2023年执业医师-公卫执业助理医师实践技能历年重点考题集锦加答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-公卫执业助理医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.流行性感冒2.人感染高致病性禽流感控制关键点3.流行性脑脊髓膜炎的疾病概述4.肾综合征出血热预防5.细菌性痢疾第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:(一)病史采集1．基础知识流行性感冒(简称流感)是流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，来势凶猛，它的特点是潜伏期短，传播速度快，发病率高，患者起病急，剧烈头痛、畏寒、发热、全身酸痛、无力，全身症状较重，而上呼吸道症状(如咽痛、咳嗽、吐痰、流涕)不太明显，可出现中耳炎、支气管炎、肺炎等并发症而导致患者死亡。世界上最近几次的流感暴发中，都有上万人因患流感并发症而死亡。控制本病的关键是做好预防工作，防患于未然。病原学及发病机制：(1)流感病毒为核糖核酸病毒，属正黏液病毒科，分甲、乙、丙三型，呈球形或丝状，直径80～120nm。三型病毒具有相似的生化和生物学特征。外层为两种不同糖蛋白构成的辐射状突起，即血凝素(hEmAGGlutinin，H)和神经氨酸酶(nEurAminiDAsE，N)。H能引起红细胞凝集，是病毒吸附于敏感细胞表面的工具，N则能水解黏液蛋白，水解细胞表面受体特异性糖蛋白末端的N-乙酰神经氨酸，是病毒复制完成后脱离细胞表面的工具。流感病毒抗原性复杂，根据其核心蛋白抗原性不同分为甲、乙、丙三型，根据其表面抗原血凝素(H)和神经氨酸酶(N)的不同，同型病毒又分若干亚型，各型之间无交叉免疫。由于各型病毒之间无交叉免疫，可多次感染，反复发病。(2)甲型与乙型流感病毒的血凝素和神经氨酸酶特别容易发生变异。甲型病毒的变异可分为三个种型：大组变异(N和H均发生大变异)，大约每30～40年发生一次；亚型变异(N发生大变异，H不变或仅小变异)，约10年发生一次；变种(株)的变异(N和H均小变异)，经常发生。乙型病毒只有变种变异。根据抗原变异的大小，人体的原免疫力对变异了的新病毒可完全无效或部分无效。病毒变异导致流感反复流行和发生大流行。变种变异多引起小流行，亚型变异引起大流行，大组变异则引起更大的流行(如世界性流行)。自1918年以来，甲型病毒已发生了甲0、甲1、甲2、甲3和新甲1型五次大变异，自20世纪50年代以来发生过三次世界大流行，其他规模的流行则不计其数。2007年入冬以来我国部分地区流行的流感，即为甲型流感，据有关方面报告，虽已分离出多株流感病毒，但以甲3型为主，医学界公认这个亚型引起的流感病情较重，病程较长。(3)甲型流感病毒在哺乳动物和鸟类中分布广泛，部分与人类流感病毒有共同抗原成分。我国的研究表明，甲、乙、丙三型流感病毒均能自然感染猪，并认为猪可能是甲型病毒的长期宿主或作为人和鸭的病毒重组的中间宿主。正因为有动物保毒宿主，给流感的控制和最终消灭造成了极大困难。流感病毒不耐热、酸和乙醚，对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感。(4)流感病毒经呼吸道传播，具有高度传染性，潜伏期短，多数18～72小时，有的甚至仅几个小时，所以常突然发生，迅速蔓延。甲型病毒新亚型引起的流行常形成明显高峰，流行期短，但第一波后还会有第二波、第三波；常沿交通线传播，先集体后散居，先城市后农村。2007年的流感(主要由甲3型流感病毒引起)来势凶猛，肆虐范围大，持续时间长。(5)流感病毒主要侵人呼吸道，在纤毛柱状上皮细胞复制，再侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。病毒一般不进入血液，但其毒素对全身器官有广泛的毒性作用，临床上有全身中毒症状与白细胞减少。少数情况下，病毒也可能进入血液累及全身而引起呼吸道以外的病理改变和临床证候。体弱多病者易发生流感病毒性肺炎或继发感染而死亡。2．病史采集要点在询问病史时着重要问流行病学方面的内容。流感的传染源主要是患者和隐性感染者，传染期为一周，主要通过空气飞沫直接传播，也可通过被病毒污染的用物间接传播。因此要问患者的接触史及可能的传播途径。人群对流感普遍易感，病后有一定的免疫力，对同型的免疫力可维持较久，对同一亚型的变种间也有交叉免疫力，但维持的时间不长，加之病毒不断变异，故可引起反复感染发病。流感全年均可发病，以冬春多见。(二)病例分析与初步诊断1．基本知识临床表现：流感的临床特点为全身中毒症状重，表现为急起高热、畏寒、显著乏力、头痛、全身酸痛，但呼吸道症状轻。肺炎型流感多见于老年人、婴幼儿和伴有其他较重慢性病者，表现为发病1～2天后病情加重，持续高热，咳嗽剧烈，气促发绀，咯血性痰，少数严重者可因心功能不全和肺水肿而死亡。流感潜伏期1～3天，最短数小时。