2023年主任医师(正高)-普通外科学(正高)历年重点考题集锦带答案

（图片大小可自由调整）2023年主任医师(正高)-普通外科学(正高)历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.患者男，30岁。Ⅲ度热烧伤10%，伤后10d创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数>105CFU/g，血培养（－）。患者诊断为A、非侵入性感染B、创面脓毒症C、败血症D、肠源性感染E、毒血症2.男，48岁。腹痛48小时，诊断为急性弥漫性化脓性腹膜炎。病因不明，血压90/50mmHg，脉搏100次/分，神志清，面色苍白，四肢湿冷，心肺听诊无异常，腹平坦，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。病人出现休克，应属于A、出血性休克B、感染性休克C、损伤性休克D、神经性休克E、心源性休克3.病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg）。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（±）。急诊最好先行哪些检查？A、头颅正侧位片B、脑血管造影C、脑A型超声检查D、头颅CTE、血常规，出、凝血时间测定F、血型测定G、头颅MRIH、心电图I、脑核素扫描J、脑电图4.女性32岁。既往月经不规则，停经42天。右下腹疼痛5小时伴发热，T38.9度，拟诊为急性阑尾炎最需要与拟诊鉴别的疾病是A、异位妊娠B、胃十二指肠溃疡穿孔C、急性淋巴结炎D、急性胃肠炎E、急性胆囊炎5.患者男性，57岁，腹部不适及背部痛感1个月余入院，血常规，生化检查均无异常，行CT检查，见图143、图144。该患者最可能的诊断为（）A、急性坏死性胰腺炎B、急性水肿型胰腺炎C、胰腺体尾部癌D、慢性胰腺炎E、自身免疫性胰腺炎F、后腹膜纤维化第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B该患者最合适的治疗方案是A、包扎疗法，局部应用敏感抗生素B、包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素C、去除坏死组织，同时全身应用抗感染治疗D、暴露疗法E、半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷正确答案:C应用抗感染药物时，以下药物中应首选A、万古霉素B、头孢他啶C、哌拉西林D、美罗培南E、阿米卡星（丁胺卡钠）正确答案:A2.正确答案:B病人休克的原因为A、大量毒素的吸收B、大量液体丧失于腹腔C、中毒性心肌炎D、毒素吸收和血容量减少E、急性呼吸衰竭正确答案:D为确定诊断，最有价值的辅助检查是A、白细胞计数分类B、血尿淀粉酶C、直肠指诊D、腹部X线平片E、腹腔穿刺正确答案:E3.正确答案:A,D,E,F在急诊室应做哪些处理？A、肌注镇静剂B、静滴甘露醇C、静滴止血敏、止血芳酸D、静注或肌注速尿E、剃光头做术前准备F、静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等G、肌注利血平H、静滴肾上腺皮质激素I、静脉应用抗生素正确答案:B,C,D,E,H,I入院5小时，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致？A、原左额颞部硬脑膜下血肿增大B、出现对侧硬脑膜下血肿C、出现对侧硬脑膜外血肿D、右侧小脑幕切迹疝E、左侧小脑幕切迹疝F、创伤性脑水肿加重G、枕骨大孔疝H、大脑镛疝I、出现左侧额颞部硬脑膜外血肿正确答案:A,C,E,F入院5小时（凌晨4时），患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg），GCS:8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（+）。该病人出现上述情况时应作何处理？A、继续观察，行保守治疗B、立即开颅探查，清除颅内血肿C、立即快速静滴甘露醇D、复查头颅CTE、做头颅MRI检查F、静注速尿20～40mgG、鼻导管吸氧正确答案:B,C,F术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？A、单纯行去骨瓣减压术B、加强脱水治疗C、过度通气D、对侧额颞部开颅探查，清除血肿E、单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水F、硬脑膜严密缝合，骨瓣复位正确答案:B,C,D术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些？