泌尿系统与肾上腺-5

泌尿系统与肾上腺(Urinarysystemandadrenalgland)

西安交通大学医学院第二附属医院影像教研室傅建设

泌尿系统(Urinarysystem

)♠

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。♠疾病种类繁多，包括先天性发育异常、结石、炎症、肿瘤、外伤及肾血管病变。♠影像学检查常是确诊疾病的重要手段，也是选择治疗方法的主要依据。♠检查方法包括：普通X线、CT、USG、MRI。引言★检查方法

(methodsofexamination)

◆X-ray

腹部平片(plainabdominalradiographs).CR.DR.

常规采用仰卧前后位和水平侧卧位投照，泌尿系结石首选方法

。

尿路造影(Urogram)排泄性尿路造影Excretoryurography(intravenouspyelography,IVP)

清洁肠道、摄取仰卧位平片含碘水溶性造影剂-静脉-肾小球-肾盏肾盂-膀胱2分钟、15分钟、30分钟各摄取双肾区片、去压后再摄全腹片用于发现尿路形态改变的病变NormalIVP

逆行性尿路造影(Retrogradeurography)

逆行膀胱造影、逆行肾盂造影用于肾功能不良、静脉肾盂造影显影不佳者腹主动脉造影与选择性肾动脉造影Abdominalaortography&Selectiverenalarteriography

♦

CT平扫(spainscan)：肠道准备，确定扫描范围，层厚7-10MM、螺距1、5，窗宽250-350HU、窗位30-40HU。显示肾形态、大小、位置、出血、钙化等。增强(enhancement):

注射造影剂后30秒（皮质期）、2分钟（实质期）、5分钟（肾盂期）行双肾区扫描。30分钟行输尿管及膀胱区扫描。显示肾实质强化与收集系统充盈情况等。CTA（CTangiography）:注射造影剂后30秒行肾区薄层（1-3mm）扫描。显示肾动脉情况

CTU:注射造影剂后30分钟行全尿路扫描。显示收集系统情况。

薄层源像MIP（maximumintensityprojection）SSD(Surfaceshadeddisplay)VRT(Volumerenderingtechnique)平扫:常规用SE序列（Spinecho）、TSE、GRE序列，T1WI（T1Weightedimage）+T2WI。体线圈，豫饱和及呼吸门控技术。可确定组织学特性（脂肪、出血、钙化等）增强：顺磁性造影剂（Gd-DTPA）。TSE及GRE序列，T1WI或T1WI+脂肪抑制序列（fatsuppression）MRA:

或CEMRA,2D(twodimentional)或3DTOF法（time-of-fight）显示肾动脉，PCA法（phasecontrastangiography）测血流。MRU（MRurograph）：重T2WI：TR（repetitiontime）>3000msTE(echotime)>150ms◆

MRI源像—MIP，3D重建，显示尿路情况★正常影像解剖(anatomicalimaging)◆正常X线解剖(X-rayanatomicalimaging)腹平片NormalPlainabdominalradiographs(KUB)KidneyFromthesuperiorlineofT12totheinferiorlineofL3Therightkidneyisusuallylocatedmoreinferiorlythantheleft.Size:5-6×12-13cmTheaxisofkidney:15-25degreeThemovementof

kidneyislessthantheheightofonevertebra.尿路造影(Urogram)排泄性尿路造影肾脏肾实质肾盏肾盂IVP:1-2minnephrographicphase2-3mincalycesandpelvisbegintobeshown15-30mincalycesandpelvisarebeenshownwell.(pyelographicphase)DifferentformofpelvisrenalesAnormalformBbranchform(withoutpelvis)Campullaeform(withoutcalyxmajor)25cmlong3physiologicalnarrowingsPeristalsisUreterNormalCystography(fillwithIodinatedcontrastmedia(left)andair(right))

ThenormalCapacityofbladderisabout250ml.

