2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能历年重点考题集锦附有答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.【病例摘要】李某，男，78岁，已婚，农民，于2011年11月12日9时就诊。患者6时晨起突发头晕，右侧肢体乏力，言语不清，神志恍惚来院诊治，平车送入病房。现症见：右侧肢体无力，伴有讲话吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，喉中痰鸣，伴腹胀，大便干燥3天未行。自发病以来，精神欠佳，今晨未进饮食，大便干燥，小便正常。既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。既往高血压病史3年。入院查体：T36.0℃，P84/min，R20/min，BP170/80mmHg。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。颈软。两肺呼吸音清，心界不大，心率84/min，心律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区耒闻及杂音。神经系统检查：神志恍惚，精神疲乏，查体不合作，理解力、定向力、记忆力检查欠合作，言语含糊不清，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌不合作。右侧肢体肌张力明显下降，肌力0级；共济检查欠合作；双侧躯体深浅感觉检查欠合作；四肢腱反射正常存在，右侧巴氏征阳性。头颅CT检查示：左侧丘脑及侧脑室旁脑出血，血肿约16ml，血肿破入左侧脑室。血尿便常规正常，空腹血糖5.6mmol/L，心电图正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治2.小儿泄泻诊断3.水痘辨证论治4.产后发热概述5.支气管哮喘概述第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:基本资料：李某，男，78岁，已婚，农民，2011年11月12日9时就诊。主诉：右侧肢体无力3小时。现病史：患者于入院前3小时，晨起突然出现右侧肢体无力，右上肢不能抬起，右下肢不能站立，伴有讲话吐字不清，且神志恍惚，喉中痰鸣，无恶心、呕吐，呼吸困难等。患者家属急送来我院，平车送入病房，测血压170/80mmHG。头颅CT检查示：左侧丘脑及侧脑室旁脑出血，血肿约16ml，血肿破入左侧脑室，收住院。现症见：右侧肢体无力，伴有讲话吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，喉中痰鸣，伴腹胀，大便干燥3天未行，小便正常。既往史：既往无结核、肝炎史，高血压病史3年。过敏史：无食物药物过敏史。其他情况：无特殊记载。体格检查：T36.0℃，P84/min，R20/min，BP170/80mmHG。一般情况：发育正常，营养中等，神志恍惚，查体不合作，平车送入病房。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸腹部：无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统检查：神志恍惚，精神疲乏，查体不合作，理解力、定向力、记忆力检查欠合作，言语含糊不清，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌不合作。右侧肢体肌张力明显下降，肌力0级；共济检查欠合作；双侧躯体深浅感觉检查欠合作；四肢腱反射正常存在，右侧巴氏征阳性。实验室检查：头颅CT检查示：左侧丘脑及侧脑室旁脑出血，血肿约16ml，血肿破入左侧脑室。血尿便常规正常，空腹血糖5.6mmol/L，心电图正常。中医辨病辨证依据：根据患者右侧肢体无力，伴有讲话吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，大便干燥，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，可诊断为中风，辨为痰热腑实证。病因病机分析：风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑，络损血溢，瘀阻脑络，而致突然神志恍惚，右侧肢体无力，伴有讲话吐字不清，口舌歪斜。腑气不通则腹胀，便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，均为痰热腑实之象。西医诊断依据：1．右侧肢体无力3小时，伴神志恍惚，言语含糊不清。2．查体BP170/80mmHG，神志恍惚，精神疲乏，查体不合作，理解力、定向力、记忆力检查欠合作，言语含糊不清，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌不合作。右侧肢体肌张力明显下降，肌力0级；共济检查欠合作；双侧躯体深浅感觉欠合作；四肢腱反射正常存在，右侧巴氏征阳性。3．头颅CT检查示左侧丘脑及侧脑室旁脑出血，血肿约16ml，血肿破入左侧脑室。西医鉴别诊断：本病应与脑梗死鉴别。脑梗死与脑出血两者均可见突然发生一侧肢体瘫痪，言语不清，意识障碍，头颅CT示左侧丘脑及侧脑室旁脑出血，血肿约16ml，血肿破入左侧脑室，可与脑出血鉴别。诊断：中医诊断：中风（中脏腑闭证痰热腑实证）西医诊断：1．脑出血2．高血压病2级（极高危）治法：通腑泄热，化痰理气。方药：星蒌承气汤加减。胆南星10G，大黄9G，瓜蒌15G，芒硝10G（冲），枳实10G，黄芩12G，丹皮10G，赤芍12G，牛膝10G。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调理：卧床休息，保持开朗心情。西医治疗原则：1．一般治疗保持安静，防止继续出血，吸氧。2．积极抗脑水肿，降低颅压可用20%甘露醇250ml/次静点，每8小时一次。3．调整血压经用降颅压药物后血压仍较高者，可口服卡托普利每次25mG，3次／日，不宜将血压降得过低，维持在150～160/90～100mmHG为宜。4．改善循环，防治合并症，防治肺部感染、尿路感染等。5．必要时外科手术治疗。2.正确答案:1．大便次数增多，每日超过3～5次，多者达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。2．有乳食不节，饮食不清或感受时邪病史。3．重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。4．大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。5．大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。3.正确答案:本病治疗，以清热解毒利湿为总的原则。轻证以肺卫受邪为主，治以疏风清热解毒，佐以利湿；重证邪炽气营，治以清热凉营，解毒渗湿。对邪毒闭肺，邪陷心肝之变证，当治以开肺化痰，镇痉开窍，清热解毒等法。1．邪伤肺卫：发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，伴有喷嚏及咳嗽，1～2日皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热，利湿解毒。方药：银翘散加减。2．毒炽气营：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便黄赤。舌红或舌绛，苔黄糙而干，脉洪数。治法：清热凉营，解毒渗湿。方药：清胃解毒汤加减。4.正确答案:产褥期间，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症