心与小肠辩证课件

心与小肠辩证脏腑辨证

脏腑辨证是中医辨证方法中的一个重要组成部分，它是以脏腑学说为基础运用四诊的方法结合脏腑的病理反映来分析病症，用以指导临床治疗的一种辨证方法。

心心的生理功能：主血脉、主神志、开窍于舌、其华在面。

心主血脉的含义：心主血脉是指心气有推动血液在脉管内运行以营养全

身的功能。脉是血液运行的通路，心、脉、血三者共同组成一个循环全身的系统，在这个系统中，心起着主导作用。心主血脉的功能是由心气的作用来实现的。*（1）心气旺盛、血液充盈：脉搏和缓有力，面色红润（生理）*（2）心气不足则血脉空虚可出现：脉搏细弱或节律不整，面色苍白（病理）*（3）血行瘀滞：脉涩不畅，面色青紫等症状（病理）

《素问·六节藏脏论》云：“心者……其华在面，其充在脉。1．心主血脉，其华在面2．主神志（主神明）神志——指人的精神、意识、思维活动《灵枢·本神篇》云：“所以任务者谓之心”精血是神志活动的物质基础，血为心所主。心的气血充盈，则神志清晰，思考敏捷，精神充沛。如果气血不足常可以导致心神的病变可出现，心悸、失眠、多梦、健忘、心神不宁等症状。3开窍于舌（1）心血不足：可出现舌质淡白（2）心火上炎或心阴虚：可见舌体糜烂（3）心血瘀滞：可见舌质紫暗或见瘀点瘀斑。古人有

“舌为心之苗”

的说法小肠小肠的生理功能是：分清泌浊（泌别清浊）小肠上接于胃接受胃中传来的水谷做进一步消化清—清者为水谷精微脾转输到全身被利用代谢多余水液下输到膀胱尿由尿道排出体外。浊—浊者为糟粕下注大肠便由肛门排出体外。*小肠的这种功能称为“受盛化物”心与小肠病辨证

TheDifferentiationofHeartandSmallIntestineDiseases心病辩证心病的辩证有虚实之分。虚证多由先天不足或久病伤心，或思虑劳神太过导致心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚、心阳爆脱证。实证多由寒凝、淤血、气郁、痰阻、火扰等导致心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰心、心火亢盛等证。心病辩证（一）心病辨证1、心气虚与心阳虚虚症由于老年脏气日衰各种损伤气血的原因因汗、吐、下太过病因

心气虚证

概念心气不足，鼓动无力之证

机制先天禀赋年高体弱久病或暴病

心阳虚证

概念

机制

表现

心阳不足，鼓动、温煦无力之证

心气虚证的进一步发展参“心气虚证”心气虚证+虚寒证第八部分饮食卫生安全教学准备：两组食物：一组是已变质的烂苹果、发霉的馒头、变质的鸡蛋、已经变质的食物等；一组是没有变质的上述食物。孩子是客户带进来的，销售人员应照看好孩子，应安排把孩子带到儿童娱乐区去，找专人去照看他。（3）活动时，应注意鼻，口混合呼吸，特别是长跑时，一定不要张着嘴大口大口地喘气。1.9.1选择面试地点教学课时：一课时。同学们，你们爱吃蔬菜水果吗？为什么？B要根据不同的季节组织、参加不同的体育活动。一、教学目标：3.5.1口头确认招聘到理想的人选之后，你当然会感到高兴、轻松，但不要忘记你还需再花费一些时间做好细节的确认。口头与应聘者确认之后还要有正式的书面通知，需要应聘者对确认书认可之后签字寄回。1.2.1界定职责

心阳暴脱证

概念

机制

表现

心脏阳气骤然亡失之证

心阳虚证的进一步发展参“心阳虚证”心阳虚证+亡阳证心阳虚脱的主要证状心阳虚十大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝、神志模糊甚至昏迷。心悸气短自汗活动后症状加重心气虚：面色不华，体倦乏力舌淡胖嫩，苔白，脉虚。心阳虚：形寒肢冷、心胸憋闷、面色苍白、舌淡或暗、脉沉弱或结代。心气虚与心阳虚的主要证状心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系三证同属心的功能减弱，但程度不同

心气虚心阳虚心阳暴脱心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别证候相同症状不同症状舌象脉象心气虚证心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重为共性症状，但三者间程度不等，一般来说，心气虚证轻，心阳虚证中等，心阳暴脱证重精神疲惫、自汗乏力、面色淡白舌淡苔白脉虚心阳虚证畏寒肢冷、心痛、面色苍白或面唇青紫舌淡胖苔白滑脉微细心阳暴脱证冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷舌淡紫脉微欲绝*辨证：心气虚*立法：补心气*方药：养心汤养心汤组成：黄芪茯神茯苓当归川芎半夏曲炙甘草柏子仁枣仁远志五味子人参（或党参）肉桂治法*辨证心阳虚*立法温通心阳*方药瓜蒌薤白白酒汤瓜萎薤白白酒汤组成：瓜萎薤白白酒*辨证心阳虚脱*立法回阳救逆*方药四逆汤治法四逆汤组成：附子、干姜、甘草心气虚与心阳虚两证在病理上的联系心气与心阳都属于心阳机能的范畴，心阳更有热能的含义。心气主要能推动血液在脉管中运行。心阳主要是指心脏的阳热功能，具有温煦血脉，抗御阴寒病邪的作用。心阳旺盛，阴寒之邪不易内侵心脏，血液运行不易阻滞，心气充足则心功能正常。2、心血虚与心阴虚由于血的生化不足继发于失血之后病因心血虚与心阴虚的主要证状心悸气短易惊失眠健忘心血虚：眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱。心阴虚：低热、盗汗、五心烦热、舌红、脉细数。心血虚证

