和分泌的负反馈调节正常情况下，人体每天合成和分泌20mg皮质醇通过下丘脑-垂体轴-肾上腺轴（HPA）调节内源性皮质醇的合成和分泌血浓度具有24小时的生物节律，凌晨最低，随后升高，上午8点左右最高内源性糖皮质激素的昼夜节律刺激内源性糖皮质激素合成和分泌清晨顿服凌晨血药浓度最低，对HPA的影响最小糖皮质激素的定义药理作用和作用机制药代动力学分类和选择临床应用注意事项用药方法在肾脏病领域的应用主要内容不同糖皮质激素制剂的比较

抗炎等效半衰期作用时间保钠作用剂量（min）（h）作用考的松0.825308~122.0氢化考的松1.020908~122.0泼尼松3.556012~361.0泼尼松龙4.0520012~361.0甲泼尼龙5.0418012~360曲安西龙5.04120~>30012~360倍他米松250.60100~30036~540地塞米松300.75100~30036~540甲泼尼龙的作用特点亲脂性增强，组织渗透性提高，能快速到达作用部位为活性药物，不需经肝脏转化，肝脏病时使用√不增加肝脏负担√不会因肝脏转化减少而影响其疗效受体亲和力最高糖皮质激素的抗炎和免疫调节等作用是通过糖皮质激素受体介导的

常用糖皮质激素药理学特性比较

氢化可的松泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙去炎松比塞米松2℃状态下胎儿肺细胞中糖皮质激素受体亲和力受体亲和力10052201190190710蛋白结合率√血浆蛋白结合率低，血浆游离成分较多有效药物浓度高，有利于快速发挥作用√与蛋白的结合为一种恒定的线性关系，在1-1000mg剂量时，游离部分始终与剂量成正比。因此，剂量—效应关系恒定*泼尼松龙在10mg以下时与蛋白的结合为非线性关系，在低剂量时与蛋白的结合较多，游离活性药物较少甲泼尼龙的作用特点剂量与游离的GCS的关系159131721252933374145495357616569737780706050403020100MethylprednisolonePrednisolone剂量(mg)游离的活性GC药物清除率稳定，不会随时间的延长而增加*泼尼松龙的血浆清除率随着用药时间的延长而明显增加，因此长期用药时有效血药浓度下降根据其半衰期和作用时间，比较适用于每天用药一次盐皮质激素样作用弱，水钠潴留副作用较小甲泼尼龙的作用特点中效制剂：甲泼尼龙对HPA周的抑制作用弱，服药24小时后即恢复正常糖皮质激素的定义药理作用和作用机制药代动力学分类和选择临床应用注意事项用药方法在肾脏病领域的应用主要内容有以下情况一般不使用糖皮质激素活动性消化性溃疡肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血新近接受胃肠吻合术有以下情况时应严格掌握指征严重感染(病毒、细菌、真菌和活动性结核等)严重的骨质疏松严重糖尿病严重高血压精神病青光眼病毒性肝炎糖皮质激素的定义药理作用和作用机制药代动力学分类和选择临床应用注意事项用药方法在肾脏病领域的应用主要内容口服用药成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA的抑制作用逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服清晨顿服的优点和理论依据内源性糖皮质激素血浓度存在昼夜节律，早晨8点最高，凌晨4-5点最低，后者刺激下丘脑和垂体分泌促肾上腺皮质释放激素（CRH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）清晨顿服后外源性浓度在凌晨最低，对CRH和ACTH分泌的影响最小糖皮质激素的作用主要与峰浓度有关静脉用药严重水肿因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药病情严重应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复1-2个疗程糖皮质激素的定义药理作用和作用机制药代动力学分类和选择临床应用注意事项用药方法在肾脏病领域的应用主要内容糖皮质激素在肾脏病中的应用大部分原发性肾小球疾病部分继发性肾小球疾病

狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血管炎和血管炎相关性肾炎间质性肾炎

药物导致的急性间质性肾炎部分特发性间质性肾炎

肾移植排异反应在常见肾脏疾病中的应用一般建议在肾活检明确病理诊断的基础上结合临床特点确定是否应用糖皮质激素选择合适的剂量和使用方法及时评估疗效，观察不良反应，调整治疗方案微小病变肾病糖皮质激素对微小病变性肾病治疗效果较好随着患者年龄增加，糖皮质激素的疗效有下降趋势具体用法起始剂量每日泼尼松1mg/kg（<80mg)

