患教课件-ACS之抗栓药

急性冠脉综合征

规范化诊疗和随访管理项目

“心”康复俱乐部目的：无病防病有病延缓恶化延长寿命患病者恢复病前或正常状态回归社会、回归家庭保证高品质生活质量打造一支防、治、康、健一体化的服务团队主要内容ACS患者自我管理01.ACS患者健康教育02.ACS患者自我管理至关重要ACS患者急性期治疗只是让血管“临时畅通”，出院后如果不进行治疗管理，仍可能因冠脉粥样硬化病变持续发展，引起心肌缺血事件复发，因此ACS患者出院后要进行长期的自我管理中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2012;40(5):353-367.ACS患者自我管理包括哪些内容？有效的自我管理包括定期随诊、按医嘱服药、合理调节生活方式、适当锻炼、控制不良情绪和各种刺激等中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2013;41(4):267-275.定期随诊按医嘱服药控制不良情绪适当锻炼健康生活《急性冠脉综合征患者随访手册》：

您出院后心脏健康管理的好助手《急性冠脉综合征患者随访手册》是您出院后管理心脏健康的重要辅助工具。它将指导您如何随诊、如何服药、如何健康生活，并记录您每次随诊的结果和治疗变化情况手册中的患者信息和随访记录由医生填写出院后您的管床医生、随诊期间您的随访医生会根据您的病情和检查结果相应填写出院信息和随访记录，帮助您和医生沟通出院后心脏康复情况和诊疗变化简单实用一目了然方便快速您需按手册中医生提供的用药建议和医嘱服药出院后及每次随访后医生会在您的手册中填写出院带药、用法用量及用药时间，根据手册中医生提供的用药建议和医嘱服用药物，切不可擅自停药药物类别药物名称单次剂量用法用药时间抗血小板□阿司匹林□替格瑞洛(指南优先推荐)□氯吡格雷其他______毫克__毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次每日__次__个月__个月__个月__个月他汀类□瑞舒伐他汀□阿托伐他汀□辛伐他汀□普伐他汀其他______毫克__毫克__毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次每日__次每日__次__个月__个月__个月__个月__个月β受体阻滞剂□琥珀酸美托洛尔缓释片□酒石酸美托洛尔片其他______毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次__个月__个月__个月ARB/ACEI类__________毫克每日__次__个月其他类__________毫克每日__次__个月您需按手册中医生提供的随诊时间定时复诊出院后医生会在您的手册中填写预约随访时间，一定要按时复诊出院后1年共随诊4次，时间分别为出院后1个月、3个月、6个月和12个月出院1年后，每年随诊1次每次随诊时请务必携带此手册！您需认真粘贴出院小结和每次随诊的化验报告，

便于医生了解您的病情变化在手册最后有出院小结和每次随诊化验检查报告单粘贴处，将出院小结和每次随诊的化验报告认真粘贴在对应的地方，便于医生及时了解您的心脏康复情况出院小结粘贴处1个月随诊心电图和化验报告粘贴处3个月随诊心电图和化验报告粘贴处6个月随诊心电图和化验报告粘贴处12个月随诊心电图和化验报告粘贴处1年后随诊心电图和化验报告粘贴处如果您到其他医院复诊，此手册依然适用如果您出院以后到其他医院复诊，请携带此手册，并交给您随访医生让他帮您仔细填写随访记录主要内容ACS患者自我管理01.ACS患者健康教育02.什么是急性冠状动脉综合征(ACS)?ACS是指因供应心脏的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的一组严重进展性疾病，是冠心病的严重类型血管堵塞ACS是如何发生的？粥样硬化斑块破裂，血小板粘附血小板开始聚集血栓形成，闭塞血管梗死灶形成LibbyP.Circ2001;104:365-372.ACS有哪些危险因素?ACS与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、少动、压力过大等因素有关，平时要注意预防这些危险因素中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.吸烟肥胖，缺乏运动糖尿病高血压高血脂心理压力ACS后果严重，必须予以重视ACS可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命，必须予以重视快速识别ACS症状将为您的急救赢取宝贵时间ACS的标志性症状是胸痛，呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感。一般位于胸骨后，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部、背部或左前臂左胸骨或整个胸部颈部、下颌上腹部背部肩部、手臂内侧“胸痛中心”建设中国专家共识组.中国心血管病研究2011;9(5):325-334.出现疑似ACS胸痛症状如何急救？一旦发现疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动，马上坐下或躺下尽快呼叫120与急救站联系，不应随意搬动患者或陪同患者步行到医院诊治若胸痛症状1-2min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片；必要时5min后再含服1片中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2013;41(4):267-275.ACS患者入院后如何治疗？中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2012;40(5):353-367.如经皮冠脉介入治疗(PCI)，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低抗栓治疗：抗血小板/抗凝治疗抗心肌缺血治疗：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)他汀类治疗介入治疗药物治疗您了解经皮冠脉介入治疗

