2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能历年重点考题集锦带答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.简要病史：男性，28岁，间断上腹隐痛3年，呕血2天2.此心电图诊断为：A、右室肥大B、左室肥大C、正常心电图D、侧壁心肌梗死E、心肌缺血3.男性，50岁。慢性咳嗽，反复发作10余年，近3天来咳嗽、气喘、发热。肺部听诊有何异常发现：A、两肺可闻及散在哮鸣音B、两肺可闻及散在湿啰音C、两肺可闻及支气管肺泡呼吸音和湿啰音D、可闻及胸膜摩擦音E、两肺可闻及散在哮鸣音和湿啰音4.病历摘要男性，47岁。反复咳嗽、咳痰、喘息2年，再发伴活动后气促3天。患者2年前因受凉出现咳嗽、咳白色粘痰，伴喘息，无咯血、发热、盗汗、胸痛，当地医院诊断为“肺部感染”，予抗炎、平喘等治疗后好转。此后，每于季节或气候变化、受凉或接触宠物、油烟等刺激物后症状可反复，脱离刺激性物质或经抗炎、平喘治疗可好转。缓解期如常人。3天前患者接触香水后喘息再发，稍事活动即感气促，夜间严重，需半卧位休息，无咳嗽、咳痰、发热。本次发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无变化。平素体健。吸烟30余年，20支/日。已戒烟1年，偶饮酒，配偶和子女体健。患者的母亲、妹妹有类似疾病。查体：T36.6℃，P102次/分，R26次/分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦虑，言语断续。皮肤潮湿，精神差。张口呼吸，口唇无明显发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓略呈桶状，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。心界正常，心率102次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC6.26×10/L，N0.62，E0.12。肝肾功能未见异常。动脉血气分析（未吸氧）pH7.47，PaO70mmHg，PaCO31mmHg，HCO22.4mol/L，SaO92%。胸部正侧位片提示“双肺透亮度增加，双肺纹理稍增多”。5.简要病史：男性，23岁，发热、咽痛、咳嗽1天第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胃、十二指肠溃疡病评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呕血的颜色及呕血量，排除鼻咽部出血和咯血2分②呕血的诱因：有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史2分③腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛2分④伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等1分⑤有无消瘦，饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查(如胃镜、上消化道造影)?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分2.正确答案:A3.正确答案:E4.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（7分）（一）初步诊断支气管哮喘急性发作期（仅答出“支气管哮喘”得1分）2分（二）主要诊断依据1.中年男性，慢性病程（1分）2.发作性咳嗽、喘息，与冷空气、变应原、理化因素以及呼吸道感染有关。脱离刺激性物质或经抗炎、平喘治疗病情可好转。缓解期如常。（1分）3.有家族遗传病史（1分）4.查体：呼吸频率增加，端坐呼吸，可闻及散在哮鸣音（0.5分）5.血嗜酸性粒细胞比例增高（0.5分）6.胸部影像学检查提示：双肺透亮度增加、双肺纹理增多（0.5分）7.血气分析：ph7.47，sao92%（0.5分）二、鉴别诊断（3分）1.慢性阻塞性肺疾病（1分）2.变态反应性肺浸润（1分）3.心源性哮喘（1分）三、进一步检查（5分）1.肺功检查，包括通气功能检测、支气管舒张试验或pef变异率（2分）2.特异性变应原检测（1分）3.血清ige（1分）4.心电图、超声心动图（1分）四、治疗原则（7分）1.脱离发病环境及变应原（2分）2.缓解哮喘发作症状：可选择β受体激动剂、胆碱药、茶碱类药物（2分）3.控制哮喘气道炎症：可选择糖皮质激素、免疫调节剂（2分）4.哮喘检测，随访（1分）5.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性上呼吸道感染评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因1分②发热情况，热型、具体体温、有无寒战2分③有无咳痰，痰的性状2分④有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点2分⑤二便、睡眠、饮食2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做