Thesizeandshapeofbladderisdeterminedonfilling逆行性尿路造影

与排泄性尿路造影不同的是逆行性尿路造影不能显示肾实质，而肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道显示情况基本相同。逆行性尿路造影

造影剂的肾脏回流肾小管回流肾窦回流血管周围回流淋巴回流腹主动脉造影与选择性肾动脉造影（Abdominalaortography&Selectiverenalarteriography）肾动脉期肾实质期肾静脉期◆CTanatomicalimaging

平扫：肾脏：

位置：脊柱两侧形态：卵圆形或圆形，边界光滑，偶有切迹密度：均匀，皮髓分界不清肾门：内凹指向肾前内，A、V呈窄带状软组织影肾窦及肾周脂肪囊：低密度肾盂：水样密度肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙输尿管：腰大肌前缘处点状软组织密度影

膀胱：圆形，椭圆形或类方形。壁光滑，软组织密度。尿液呈水样密度。增强：肾脏1分钟内：肾皮质与肾血管明显强化2分钟：髓质强化略高或类似皮质，肾盏肾盂开始充盈5~10分钟：肾实质强化程度减低，肾盏肾盂输尿管明显充盈输尿管：腔内造影剂呈高密度影膀胱：早期壁强化，延迟扫描腔内呈均一高密度。CTplainscanCTenhancement(1分钟以内）CTenhancement（2分钟）CTenhancement（2分钟以后）CTA：MIP：多角度观察，类似腹主A造影SSD：显示浮雕样图像VRT：可综合MIP和SSD的某些优点CTU：影像类似静脉肾盂造影◆MRanatomicalimaging

平扫：肾脏

肾形态、位置同CT所见肾实质：T1WI：皮质略高信号，髓质稍低信号T2WI：皮髓难分辨，髓质呈较高信号肾A、V：无信号（流空效应）肾窦及肾周脂肪囊：T1WI高信号，T2WI中等信号脂肪抑制低信号肾盂：T1WI呈低信号，T2WI明显高信号MRAXT1WIMRAXT2WIMRCORT1WIMRCORT2WI输尿管：点状长T1长T2信号膀胱：类圆形或类方形。壁光滑，信号类似肌肉。尿液呈水样长T1长T2信号。MRAXT1WIMRAXT2WI增强：肾脏强化程度取决于检查时间与扫描速度。表现类似于CT增强。输尿管呈较高信号。膀胱尿液内含对比剂使信号升高，达到一定浓度后可呈低信号（缩短T2值超过缩短T1值）MRA：类似腹主A造影，但对肾A分支与细节显示差。MRU：肾盂、肾盏、输尿管及膀胱均呈高信号，而背景结构呈低信号。★基本病变（essentiallesion)◆肾脏数目、大小、形态和位置的异常单纯肾脏数目、大小、位置改变并不常见，主要见于肾的先天发育异常。如肾缺如，异位肾，重复肾，马蹄肾，肾的囊性畸形：多囊肾，髓质海绵肾肾脏形态改变较常见，多合并大小的改变。◆肾脏肿块◆CT表现为密度不同的实质肿块：•水样低密度囊性病变，无强化见于各种类型的肾囊肿。•低密度，等密度或混杂密度肿块，有不同程度和形式的强化。多见于各种类型的良恶性肾肿瘤也见于肾脓肿。•高密度肿块常见于外伤性出血，偶见于肾囊肿出血或肾癌◆MR表现为不同信号的实质肿块•水样长T1长T2信号病变，见于各种类型的肾囊肿与肾盂积水，前者位于肾实质内无强化。后者位于肾窦内，有造影剂进入。•T1WIT2WI均呈高信号见于含蛋白较高或出血性肾囊肿及外伤性亚急性血肿。•T1WI和T2WI呈混杂信号，脂肪抑制无信号变化，且不均一强化，常见于肾癌。•T1WI和T2WI呈混杂信号，内含脂肪信号，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。•肾盂内肿块，T1WI与T2WI信号分别高于和低于尿液，且有强化，常见于肾盂肿瘤。◆异常钙化影•腹平片及CT表现为不同形态的高密度影：

肾实质异常钙化常见于肾结核或肾癌；肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内钙化常见于结石。

•MRI对显示钙化灶则不敏感。◆肾盏、肾盂、输尿管及膀胱异常•肾盏、肾盂及输尿管较常见的异常表现是尿路造影、CT和MRI(包括MRU)检查时，显示肾盏、肾盂和/或输尿管狭窄、扩张、积水，多为梗阻所致，病因常为结石、结核、肿瘤及先天发育异常。•膀胱异常：

膀胱大小、形态异常：膀胱壁增厚：膀胱内团块：◆肾血管异常肾动脉造影是金指标•不同病因如大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌肉增生造成肾动脉管腔不规则、狭窄、甚至闭塞；•不同性质肾肿块所致血管受压、侵犯。★比较影像学