甲泼尼龙0.8mg/kg（<64mg)一般足量激素治疗6-8周如足量激素治疗8周未获得完全缓解时，可适当延长足量激素治疗至12-16周，但需注意防治副作用

MCD激素反应约1/4成人患者治疗15周出现缓解具体用法减量√蛋白尿转阴后2周逐渐减量√每2周减去原剂量的5％～10％左右维持治疗

减量到5～10mg/d（甲泼尼龙4-8mg/d）时，至少维持3个月以上膜性肾病首先应除外继发性疾病对于原发性MN，单用糖皮质激素治疗常常无效或疗效非常有限，应联合使用免疫抑制剂一般主张仅在严重肾病综合征、肾功能减退时使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗半量或足量激素联合免疫抑制剂

激素治疗FSGS方案可参照MCD足量激素治疗时间可延长到16w完全缓解的中位时间为3-4m缓解率15%-61%判断激素治疗FSGS敏感性的时间为16w对于激素依赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗

FSGS激素治疗的反应疗程缓解<16w15％>16w61%Ponticelli，AJKD1999IgA肾病原发性IgA肾病的临床和病理表现多样，应根据肾脏病理和临床表现选择适当治疗方法强调激素联合其它药物（免疫及非免疫药物）的综合治疗

单纯性镜下血尿尿蛋白<1.0g/24h一般不建议糖皮质激素治疗尿蛋白>1.0g24h/d肾功能正常，可应用糖皮质激素肾功能减退√肾活检病理为活动性的、增殖性病变为主，可以考虑糖皮质激素治疗或联合应用免疫抑制剂√若病理提示严重的肾小球硬化及间质纤维化，则激素疗效常较差，如用药后尿蛋白无明显减少，则根据病情及时减量并停药起始剂量泼尼松(龙)0.5-1.0mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d减量持续给药6－8周后逐渐减量维持用量

每日或隔日5～10mg总疗程

6个月或更长时间尿蛋白≥3.5g/24h，临床为肾病综合征、病理表现轻微病变者治疗同MCD

临床表现为急进性肾炎，肾病理提示为IgAN-新月体肾炎类型治疗同急进性肾炎√甲泼尼龙冲击治疗。甲泼尼龙0.5～1g/d冲击

3天，根据病情可重复l～2个疗程√然后予泼尼松（龙）0.6-1.0mg/kg或甲泼尼龙0.5-0.8mg/kg口服治疗，疗程同上重度肾功能减退、病理以慢性化病变为主激素治疗可能并无明显疗效，不主张应用膜增生性肾小球肾炎

糖皮质激素和免疫抑制剂的疗效不肯定，目前没有较为统一的治疗方案糖皮质激素治疗可能对改善I型MPGN患者的肾功能有效，尤其对儿童新月体肾炎必须根据肾活检分型和病因诊断治疗I型：抗GBM型√足量激素泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d，或先给予甲泼尼龙1.0g/d(或30mg/kg/d)3天，可根据病情重复冲击治疗√继之足量激素联合其它免疫抑制剂治疗√根据病情决定维持治疗时间√同时可进行血浆置换或免疫吸附治疗II型：免疫复合物型√可见于原发性肾炎，如IgA肾病、链球菌感染后肾炎等，或继发性性肾炎，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、冷球蛋白血症性肾炎等。少部分原因不明，即特发性√建议糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，具体用法参见I型新月体肾炎

III型参照系统性血管炎狼疮性肾炎提倡个体化的治疗方案以病理活检为治疗的主要依据需要定期评价治疗效果，单一激素治疗可能效果并不完全满意，必要时应冲击治疗或加用其他免疫抑制剂I型、II型对于尿液检查正常或改变极轻微者，不需激素治疗对于II型有血尿和蛋白尿者，可给予小剂量激素治疗。予泼尼松或甲泼尼龙每日10-15mg口服，治疗以控制SLE的肾外症状为主若有严重肾外症状可根据肾外症状程度决定激素应用剂量及是否需联合应用其它免疫抑制剂III型和IV型糖皮质激素为基本治疗药物，可根据病情联合使用其它免疫抑制剂诱导治疗主要处理狼疮活动引起的严重情况，应用较大剂量的激素和免疫抑制剂维持治疗