A、挫伤区的大脑皮质血管B、硬脑膜中静脉C、硬脑膜中动脉分支D、桥静脉E、板障静脉或导血管F、颅内静脉窦G、硬脑膜前动脉H、筛前动脉、静脉I、大脑中浅静脉正确答案:A,D,F,I硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些？A、硬脑膜中动脉主干B、桥静脉C、硬脑膜中动脉前支或后支D、大脑中浅静脉E、硬脑膜中静脉F、板障静脉或导血管G、颅内静脉窦H、筛前动脉及其分支I、挫伤区的大脑皮质动、静脉正确答案:A,C,E,F,G,H小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？A、直接压迫动眼神经B、单纯压迫动眼神经的营养血管C、动眼神经背侧纤维受损D、动眼神经腹侧纤维受损E、动眼神经受大脑后动脉的压迫F、动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫G、脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损H、因脑干受压致使动眼神经核受损正确答案:A,C,E,G,H血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的？A、PaO↑，脑血管收缩，脑血流量↓B、PaO↑，脑血管扩张，脑血流量↑C、PaO↓，脑血管收缩，脑血流量↓D、PaO↓，脑血管扩张，脑血流量↑E、PaO↑，脑血管收缩，脑血流量↓F、PaCO↑，脑血管扩张，脑血流量↑G、PaCO↓，脑血管收缩，脑血流量↓H、PaCO↓，脑血管扩张，脑血流量↑正确答案:A,D,F,G术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135／90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO:9.3kPa（70mmHg），PaCO:6.2kPa（47mmHg），BE:-8mmol／L，AB:18mmol／L，SB:19mmol／L，SaO:85％，WBC:15.3×10／L，N:0.92。根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断？A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性碱中毒D、呼吸性酸中毒E、代偿性呼吸性碱中毒F、肺部感染G、颅内感染H、呼吸功能衰竭正确答案:A,D,F术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO:9.3kPa(70mmHg)，PaCO:6.2kPa(47mmHg)，BE:-8mmol/L，AB:18mmol/L，SB:19mmol/L，SaO:85％，WBC:15.3×10／L，N:0.92。出现以上情况时，对该病人应作哪些处理？A、立即行气管切开，改善肺通气B、持续吸氧C、静滴5%碳酸氢钠溶液250mlD、静滴5%碳酸氢钠溶液500mlE、痰液培养十药敏试验F、输液量控制在1000～1500ml／天G、输液量控制在1500～2000ml／天H、每日盐摄入量控制在6～10克I、加强抗感染治疗J、雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背正确答案:A,B,C,E,F,I,J术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg），Hb:105g／L，大便潜血（++++）。病人出现上述情况时要考虑哪种疾病？A、消化性胃溃疡出血B、消化性十二指肠球部溃疡出血C、应激性溃疡（Cushing’s溃疡）出血D、食道静脉曲张破裂出血E、痔疮出血正确答案:C术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg），Hb:105g／L，大便隐血（+++）。病人出现上述情况时应采取哪些措施？A、禁食B、持续胃肠减压C、进半流饮食D、服用氢氧化铝凝胶E、应用止血药物F、加大激素用量G、应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂H、输血正确答案:A,D,E,G,H4.正确答案:A为鉴别诊断，最有意义的检查是A、血常规B、尿常规C、X线腹部透视D、阴道后穹隆穿刺E、阴道分泌物涂片正确答案:D阴道后穹隆穿刺未抽出任何液体，治疗方案应是A、肌注黄体酮B、腹腔穿刺引流C、取麦氏切口剖腹探察D、取右下腹腹直肌切口剖腹探察E、阴道后穹隆穿刺引流正确答案:D5.正确答案:C进一步可采取的有助于鉴别诊断的措施有（）A、CA19-9检测B、IgG检测C、PET-CT检查D、B超或CT引导下穿刺活检E、血管造影F、MRI检查正确答案:A,B,C,D,F根据患者CT检查，应选择的治疗方式为（）A、肿瘤可能性大，血管结构清晰，可切除B、肿瘤可能性大，侵犯腹主动脉，不可切除C、肿瘤可能性大，不可切除，可直接放化疗D、炎性病变可能大，可抗炎治疗E、良性病变可能大，无需抗炎治疗，可保守观察F、自生免