（Comparativeimaging）

*腹部平片已很少用；*尿路造影仍具有一定临床价值；*目前最常用的方法是超声与CT；*MR可作为辅助检查。★常见病变影像学表现Imagingmanifestationsofcommonlesions)◆泌尿系统结石(UrinarySystemstone)影像学检查价值

可确定结石是否存在、部位、大小、形态、数目阳性结石：X线平片可显示的结石，占90%。阴性结石：平片难以显示，CT能明确显示。

临床表现疼痛血尿感染症状

影像学表现(Theimagingfeatures)

肾结石：(renalstone)X-RAY：肾窦区圆形或卵圆形桑葚状或珊瑚状高密度影。侧位与脊柱重叠。CT平扫：肾盏和或肾盂内高密度影。MR平扫：不敏感。MRU可发现肾盂、盏扩张积水。有时可发现信号较低的结石影。输尿管结石：X-ray：米粒大小椭圆形致密影，长轴与输尿管走行一致CT平扫：输尿管走行区内点状或结节状高密度影，以上输尿管扩张MR平扫：不敏感。MRU可观察梗阻部位、扩张程度。x-ray.CT：膀胱腔内致密影。MRI：T1WI和T2WI均呈低信号。膀胱结石：◆先天发育异常（congenitaladnormality）较为常见且类型繁多，尿路造影、CT、MR检查均可发现。主要类型包括以下几种：

￭肾缺如(renalagenesis)均为单侧性，故又称孤立肾。

￭异位肾(ectopickidney)多异位于盆腔，少数位于膈下或后纵隔。

￭重复肾(doublekidney)也称肾盂输尿管重复畸形。一侧或双侧肾分为上下两部分，各自与独立的肾盂和输尿管连接。￭马蹄肾(horse-shoekidney)多为双肾下极融合状如马蹄常合并肾旋转不良。

肾缺如(renalagenesis)马蹄肾(horse-shoekidney)马蹄肾(horse-shoekidney)重复畸形◆结核（tuberculosis）临床表现20-40岁，单侧多见，常为继发性结核。典型症状是尿频、尿急、血尿、脓尿。全身症状有体重减轻、低热、乏力、贫血。X线表现(X-rayappearances)平片：有时显示肾区云絮状钙化影，甚至全肾钙化。输尿管钙化。尿路造影：早期正常。进展期当肾实质空洞与小盏相通时，显示小盏外侧肾实质内团状造影剂，肾盂肾盏受侵边缘不整，虫蚀状改变。输尿管全程扩张，管壁不整，管壁蠕动消失，出现多发狭窄而呈串珠状。膀胱壁内缘不规则、壁厚、腔小。Stricturesoftheleftproximalureter.Infundibularstenosesandcalycealdilation.Papillarynecrosis.早期：肾实质内边缘不整的低密度灶可强化。输尿管轻度扩张

中期：部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个囊状低密度灶，CT值略高于水。后期：在病变基础上可见钙化影,输尿管管壁增厚并管腔多发狭窄与扩张。膀胱壁内缘不规则、壁厚、腔小。MRfeatures：类似CT所见，肾实质内的脓肿或空洞及扩张的肾盂肾盏均呈长T1长T2信号。MRU显示多发相间的狭窄与扩张。膀胱壁内缘不规则、壁厚、腔小。CTfeatures◆肾囊肿（renalcyst）*单纯性肾囊肿（simplecystofkidney）：

单发或多发，一侧或双侧。

肾实质内圆形边缘锐利的水样密度或信号灶。IVP局部肾盏肾盂受压。无强化。合并出血与感染时需与肾Ca鉴别。※多囊性肾病（polycystickidneydisease）（多囊肾）：常染色体显性遗传性疾病。双肾布满多发大小不等的圆形或卵圆形水样密度或信号灶，不强化，早期肾形态正常。晚期肾体积增大，边缘呈分叶状，囊间无正常肾实质。IVP双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离。常合并多囊肝。◆肾肿瘤（renaltumor）

※良性肿瘤（renalbenigntumor）

发生较低

•肾血管平滑肌脂肪瘤（renalangioleiomyolipoma）（错构瘤）:一般为孤立性。20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发。CTMR检查显示肿块内有脂肪性密度或信号灶。强化不均。IVP肾盏肾盂受压移位。