流感根据临床表现分以下几种临床类型：(1)典型流感：急起畏寒、高热、乏力、头痛、身痛。咽部干痛，可有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳，咽部可见充血，肺部可闻及干啰音。发热3～4天后热退，但上呼吸道症状及乏力可持续2周左右。(2)轻型流感：症状轻，病程2～3天。(3)肺炎型流感：主要发生于老幼体弱者。典型流感1～2天后病情加重，剧咳、吐黏痰或血痰，气急发绀，可伴发心力衰竭。双肺满布湿啰音，X线检查双肺散在絮状或结节状阴影。(4)胃肠型和中毒型流感：胃肠型流感除呼吸道症状外主要以腹泻、呕吐为特征。中毒型极少见，主要表现为高热、血压下降，易发生呼吸循环衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细菌性感染。2．诊断与治疗要点诊断要根据当年的流行情况及疾病的特点，同时要检出特异性损体。目前还无特效药物，主要是对症治疗。隔离患者是减少传播的有效途径，隔离期为1周。其次要采取下列预防措施。加强疫情监测，及时了解疫情动态，早期发现患者，及时采取预防措施，防止疫情蔓延。全球已形成了100多个实验室参与的流感监测网络，严密监视着流感的动态。世界卫生组织流感协作中心经常掌握世界各地流感疫情与病毒变异情况，每年2月在疫情周报上公布下一年度流感疫苗抗原成分建议。我国对疫苗进行检定时，首要条件是它的毒株组分必须与当年世界卫生组织推荐的一致，与预计可能在我国引起流行的毒株相吻合。(2)流感流行期间暂停集会，暂不探亲访友，不到人群密集的地方活动，出门戴口罩。公共场所加强通风，喷洒漂白粉(液)消毒。不少集体单位用醋熏蒸的办法预防流感，一些地方用中药预防，如口服板蓝根、柴胡、大青叶合剂和新研制的其他中药制剂，据认为有一定效果，也有的吃点大蒜、喝点姜汤，也可能有预防作用。(3)预防流感的最好办法是接种疫苗，目前我国采用流感减毒活疫苗，安全、可靠，其接种对象是健康成人和儿童，方法是鼻腔喷雾；对老年人、婴幼儿和有严重慢性病者，则皮下注射灭活疫苗。在此需要说明，接种流感疫苗后2周左右才会产生免疫保护，而有效时间只能维持1年，所以每年在流感高发期到来之前要适时接种疫苗。2.正确答案:防治人感染高致病性禽流感关键要做到"四早"，指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早治疗。早发现：当自己或周围人出现发热、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即去医院就医。早报告：发现人感染高致病性禽流感病例或类似病例，及时报告当地医疗机构和疾病预防控制机构。早隔离：对人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者要按照情况进行隔离或医学观察，以防止疫情扩散。早治疗：确诊为人感染高致病性禽流感的患者，应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人要及早治疗，经过抗病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症疗法，绝大部分病人可以康复出院。3.正确答案:流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。本病除引起脑部病变和败血症外，还可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼内炎、全眼炎、骨髓炎、关节炎和腹膜炎等，统称为脑膜炎球菌病。其主要表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点淤斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变，部分病例暴发起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散发或流行，冬春季节多见，儿童易患。4.正确答案:(一)监测1．疫情监测各级医疗机构发现疑似病例，同时采集病人血标本进行抗体检查和个案调查，以核实疫情，及时网络直报。如果发现暴发疫情，则于2小时内进行突发公共卫生事件报告。2．病原学监测各监测点每年采集一定数量的急性期病例全血送省级疾病预防控制中心进行病毒分离、核苷酸序列测定和交叉中和实验，分析流行型别。3．血清学监测流行性出血热监测或流行地区，可定期选择不同年龄的人群采集血液标本进行出血热抗体检测，了解人群隐性感染状况。4．宿主动物监测根据监测点的疫情分布情况和地理景观选择调查地点。每年3～4月和9～10月，分别在农村居民区和野外同时进行鼠密度调查，每次分别在居民区和野外各捕鼠50只以上，进行血清学和病原学检测，计算感染率。(二)灭鼠和防鼠出血热发病地区，每年在春季和秋季开展灭鼠，一般春季重点在居民区开展灭鼠；秋季重点在居民区周围和野外灭鼠。