为一种长期治疗，主要是维持缓解、预防复发、保护肾功能，单用小剂量糖皮质激素或加用免疫抑制剂，需避免治疗的不良反应诱导治疗---轻度III型轻、中度局灶节段性系膜增生，没有明显的袢坏死、新月体形成等活动性病变泼尼松或甲泼尼龙每日1mg/kg口服，共8周√如反应良好，可于6月内缓慢减量至5-10mg/d维持√如对激素抵抗，可加用免疫抑制剂诱导治疗---重度III型有严重的节段性病变，有袢坏死及新月体形成治疗同IV型IV型泼尼松1mg/kg或甲泼尼龙每日0.8mg/kg，需要联合使用免疫抑制剂甲泼尼龙静脉冲击治疗指征（a）表现为快速进展性肾炎综合征；（b）病理显示肾小球有大量细胞浸润及免疫复合物沉积、伴细胞性新月体、袢坏死（c）严重血细胞减少（系统性红斑狼疮所致）、心肌炎、心包炎、狼疮性肺炎、肺出血（需排除感染）、狼疮性脑病、狼疮危象及严重皮损维持治疗诱导治疗获得完全缓解后，可转入维持治疗完全缓解的标准为：尿红细胞和管型等阴性、尿蛋白<0.3g/d、血补体和抗ds-DNA抗体正常、肾外表现很轻。如仅有少量蛋白尿或抗ds-DNA抗体轻度升高，而无其它狼疮活动的证据，也可认为病情已缓解可单用泼尼松并逐渐减量至5-15mg隔日服用，也可联合免疫抑制剂维持治疗如经6个月的治疗未获得完全缓解，则维持治疗需联合应用免疫抑制剂当根据临床表现难以判断病情控制情况时，可考虑重复肾穿刺病情缓解3年以上，可酌情停用激素和免疫抑制剂V型泼尼松1mg/kg或甲泼尼龙每日0.8mg/kg，共8周有反应者3-4月内缓慢减量至5-15mg隔日服用非肾病综合征患者可先单用激素，疗效不佳时应加用其它免疫抑制剂伴明显肾病综合症时应联合免疫抑制剂VI型一般不使用激素治疗如有LN以外的SLE活动，可用使用糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗系统性血管炎绝大多数成人寡免疫复合物性系统性小血管炎与ANCA相关，累及肾脏，表现为III型即寡免疫复合物的新月体肾炎系统性血管炎足量糖皮质激素（如泼尼松（龙）每日1mg/kg，或甲泼尼龙每日0.8mg/kg）治疗4-8周后逐渐减量一般于6月后减量至每日或隔日泼尼松（龙）5-15mg或甲泼尼龙4-12mg维持治疗同时合用免疫抑制剂总疗程一般不短于12个月，必要时可延长维持治疗时间系统性血管炎对重症患者可给予甲泼尼龙冲击(0.5g/d，连续应用3-5天)治疗，并血浆置换或免疫吸附肾小管-间质疾病特发性急性间质性肾炎药物所致急性小管间质肾炎慢性间质性肾炎

特发性急性间质性肾炎泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d，2-4周病情好转后逐渐减量和维持治疗部分患者治疗4-6周可以停药一些继发于系统疾病者需根据病情决定维持治疗时间如单纯激素治疗反应不佳，可考虑联合免疫抑制剂治疗药物所致急性小管间质肾炎首先应停用可疑药物对于出现明显肾功能损伤、伴肾间质明显炎症细胞浸润时，可给予泼尼松(龙)0.5-1mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d治疗2-4周病情好转后逐渐减量一般总疗程1-4月明显肾衰竭时可考虑激素冲击治疗如单纯激素治疗反应不佳，可联合免疫抑制剂慢性间质性肾炎根据不同病因、病情给予相应治疗少数情况如干燥综合征、结节病、药物所致者，可考虑激素治疗

肾移植排异反应的防治免疫抑制剂治疗是预防和治疗排异反应的主要措施，也是移植肾长期存活的关键糖皮质激素是肾移植免疫抑制治疗的基础药物，剂量和用法各单位不一

肾移植排异反应的防治手术前即刻或手术时给予甲泼尼龙240-1000mg静脉滴注以后很快减量，口服维持，术后一周左右减为每日泼尼松（龙）30mg或甲泼尼龙24mg术后1-6月每日泼尼松（龙）剂量为10-20mg或甲泼尼龙8-12mg如病情稳定6-12月，可逐渐减量至泼尼松（龙）10-15mg或甲泼尼龙8-12mg每日或隔日维持1年后维持剂量每日泼尼松（龙）5－10mg或甲泼尼龙4－8mg肾移植排异反应的防治需同时应用其它免疫抑制剂如环孢素A或他克莫司、霉酚酸酯或硫唑嘌呤等当出现急性排异反应时，可静脉给予甲泼尼龙500-1000mg/d冲击治疗3-5天对抵抗激素的难治性排异，则改为抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或单克隆抗体（OKT3)双节快乐祝四川省肾脏病事业蒸蒸日上!

谢谢!强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

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