※肾恶性肿瘤（renalmalignanttumor）

•肾癌（renalcarcinoma）:

占肾恶性肿瘤的85%，占全身恶性肿瘤的1-3%，多发生在40岁以上的男性。病理上起源于肾小管上皮，透明细胞癌多见，富含血管，常有出血坏死。多发生在肾上极或下极，约5%-10%发生钙化。典型临床表现为无痛性血尿。X线表现

平片：钙化、肾轮廓改变。尿路造影：肾盏伸长、狭窄、变形、封闭、扩张。聚集、分离。肾盂肾盏边缘不整或充盈缺损。肾动脉造影：动脉期：新生血管、A-V漏

实质期：肿瘤染色静脉期:静脉瘤栓？RenalcarcinomaRenalcarcinoma新生血管A-V漏肿瘤染色(ateriography)

CTfeatures：

平扫：肾实质内类圆形或分叶状肿块，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，内有不规则低密度灶。少数见钙化。

增强:早期：为不均一明显强化，坏死区无强化。

其后：肾实质强化而肿瘤呈相对低密度不均一肿瘤。

MRfeatures：

类似CT所见。T1WI呈低信号，T2WI呈混杂信号，假包膜呈低信号。不均一强化。•肾盂Ca（renalpelviccarcinoma）：

占8%~12%。病理上移行细胞Ca占80%~90%，又称乳头状癌，鳞Ca少见。肿瘤可顺行种植在输尿管和/或膀胱壁上。X线表现

尿路造影：肾盂内充盈缺损、肾盏肾盂扩张、积水。肾动脉造影：肿瘤血供较少。肾动脉僵直、粗细不均。肾盂癌

(renalpelvic

carcinoma)

CTappearances：肾盂内软组织密度肿块。轻度强化，延迟扫描肾盂内充盈缺损。

MRappearances：类似CT所见。•肾母细胞瘤（nephroblastoma）（Wilm瘤）：

占6%，儿童多见，5-10%有钙化。50%合并高血压。肾实质内较大圆形肿块，呈混杂密度或混杂信号。不规则强化。CTandMRappearances：

•膀胱癌（carcinomaofurinarybladder）

多为移性细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌，病理上，移性细胞癌常呈乳头状生长，故称乳头状癌。起自膀胱粘膜，常侵犯肌层。临床表现无痛性肉眼血尿，可伴有尿急、尿频、尿痛。平片检查：可能出现细小、结节状钙化

膀胱造影：充盈缺损，表面凹凸不平，局部膀胱壁僵硬。X-rayCarcinomaofurinarybladderCTappearances：

三角区及两侧壁不规则增厚；腔内结节呈分叶或菜花状软组织密度，可有点状钙化；增强早期肿块强化，延迟扫描腔内低密度充盈缺损。MRappearances:形态学表现与CT相仿。T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号（比尿液信号低）。※肾被膜下血肿（renalsubcapsularhematoma）◆肾外伤（renalinjuries）：x-ray检查意义不大。

CTappeatances：

早期新月形或双突状高密度影，与肾实质紧贴，无强化。随诊：血肿密度减低且缩小。MRappeatances：形态类似CT所见，信号随血肿期龄而异。※肾周血肿（perinephrichematoma）：

CTfeatures：早期弓状或新月状高密度影，位于肾周并限于肾筋膜囊内，肾发生移位，随诊：密度减低。MRfeatures：所见类似于CT，信号随血肿期龄而异。CTappearances：实质内高低或混杂密度灶，不强化。MRappearances：实质内异常信号灶，信号强度随检查时间而异。※肾撕裂伤（renallaceration）:CTappearances：肾表面中断，实质不连续，其间有不规则带状高、低或混杂密度影，不强化。MRappearances：类似CT所见。

※肾实质内血肿（intrarenalhematoma）:肾上腺CT、MRCT&MRofadrenalglands检查方法CT平扫：肠道准备，确定扫面范围。窗宽300-400HU，窗位30-50HU。3~5mm薄扫并靶扫增强：MR平扫：SE：T1WI+T2WI，体线圈梯度回波（同相位、反相位），脂肪抑制。增强：SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制序列正常影像解剖CT检查：