概念心血亏虚，濡养失职之证

机制

脾胃肾化源

失血久病

忧思耗血心血

心阴不足，虚热内生之证心阴虚证

概念

机制心血亏忧思心阴虚证外感热病后期

心血虚证、心阴虚证的鉴别证候相同症状不同症状舌象脉象心血虚证心悸，失眠、多梦眩晕、健忘、面色淡白无华或萎黄、唇色淡舌色淡脉象细弱心阴虚证五心烦热，潮热，盗汗，两颧潮红舌红少津脉细数*辨证：心血虚*立法：养心血、安心神*方药：四物汤四物汤的组成熟地、川芎、当归、白药、*辨证：心阴虚*立法：滋养心阴、安神定志*方药：补心丹补心丹组成：酸枣仁、柏子仁、人参、元参、丹参、天冬当归、生地、远志、茯苓、桔梗、麦冬治法

王某，女，31岁。素体虚弱，常感头晕心慌，记忆力减退。近数月来，因工作劳累，心慌加重，失眠多梦，面色淡白，月经量少色淡，查唇舌色淡，脉细无力。

心血虚证。

病案分析从心理学角度讲，客户进门之前本来是比较愉快的，因为他要购买的商品一定是他所需要的。一旦进了门，发现销售人员迎过来的时候，他的心情就开始紧张。紧张的因素有很多，这种心理状态是很微妙的。各位可能会产生同样的心理状态，特别是去进行一笔大宗交易的时候。在这个时候，销售人员不应让客户的紧张情绪维持，如果客户一直保持着紧张的情绪，对销售是不利的，会加大对你的不信任感。所以说销售人员要尽快把信息传递给他，说“欢迎光临，这是我的名片，您先看车，如果有需要的话，招呼我一下就行，我就在附近”。说完之后你就赶快离开这位客户。客户从紧张到放松，这是一个过程。刚刚看到你走过来的时候，他紧张了，然后你给他一张名片，这个时候他在紧张的过程当中有一些缓冲，你在几秒钟之内把话说完了，他感觉到自己的威胁已经消失了，这时他的心理状态又回到了进店门之前的那种舒适的状态，这个时候他就可以在那看车了。尊重每一位到你公司来的人，不可以以貌取人。生：有可能是他吃了变质的水果，造成轻微的食物中毒。3.5.1口头确认灰尘3、教师总结１.家长不在时，不要随便点燃煤气烧水或做饭． 电脑应力能力：是否必须具备基本电脑操作技能，是否要求所有应聘者熟悉你公司所用的软件？如不熟悉，公司能否提供培训？面试结束时，看是否已获得了你需要了解的应聘者各方面的信息。询问应聘者他们要辞去目前的工作需提前多少时间提出申请。告诉他们如果需要第二次面试的话，你会在何时通知他们，可能是电话通知，也可能是书面通知。告诉他们，如果在指定时间未收到你的回间，在适当的时候可以主动与你联系。总之，作为面试者要多替应聘者着想：与他们交流信息时要做到诚实、明确。学生发言讨论。2.4.8注意应聘者的紧张表现心血虚与心阴虚在病理上的联系

心血是指心血管系统的血液，血属阴，所以心阴也包括心血在内，同时也包括心的阴精和津液在内，心血与心阴都有滋养心脏和安心神的作用，故心血虚与心阴虚，多表现为阴血不足或心神失养或心功能虚衰等病理反应。从病理上分析心血虚是单纯的血液不足血不养心，主要表现为心神失养和心功能失常方面，心阴虚除包括心血虚外还可见到阴虚不能制阳，心阳虚亢，虚火内生等情况，心血虚与心阴虚可见于现代医学的神精管能症、贫血、甲亢、以及某些心脏疾患如：先心、心动过速、心律不齐等。实症心火亢盛多见于情志之火内发过食辛辣食品六淫内郁化火过服温补药物病因心火亢盛证

