糖尿病周围神经病变筛查方法进展教学课件

糖尿病周围神经病变筛查方法进展.1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。糖尿病周围神经病变筛查方法进展.糖尿病周围神经病变筛查方法进展.1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。糖尿病周围神经病变(DPN)筛查方法进展Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL什么是糖尿病周围神经病变?糖尿病周围神经病变(Diabeticperipheralneuropathy,DPN)指在排除其它原因的情况下,糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一、中职预科班定义“对口单招”是普通高校单独对口招收中等职业学校毕业生进行高等职业教育的一种招生制度。中等职业学校建立高等教育预科班，目标是通过三年的文化课和专业课的学习，通过江苏省对口单招考试，进入江苏省高等院校学习。二、“教学合一”释义陶行知先生对“教学合一”理论有着精辟的阐述：一是先生的责任在教学生学；二是先生教的法子必须根据学的法子；三是先生必须一面教一面学。”教学，归根结底乃教人学，所谓“授之以鱼不如授之以渔”。“教学合一”思想的核心就是教和学紧密联系，有机结合。教师负指导的责任，学生负学习的责任。两者合一，学生在“教”中学会学习，产生学习兴趣；在“学”中获取“自得”，以“自得”激发学习的“自动”。这样，不仅学生的主体作用得到充分发挥，也能充分调动学生的主观能动性，更能发掘出学生的无尽潜力。也因此，教育的潜力在“教学合一”中得到完美体现。三、“教学合一”的有效性尝试（一）中职预科班学生数学学习现状进入中等职业学校预科班学习的学生基本都是初中学校中等或是中等偏下的学生群体，故而其数学学习主要存在以下问题。1.学习习惯不佳，被动学习。许多学生在初中阶段就养成了不愿也不会主动学习的习惯。表现在无学习计划，坐等上课，课前不预习，对老师要上课的内容不了解；上课忙于记笔记，没听到“门道”。更有甚者，作业不规范，想到哪里写到哪里；上课不习惯动脑筋，导致课上开小差，作业很少能够完全独立完成。2.学习方法原始，学不得法。绝大多数的学生学习方法原始，课上被动接受老师传授的知识；听讲时注意力不能集中，不积极动脑，明明可以当堂记住的东西不肯记，课后不复习巩固，作业做完就万事大吉，对概念、法则、公式、定理一知半解，机械模仿，死记硬背。这些习惯直接导致学生的被动学习和对知识的掌握浮于表面。3.学习效率低下。大多数学生由于学习习惯不佳，学习方法不当，所以学习效率也令人堪忧。公式背过就忘，题目做过就忘，作业时常常要翻看公式，题目稍有变化就不会处理，公式定理盲目乱套。4.运算能力较差。不少学生对概念理解不深，公式记忆模糊，计算能力低下。盲目自信，经常是认为知道怎么做，但是往往乱套乱搬，即使想到了解题思路、用对了公式，却往往计算错误百出，不是演算出错就是中途“卡壳”。（二）教师寓“学”于“教”教师应该从中职预科班学生的学情实际出发，采用其易于接受并能够实践的方法，充分发挥教师的主导作用，让自己的“教”与学生的“学”合二为一，调动学生的积极性、自主性和创造性，让学生在学习过程中，不断产生成就感，激发兴趣，增强信心，从而牢固掌握知识，练就过硬技能，顺利通过对口高考进入高校深造。1.让学生理解并记住一条线。德国著名的心理学家艾宾浩斯（HermannEbbinghaus）描绘了非常有名的艾宾浩斯遗忘曲线。这条曲线告诉我们在学习中的遗忘是有规律的：在记忆的最初阶段遗忘速度很快，后来就逐渐减慢了，等过了相当长的时间后，几乎就不再遗忘了，这就是遗忘的发展规律，即“先快后慢”的原则。而且，艾宾浩斯还发现，凡是理解了的知识，就能记得迅速、全面而牢固。艾宾浩斯的实验充分证实了一个道理，学习要勤于复习，要注重理解。2.带领学生创建一个库。从进入预科班开始就要指导学生建好自己的数学错题集。每一次考试的错题，不管是填空、选择还是大题，不管是全错还是部分错误，均订正整理到错题本上。这些都是复习的重要资源。3.让学生因地制宜用好“线”与“库”。建立了一个全面完整的错题库之后，就要把遗忘曲线的精髓应用于错题库的复习之中。教师要督促学生课上认真听错题讲解，课后脱离笔记独立在错题本上订正，此乃第一次复习；每天利用时间再把错题本翻阅，此乃第二次复习；然后周末的时候把一周来的错题再练习；等到下一次考试前再整体复习。长此以往，坚持不懈，一定会有进步。（三）教学相长作为领路人的教师如能细心地观察，做好及时反馈及有针对性的学法指导，帮助进行错误分析，化解分化点，领几步，回头看看，快了慢点，慢了快点，让学生“学”的问题成为教师“教”的导向，必能相得益彰，事半功倍。1.从课堂反应了解学生的理解情况。在强调生态课堂的今天，课堂不应再是一言堂，不能一讲到底或是一做到底。教师讲解的过程中，要随时注意学生的反应，及时对授课内容进行调整。