平扫：位肾筋膜内。右侧在肾上极前内上方，膈角与肝缘间，常呈斜线状，倒“V”，或“Y”形。左侧在肾上极前内方，多为倒“V”，倒“Y”或三角形。边缘光滑，密度类似肾实质密度，皮髓分辨不清。正常侧支厚度<10mm，面积<150mm2增强：均一强化，皮髓质不能分辨。MR检查：平扫：Ax像肾上腺位置、形态、大小、边缘同CT所见。

COR像位于肾上极上方呈倒V或倒Y形，信号同肝实质。

增强：均一强化。异常影像学表现CT表现：肾上腺肿块：①水样密度肿块：囊肿、腺瘤②均一软组织块：腺瘤、嗜铬细胞瘤、转移瘤③内含脂肪的混杂密度块：髓脂瘤④较大不均一软组织块：嗜铬细胞瘤、皮质癌、神经母、转移瘤及结核。

肾上腺大小的改变：.MR表现：肾上腺肿块：①长T1长T2块，无强化：囊肿。②与肝实质信号类似的肿块：腺瘤（反相位信号减低），转移瘤（双侧）③内含脂肪的不均质块：髓脂瘤④较大不均质块，不均一强化，嗜铬细胞瘤、皮质癌、神经母肾上腺大小的改变：比较影像学1.CT为最佳检查方法。2.超声为初查方法。3.MR为补充方法。常见病变CT、MR表现柯兴氏综合征（Cushingsyndrome）：具有典型的临床特征。皮质醇增高。皮质束状带增生所致者占库兴综合征70%-85%。库兴腺瘤引起库欣综合征者占15%-30%。1、肾上腺增生（adrenalhyperplasia）:CT：可确诊，显示弥漫性增大，密度形态正常。MR：显示效果不佳。2、柯兴腺瘤（cushingadenoma）：

CT：单侧，圆形或类圆形，2-3CM，密度类似肾实质，中度以上强化，同侧腺体残部及对侧腺体萎缩。MR：形态类似CT，信号类似或略高于肝实质，反相位呈明显低信号，中度以上强化。左侧肾上腺腺瘤：中度强化3、皮质癌（adrenocoticalcarcinoma）:CT：瘤体常>7cm，类圆形，分叶状，密度不均。可有点状钙化。不均一强化。MR：与CT类似，呈长T1长T2混杂信号。不均质强化。原发性醛固酮增多症（Connsyndrome）：引起原醛者65%-95%为腺瘤（Conn腺瘤），5%-35%为皮质球状带增生。1、Conn腺瘤（Connadenoma）：CT：类圆形，常<2cm，界清，多呈水样密度，轻中度强化。MR：检查效果不佳，信号类似肝实质。2、肾上腺增生（adrenalheperplasis）CT:仅少数表现与腺体增大或边缘小结节，大多无异常。MR：很少数显示异常。嗜铬细胞瘤（adrenalpheochromocytoma）

90%发生于肾上腺，10%为异位，10%多发，10%为恶性。CT：较大，3-5cm，圆形或椭圆形。小肿瘤密度均匀。大肿瘤密度不均，少数可见钙化。实质部分明显强化。MR：T1WI信号类似肌肉，T2WI明显高信号。出血坏死则有相应信号变化，实质部分明显强化。寻找异位嗜酪细胞瘤效果较好。肾上腺结核（adrenaltuberculosis）可造成皮质功能低下，出现Addison病。CT：腺体双侧增大并形成不规则肿块，密度不均，有钙化，不均一强化。MR：双侧腺体增大并形成混杂信号肿块，T1WI和T2WI均以低信号为主，混以长T1

长T2灶，钙化灶T1WI与T2WI均呈低信号。无功能良性病变（nonfunctioningadrenalbenigndisease）：

1、无功能腺瘤（nonfunctioningadrenaladenoma）：与柯兴腺瘤类似，常较大，且无腺体萎缩。2、囊肿（adrenalcyst）：圆形或椭圆形，呈均匀水样密度或信号，无强化。3、髓脂瘤（adrenalmyelolipoma）：CTMR：单侧或双侧类圆或椭圆形含脂肪密度或脂肪信号的肿块，直径<10cm。不均质强化。转移瘤（adrenalmetastasis）CT：单侧或双侧肿块，呈圆形，类圆形或椭圆形和分叶，2-5cm，较小者密度均匀，较大者内有坏死性低密度区，均一或不均一强化。MR：与CT表现相似。信号类似或高于肝实质。坏死区呈长T1长T2信号。谢谢强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20M