(PCI)吗？经皮冠脉介入治疗(PCI)是治疗ACS的一种微创技术，最常用的是球囊扩张术和支架置入术.首先，医生会经由您手腕的桡动脉处穿刺插入一根细小导管接着，沿动脉将导管送至冠脉病变处最后，在冠脉病变处，对其扩张、置入支架，使冠脉管腔扩大，从而改善心脏血流无论您接受的是药物保守治疗还是介入治疗，

出院后都需要长期服用药物ACS患者住院期间无论采取何种治疗方式，只是让血管“临时畅通”，植入支架也只是处理了冠脉内狭窄最严重的部位，其他部位的斑块也会发生和发展，支架部位也可能发生血栓，因此需要坚持长期服药抗血小板药β受体阻滞剂他汀类降脂药降压药降糖药1、为什么要服用抗血小板药物？

2、如何选择抗血小板药物？

3、抗血小板药物需服用多久?常见抗血小板药物1、阿司匹林（血栓素A2抑制剂）：能抑制血小板粘附聚集，是抗血小板的基本药物。特点：口服后吸收迅速、完全，1h达高峰，胃内开始吸收，在小肠上段吸收大部分，嚼服起效更快。2、（ADP）P2Y12受体拮抗剂：干扰ADP介导的血小板活化。1）噻吩吡啶类药物：氯吡格雷（波立维、嘉泰）①前体药物，需在肝内代谢——活性代谢物（受肝脏代谢的基因多态性影响，14%左右产生抵抗无法获得的疗效。）②与P2Y12受体不可逆结合。③1片/日，2-8h起效，7-10d清除。2）非噻吩吡啶类药物：替格瑞洛（倍林达）是一种新型强效药物，23起效快，不受肝酶基因型的影响。①可逆性结合，有利于减少出血风险及出血的处理。②抗血小板作用更快、更完全，对于急诊PCI有重要意义。③出血风险略升高，出现胸闷气短。3、磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑。替格瑞洛与氯吡格雷的药理特性24药理特性氯吡格雷替格瑞洛作用机制前体药物，非可逆性结合活性药物，可逆性结合使用频率1次/d2次/d起效时间2-8h30min-4h作用消失时间7-10d3-5d冠心病抗血小板治疗指南及专家共识：1、稳定型心绞痛：是减少再发事件和死亡的重要药物之一。1）无禁忌：阿司匹林都应服用。75-150mg/d，用于长期预防。（<75mg时无效，100mg时抑制血小板作用最明显）；2）不能耐受、诱发痛风：用ADP抑制剂替代；3）双联抗血小板治疗在稳定型心绞痛治疗患者获益有限。2、急性冠脉综合症（ACS）：

不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心梗：尽早充分、持续抗血小板药物应用，对疾病的进展及预后有重要意义。*指南推荐：1）立即口服阿司匹林300mg，75-100mg/d长期维持。2）无论是否进行血运重建，在阿司匹林的基础上尽早使用ADP抑制剂，至少服用12个月。