加强学生的课堂参与意识，要求每个学生的嘴巴都要动起来，有目的地让他们自己分析题目，解答题目，或者朗读公式概念，当堂让他们记忆公式概念。从他们的分析中发现可能存在的思维漏洞，从他们的解答过程中发现可能存在的不规范，从他们的背诵中发现可能存在的遗忘角落。2.从作业批改中了解学生的掌握情况。教师应帮助学生养成独立做题的习惯，这样才能从学生真实的作业中发现他们学习的真实情况。每次批改结束，教师的反思总结至关重要，哪些知识点漏讲，哪些知识点还要强调，哪些解题方法学生还不会，哪些解题错误还需要纠正，教师要发现学生“学”中存在的问题，成为下节课“教”的部分。3.从每一次测试中发现学生的知识漏洞。每次考试结束，教师关注的不应该只是分数本身，而是应该把重心放在使学生产生错误的知识点上，通过统计—总结—分析—查漏补缺，先补好旧知识的漏洞，接下来再继续新知识的讲解，同时不断加强漏洞知识的练习，让学生从不会到会。4.从研究学科特点上，寻找最佳学习方法。随着新课改的逐步推进，中职数学也逐渐向高度的抽象性、缜密的逻辑性和广泛的实用性方向发展，对学生的能力要求较高。所以教师要多研究教法学法，不能走极端，只看书不做题不行，埋头做题不总结积累不行，对课本知识既要能钻进去，又要能跳出来，结合中职学生特点，寻找到适合他们的最佳学习方法。5.加强辅导，化解分化点。高中数学中易分化的地方多，这些地方一般都有方法新、难度大、灵活性强等特点。教师可针对学生在处理这类题目中遇到的问题，采取多次反复，加强辅导，开辟专题讲座，指导阅读参考书等方法，将出现的错误提出来让学生议一议，充分展示他们的思维过程，通过变式练习，提高他们的鉴赏能力，以达到灵活掌握知识、运用知识的目的。陶行知先生认为好的老师不是教书，也不是教学生，而是教学生学。先生的这种理念是每一个以教好书为己任的教师的行动航向。好教师不但知道该让学生学会知识，掌握方法，他还研究如何让学生通过一定的手段、策略去学习、去领悟，让学生有一种发现的快乐，成功的愉悦。我们要努力探究“教学合一”的有效方法，和学生一起成长，共同进步！随着社会的不断进步，现代教育正在逐渐向开放式、多元化教学发展，初中语文教学越来越注重对学生阅读能力的培养。一个具有强大阅读能力的人，将能够更好地适应时代的发展，能够促进他们综合行为能力和创新能力的形成。因此，在语文教学中应当加强学生阅读课程的学习，积极开展语文阅览课的教学，培养学生养成阅读的好习惯，树立终身阅读的学习理念，从而提高学生的语文综合能力，为学生的长久发展奠定基础。一、树立提升语文阅读能力的教学目标要提高语文阅读能力，首先应该严格遵循一定的教学目标，将阅读教学过程划分为不同的目标阶段，每个阶段都应该有相应的阅读策略，通过这样的目标细化才能更好的开展语文阅读教学。在初中阶段阅览课课程中，要设定一个总体的教学目标，培养学生的语文阅读能力，丰富学生的精神世界，提高学生的审美观。初中时期是培养学生拥有阅读习惯的关键时期，所以，教师一定要抓住时机，制定语文阅览课的阅读计划，增加学生的阅读量，打开学生的阅读知识面。通过大量的语文阅读，促使学生形成独立阅读的能力，激发学生的阅读兴趣，让学生积极的探索学习，丰富自己的情感精神，提升自己的审美能力。二、构建初中语文阅览课的教学内容系统制定好语文阅览课的总体目标后，教师要规划构建阅览课的教学内容系统，促使教学活动的顺利进行，主要有制定阅读学习的计划、搜集准备阅读材料、建设一个高效的教学组织形式三个方面。首先，规划一个合理的阅读计划。教师要根据教学大纲制定一个长远的阅读计划，明确阅读的各个阶段的任务和目标，对学生要进行积极的教育引导，让学生认真的执行这一计划。同时，教师还要通过对学生的深入了解，对不同的学生制定不同的阅读计划，体现阅读教学的层次性，促进学生的共同发展。其次，精心整合阅读资料。初中语文阅览课的教学就是阅读，所以阅读资料是课程的主要教学内容，教师一定要重视阅读资料的搜集和整合。不同的阅读材料在不同的时期，所体现的教育功能也不尽相同，对于材料的选用原则要具有适宜性和合理性，发挥出阅读材料的真正教学价值。最后，建立一个高效的教学组织形式。根据初中生的年龄特征，语文阅览课的教学组织形式应当采取较为灵活的教学方式。可以采用读书报告会、讨论交流会等形式开展，这样能够激发学生的阅读动力，营造一个良好的学习氛围，促进师生之间的良好关系发展。三、采取有效的初中语文阅览课教学方法为了培养学生的语文阅读能力，教师在教学中一定要善于利用新颖的教学方法，引导学生能够喜爱阅读，启发他们阅读后自主地思考，提升自身的语文综合能力，这才是提高学生阅读能力的根本所在。教师可以利用导向型的教学方法来开展阅览课教学。教师可以向学生们推荐一些适合他们这一年龄段阅读的书籍，像古今中外的经典名著，或是当下具有启发性教育的书刊报纸。在介绍书籍之前，教师可以先向学生讲述一下书籍作者的生平简介，帮助学生了解书籍中作者所要传达的情感和思想，让学生学会欣赏阅读的美，体会阅读带来的欢乐。此外，教师还可以利用展示型的阅读教学。