概念

机制心火内炽，扰心、炎上之证情志失调饮食不节心火亢盛证外感热邪心火亢盛的主要症状：

心中烦热、急躁失眠、口舌糜烂而疼痛、口渴、

舌红、脉数。*辨证：心火亢盛*立法：清泻心火*方药：导赤散（丹）导赤散的组成：生地、竹叶、木通、甘草稍

心脉痹阻证

概念

机制心脏脉络阻痹不通之证久病体弱情志不遂

饮食不节感受外邪

心脉痹阻证瘀血痰浊寒邪气滞心脉痹阻不通则痛血不养心——心胸憋闷疼痛，痛引肩臂内侧，时发时止。——心悸怔忡。以“痛”和“悸”共见为辨证要点，注意辨识原发病证。有“痛”无“悸”不能说明“瘀”在心。有“悸”无“痛”不能说明心脉有“瘀”。心脉痹阻证的主要症状：心悸，心前区刺痛或闷痛，时作时止，重者有面唇指甲青紫，四肢逆冷，舌暗红或见紫色瘀斑，苔少脉微细涩。*辨证：心血瘀阻*立法：通阳化瘀*方药：瓜萎薤白半夏汤瓜萎薤白半夏汤的组成：瓜萎、薤白、半夏

患者，刘某某，年届40余岁。形体肥胖，常有肢体沉重，困倦之感，某日生气后，出现胸部胀闷疼痛，痛引左肩背之内臂，时轻时重，伴心慌，情绪紧张，舌质暗红苔白腻，脉弦滑。心脉痹阻证(气滞痰阻心脉)病案分析

痰蒙心神证（痰迷心窍证）

概念

机制指痰浊蒙蔽心神，表现以神情呆滞为主症的证候。

湿浊之邪——阻碍气机气滞痰结上扰心窍忧思郁怒——气机不畅上扰清窍肝风挟痰病因：情志不遂，气郁不舒，气滞生痰，痰浊凝聚所致，心神为痰浊所蒙。痰迷心窍的主要症状：意识模糊，甚则昏迷不省人事，口吐痰涎或喉有痰声，舌强语言不清，苔白腻，脉滑。辨证：痰迷心窍立法：涤痰开窍方药：导痰汤导痰汤的组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳实痰迷心窍

概念

机制指火热痰浊侵扰心神，表现神志异常为主症的证候。外感——湿热——蕴成痰火

——火热——灼津为痰内伤——情志刺激炼液为痰气郁化火痰火扰心

痰火扰神证

病因：

情志不遂，气郁化痰，炼液成痰或痰浊日久化热化火或外感热邪灼液成痰。

痰火扰神的主要症状：

若外感热邪引起，可见发热面赤气粗、口渴、痰黄、喉间痰声、狂躁谵语、舌红、苔黄腻、脉滑数。若内伤引起，可见失眠心烦，或见神志错乱，哭笑失常，狂躁妄动，甚则打人骂人。

辨证：痰火扰火

立法：涤痰泻火

方药：礞石滚痰丸

礞石滚痰丸的组成：大黄、黄芩、礞石、沉香4．痰火扰神

张某，男，21岁，农民。因郁怒积于胸中,心烦,彻夜不寐，妄见妄言，继则弃衣裸体，扛越妄动，胡言乱语，骂詈不避亲疏。病5天，送院就诊。途中打伤其父眼睛和腰部，护送人将其捆缚于柳树上，竟将柳树连根拔起，查面赤气粗，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

本病乃精神刺激，怒而未发，郁积胸中，郁气生火，火热故津成痰，痰火互结，内扰神明，初则较轻，症见心烦，不寐,妄见妄语，但病情发展迅速，继则痰火郁闭加甚，而神乱增重，则弃衣裸体狂越妄动；胡言乱语，骂詈不避亲藐，以致在送往医院诊治途中伤其父，被绑缚中，连柳树根亦拔起，此乃力逾常人之举，为痰火闭神之实也，面赤气粗，便秘尿黄，舌红为热象，苔黄腻，脉滑数是属痰火表现。狂病痰火扰心证四、 制定本科室做好预防火灾的措施和工作规程，并经常督促检查，对无视消防制定，有章不循，严重违反消防安全制度的人员除必要的教育外，做出相应的处理；对能及时消除火灾隐患，避免火灾事故发生的员工给予表彰。渗漉法的特点如下。3.3.2浸提辅助剂：3.在检查过程中，超声检查医生可以在超声诊断仪器里输入患者姓名，将图片先保存在机器中，报告医生负责手写报告，字迹要工整、清晰。教师应当遵守职业道德规范和工作纪律，不得侮辱、殴打、体罚或者变相体罚学生；发现学生行为具有危险性的，应当及时告诫、制止，并与学生监护人沟通。7、门诊中、西药房等其它工作站遇系统故障时，在不影响病人看病、检查、取药、治疗的前提下，采取手工应急措施，待系统恢复正常、应急收费系统信息上传到正式数据库后，在计算机管理员指导下，对手工操作的处方等单据进行计算机补充处理。10供应商填写好报价单后密封递交我中心工作人员。工作人员收齐后由现场监督陪同，集中递交给谈判小组。供应商报价单应当签字确认，否则无效。供应商为法人的，应当由其法定代表人或者代理人签字确认。消防安全管理人职责2.实验室供电线路的安装必须符合实验教学的需要和安全用电的有关规定，定期检查，及时维修。一、 贯彻执行《