同时加强防鼠，清理环境卫生，减少人接触鼠感染危险。(三)宣传教育和培训1．利用广播、电视、报刊等多种媒体和形式，开展出血热防病知识的宣传，增强群众防病和参与防治的意识，重视灭鼠和防鼠；加强个人防护，避免与鼠类及其排泄物接触。2．对基层临床医生与疾病预防控制中心人员进行培训，掌握病例诊断与防治技术，做好早发现、早诊断、早治疗、就近治疗，提高治愈和减少死亡。(四)免疫预防根据不同型的疫区，进行Ⅰ型纯化疫苗或Ⅱ型疫苗或双价纯化流行性出血热疫苗接种。疫苗接种应在流行高峰季节前一个月完成，出血热疫苗接种要严格按照疫苗使用说明书进行，有禁忌证者严禁接种。经观察，接种疫苗后机体能产生特异的中和抗体，有预防本病的作用。5.正确答案:细菌性痢疾(BACillAryDysEntEry)，是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变、有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以症状也各不相同。因此I临床上将痢疾分为急性、中毒型和慢性菌痢三种。（一）传染源的控制措施传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源，带菌者也是细菌性痢疾的传染源。由于志贺菌的感染剂量极低，对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托幼机构保教人员、医院里的儿童和护理员等重点行业中的粪便培养阳性者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后，两次便检培养阴性方可解除隔离。在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。对细菌性痢疾患者应积极抢救治疗。对所有已发现的菌痢病人和疑似病例，应给予积极的治疗。对重症细菌性痢疾患者应及时收治住院，并给予隔离。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离治疗病人。隔离治疗点要加强管理，符合传染病的隔离消毒要求，防止交叉感染。解除隔离标准：病人隔离至临床症状消失，停药后粪便培养2次阴性。对密切接触者的医学管理。对密切接触者进行医学留验，观察一个最长潜伏期，同时粪检2次，搜索带菌者并隔离治疗。对病家和临时隔离治疗点中被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品等实施消毒，病人的粪尿排泄物要严格消毒，防止病菌向外界传播。对痢疾的传染源应长期监测，从而及时发现传染源，并进一步采取相关措施。具体可分为两种监测：常态监测和非常态监测。1.常态监测在平时未发生菌痢突发疫情的情况下，实施常规疫情监测，各级各类医疗卫生机构发现菌痢病例和疑似病例，及时进行报告。2．非常态监测在发生菌痢突发疫情时，根据流行病学指征及防治工作的需要，进入非常态监测。在疫情发生所在的县（市）、区增设肠道门诊的检菌点，要求所有就诊的腹泻病人到肠道门诊就诊，加强腹泻病人监测，做到"有泻必采，有样必检"；未设立肠道门诊的医院、门诊部、村卫生室（社区卫生服务站）、私人诊所等医疗机构做好前来就诊腹泻病人的登记和转诊工作。根据突发疫情的监测需要，加强对城乡结合部、建筑工地、学校、流动人口聚集地、规模企业、饮食服务场所等重点场所的主动监测工作，主动搜索病人和带菌者。同时，加强实验室的病原学监测。（二）传播途径的控制措施痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。对污染的水源和食品要及时消毒。患者用厕所、粪便和被污染的物品应做到随时消毒，防止交叉感染。特别注意食品卫生的宣传教育工作。对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理，并根据药敏实验选择最敏感的药物给予彻底治疗，粪便培养连续三次（隔周一次）为阴性者，方可解除访视管理。此外，食物、水、日常生活接触苍蝇等也可传播细菌性痢疾。食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。细菌性痢疾通过粪一口途径，通过食物、水、粪便、污染的食品、玩具、用具而传播。注意水源卫生和饮食卫生。教育群众喝开水、不喝生水；在疫区用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用凉拌菜；剩饭菜要加热后吃；生熟分开；防止苍蝇叮爬食物；在疫区不要参加婚丧娶嫁等大型聚餐活动。应加强包括水源、饮食、环境卫生、消灭苍蝇、蟑螂及其孳生地在内的综合性防治措施，即做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇），切实落实食品卫生管理措施，把好病从口入关。对重点行业人群应每年进行卫生知识或强化食品卫生知识的培训，坚