在阅览课教学中，教师可以让学生们讲述一下自己最喜爱的一本书的内容，给学生提供一个展示自我的机会，同时也让学生在准备过程中加深对介绍书籍的理解和认识。四、建立多元化的课后评价体系在培养学生形成语文阅读能力的过程中，教师要注意对学生的阅读进行多元化的评价，促进学生全面的进步和发展。阅览课的课后评价应当将定量评价和定性评价相结合，既要对学生的阅读量以及收获予以重视，又要明白阅读过程对学生的重要性，让学生享受在阅读之中，收到美好的结果。同时，还要将书面和口头的评价相结合。口头评价是可以实时进行的，对于学生表现优秀的时候，教师要给予充分的肯定，书面的评价是教师对学生行为的一种评语式交流，能够有效的推动学生阅读能力的发展。教师要将两者有效的结合起来，让学生感到教师对自己无时不刻的关心。总结语：综上所述，阅读在语文教学中占很大的比重，在培养学生语文阅读能力的过程中，教师一定要应用策略。确定阅览课教学的目标，让教学具有研究方向，认真策划制定教学计划，让初中语文阅览课内容充实、有趣，吸引学生的注意力，激发学生的阅读兴趣。教师要采取灵活的教学方法和多元化的评价方式，促进学生阅读能力的发展，进而提高学生的语文综合技能的水平。糖尿病周围神经病变(DPN)筛查方法进展Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL什么是糖尿病周围神经病变?糖尿病周围神经病变(Diabeticperipheralneuropathy,DPN)指在排除其它原因的情况下,糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病患者中DPN患病率达60%~90%糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生神经功能检查发现1含60%~90%患者有不同程0N合情含含30%~40%的者无白觉症状在吸烟、年龄>40岁以及血糖控制差的患者中患病率更高!Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病前期即会发生神经病变DSPNdefinition:NDS26orNDS23andNSS2515NDsNeuropathyDeficitScoreNSSNeuropathySymptomScoreNGTnormalglucosetoleranceIGR=impairedglucoseregulation(FG/IGdiabetesmellitus%NGTandIGR2,8NGTIGRKnownDMn=458n=1.043n=291Luetal.PLOSONE2013:8:e61053Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病前期即会发生神经病变Bilateralreductioninvibrationandorpressuresensation301MONICA/KORAAugsburgSurveyF4(Age:61-82yr;n=1100)25NGTnormalglucosetoleranceIFG=isolatedimpairedfastingglucoseHIGT=isolatedimpairedglucosetolerance20%51050—NGTi-IGTFC+GTNewDMKn=577n=183Bongaertsetal,DiabetesCare2012,35.1891-3Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病早期神经病变无症状比例高导致漏诊率高有神经病变经音叉震动觉电生理检查经完整周围感觉主诉者检查与自主神经功能检查阳性率25%50%增至80%90%赵志刚糖尿病神经病变分类的新认识中华医学会糖尿病学分会第14次全国学术会议,Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL中国城市医院糖尿病患者DPN筛查率仍低项病例分析,纳入1193例门诊T2DM患者,旨在调查中国城市地区中,10g尼龙丝触觉检查合并128-Hz半定量音叉筛查的DPN患病率9934.873.973.9761.483.8123.62■已查,有病变已诊断患者(N=1067)已查,不明确查,无病新诊断患者(N=126)调查结果发现,超过2/3的患者未做过DPN筛查LiuF,etal.DiabetesMetabResRev.2010Sep:26(6):481-9Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLDPN筛查的重要意义无症状潜伏期筛查工具简单化重复性好保护性感觉缺失操作性强可靠度高糖尿病足截肢Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL传统DPN筛查方法小神经纤维筛查项目大神经纤维筛查项针刺痛觉检查度觉检查用40g压力针音叉振动1头或大头针轻刺底的皮肤1来检测动觉量检查仪,检能感知振评判用