ST段抬高型心梗：同上。25PCI术后：双联抗血小板治疗是预防支架围手术期及术后血栓事件的常规方法无禁忌，阿司匹林75-150mg/d长期维持接受BMS的非ACS者，术后二联至少1个月，最好12月接受DES者ACS者，术后二联12个月CABG:术前阿司匹林100-300mg/d，正服用不停

术前氯吡格雷至少停5天，替格瑞洛停5天，缺血高危者可不停

GPI术前停2-4H

术前未服用者，术后6天开始阿司匹林75-150mg/d

26抗血小板药物消化道损伤预防及治疗的专家建议：首先评估出血风险及获益，筛选出高危患者，规范用药。①近期创伤及手术、凝血功能障碍、活动性或近期胃肠道出血患者禁用；有活动性病理性出血、颅内出血病史或中重度肝损害的患者禁用。②有上消化道出血史，≥75岁，联用华法林、类固醇、非甾体类抗炎药、幽门螺杆菌感染的患者合用PPI（长期服用者，筛查Hp）。③对于近期接受过CAG、PCI、CABG或其他手术操作后服用替格瑞洛的患者，一旦出现低血压、即使未发现出血迹象，仍应怀疑出血可能。④抗血小板药物使用过程中发生出血，根据出血部位，严重程度对症处理（剂型、剂量、年龄、Hp感染、联合用药、发生时间等）。轻微出血：给与局部压迫或药物止血。出血风险＞缺血风险时应停药，吸氧、输血小板、给与止血药。特殊人群——房颤患者发生卒中的高中危房颤患者合并ACS：口服抗凝药物联合一种抗血小板药物。卒中低危房颤合并ACS：可双联抗血小板药物。卒中高危房颤者PCI术后：BMS：三联药物，1个月；DES：三联药物，3-6个月，之后改为抗凝+一种抗血小板药物，1年之后单用口服抗凝药物。28抗栓药物使用总结血小板活化是血栓形成的关键和始动因素，抗血小板药物可预防血栓形成，有效降低ACS患者心血管事件风险和死亡风险1ACS的巨大危害是增加死亡风险，抗血小板治疗应选用能够降低死亡率的药物。阿司匹林是抗血小板治疗的基石，在此基础上加服替格瑞洛或氯吡格雷129替格瑞洛：较氯吡格雷显著降低心血管死亡率21%，获益持续增加达12个月2氯吡格雷：治疗超过三个月后，获益不再进一步增加，而出血风险持续存在3总结2急性冠脉综合征患者需使用双联抗血小板药物至少12个月1-5急性冠脉综合征患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险，因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药30无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，一定要咨询医生！ACS患者要保持良好的生活习惯完全戒烟忌烈酒，限饮少量低度酒少喝咖啡，不饮浓茶避免过度劳累，睡眠要充足冬季注意保暖和防寒不在餐后或饥饿时洗澡，洗澡不宜超过20min避免屏气或过度用力，避免便秘谨防缺氧，主要定时喝水ACS患者要遵循合理的饮食第五层为油脂类:油25-30g、盐6g第四层为奶类和豆类:奶类及奶制品300g、大豆类及坚果30-50g第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物:畜禽肉类50-75g、鱼虾类50-100g、蛋类25-50g第二层为蔬菜和水果:蔬菜类300-500g、水果类200-400g第一层为谷类食物:谷类薯类及杂豆250-400g、水1200ml中国居民平均膳食宝塔中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.ACS患者要进行适量的运动运动方式因人而异一般可选择步行、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞等运动要适当，可根据您的身体状况而定从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量，运动强度不宜过大运动时脉搏次数应控制在每分钟次数<170-年龄如果出现胸痛、气短、疲劳，应立即停止运动时间和频率要掌握好建议每周运动3-5次，每次30-60分钟。